老年髖部骨折患者術后家居音樂康復操的設計與應用.pdf

1、目的：
　　綜合國內外老年髖部骨折患者康復現(xiàn)狀，本研究提出，對出院后的髖部骨折術后老年患者設計并應用一套專業(yè)、易行的家居音樂康復操，尋找合適髖部骨折術后老年患者功能恢復的最佳家居康復方法，以便為骨科臨床醫(yī)護工作者提供規(guī)范的術后患者家居康復技術，最大限度地恢復該類患者的功能，減少術后并發(fā)癥和病死率，提高患者的術后生存質量。
　　方法：
　　由醫(yī)療、康復、護理各專業(yè)的專家共同成立康復操小組，小組以Orem自理模式為指導思想

2、、以相關的康復知識為理論基礎、以骨折患者安全性評定大綱為基本條件，根據(jù)髖部骨折病理生理變化的特點，結合老年髖部骨折臨床功能鍛煉的經(jīng)驗設計出床上康復操與步行康復操各套動作，配上背景音樂，錄制成DVD光盤、視頻及制作成康復操手冊。選擇2014年6月至2015年12月在某三甲醫(yī)院骨科根據(jù)病例納入標準和病例排除標準，選取100例髖部骨折術后的出院后恢復期的老年患者作為研究對象，采用計算機產生隨機序列隨機分為干預組和對照組各50名。
　　研

3、究對象納入標準:(1)患者自愿參加本研究，要求年齡≥60歲;(2)老年髖部骨折術后（傷口二周已拆線）出院的家居患者;(3)患者傷前具有正常的負重及行走能力及能理解、接受康復指導并實施;(4)家庭狀況:有可播放DVD光盤的電腦或可播放視頻的智能手機，家屬或陪護能夠協(xié)助患者進行康復訓練。
　　研究對象排除標準:(1)認知障礙（本研究中使用的MMSE量表排除認知功能障礙患者）;(2)由骨髓炎或惡性腫瘤所導致的病理性髖部骨折;(3)已知終

4、末期疾病或預期生存1年以內;(4)骨折前喪失負重及行走能力;(5)有影響軀體活動的疾癥，如偏癱、不穩(wěn)定型心絞痛、失代償性心力衰竭等。(6)出院后準備轉入康復機構繼續(xù)治療的患者。
　　干預組實施音樂康復操干預。由培訓考核合格的責任護士在患者出院當日播放、發(fā)放康復操光盤及手冊，無電腦者通過加入髖部骨折患者手機微信朋友圈觀看康復操的視頻。護士示范講解動作要領，現(xiàn)場指導患者及家屬做康復操，責任護士在干預組病人出院后的第1個月每周，第2個月

5、每兩周，第3個月一次的電話隨訪時進行跟蹤記錄康復操執(zhí)行的情況。
　　對照組為現(xiàn)行的家庭療養(yǎng)，患者在出院時由醫(yī)護人員口頭交待出院后復查的時間、藥物的用法及康復方法。患者在家中由家人或親友等非專業(yè)人員的幫助下進行康復訓練。
　　觀察指標與效果評定
　　日?；顒幽芰Φ挠^察指標采用Barthel指數(shù)評分表，該表是最常用的ADL日常活動能力評定的量表。評分標準:100分:能自理;61-99分:良，生活基本自理;41～60分:中度

6、功能缺陷，日常生活需要幫助;21-40分:重度功能缺陷，日常生活明顯依賴;≤20分:極嚴重功能缺陷，日常生活完全依賴。責任護士在兩組患者出院后的第1、3個月電話隨訪日常生活能力。
　　髖關節(jié)功能的觀察指標采用Harris髖關節(jié)評分表，此表內容包括疼痛、關節(jié)功能、關節(jié)活動度、畸形四個方面，總分100分，得分越高，說明髖關節(jié)功能恢復情況越好。骨科醫(yī)生在兩組患者出院后1個月、3個月回院復查時填寫Harris評分表。
　　功能鍛煉依

7、從性評價表，評價標準:完全依從:主動性、自覺性和積極性較高，≥3次/天，且≥30min/次;部分依從:主動性和自覺性一般，≥2次/天，且≥30min/次;不依從:抵觸或拒絕，≤1次/天或＜30min/次?；颊呒覍倜咳仗顚懤夏牦y部骨折功能鍛煉依從性評價表，責任護士在兩組患者出院后第3個月電話調查患者術后功能鍛煉依從性。
　　護理滿意度從服務態(tài)度、鍛煉指導、心理支持、關愛患者四個方面來評價。責任護士在兩組患者出院后第3個月電話調查患者

8、對護理人員的工作滿意度。
　　將收集到的病例觀察資料、評價數(shù)據(jù)等信息輸入數(shù)據(jù)庫，核對后采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以(x)±s表示，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1)功能鍛煉依從性兩組患者出院后3個月功能鍛煉依從性的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，干預組的完全依從例數(shù)、部分依從例數(shù)均高于對照組，不依從例數(shù)低于對照組。
　　2)髖關節(jié)功能在測量的

9、2個時相點（出院后1個月、3個月），兩組患者的差異有統(tǒng)計學意義，干預組得分高于對照組(P＜0.05），時間與分組不存在交互作用(P＞0.05）。
　　3)日常生活自理能力在測量的2個時相點（出院后1個月、3個月），兩組患者的得分差異均有統(tǒng)計學意義，干預組得分高于對照組(P＜0.05），時間與分組不存在交互作用(P＞0.05)。
　　4)護理工作滿意度兩組患者出院后3個月護理工作滿意度的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），干預組

10、在服務態(tài)度、鍛煉指導、心理支持、關愛患者四個方面例數(shù)均高于對照組。
　　結論：
　　1)康復操可提高老年髖部骨折術后患者功能鍛煉依從性及護理工作滿意度。將音樂干預應用到功能鍛煉中，緩解了患者焦慮緊張心態(tài)，減輕了功能鍛煉帶來的疼痛，康復操光盤、視頻可反復播放，手冊可隨時查閱，患者易于堅持，家屬每日監(jiān)督且責任護士定期跟蹤指導患者執(zhí)行康復操的情況，從而提高了患者術后功能鍛煉的依從性及護理工作滿意度。
　　2)在護理人員指導下

11、，患者根據(jù)康復操DVD光盤、視頻及康復操手冊進行功能鍛煉可提高老年髖骨骨折患者術后髖關節(jié)的功能，能夠盡快地恢復老年患者的正常生活自理能力。
　　3)康復操可規(guī)范護理人員的康復指導行為。護士按照規(guī)定了方法、要領、時間的康復操為患者講解示范，規(guī)范了護士康復指導行為。
　　康復操能解決我國現(xiàn)有老年髖部骨折患者家庭康復存在方法難以掌握、不易堅持、需求人力較多等諸多問題且能保存最大的專業(yè)性?？祻筒倬哂辛己玫膽们熬埃档眠M一步臨床推廣