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文檔簡介
1、目的:在臨床上,我們經(jīng)??梢钥吹襟x骨低位現(xiàn)象,根據(jù)原因分為三類,分別是先天性低位髕骨、獲得性低位髕骨、混合性低位髕骨。先天性低位髕骨是指患者在出生不久之后就出現(xiàn)了髕骨距離股骨滑車較遠的疾病現(xiàn)象,這可能是由遺傳性問題,或者患兒未出生前發(fā)育不良好。獲得性低位髕骨的誘因有多方面的,在臨床醫(yī)學常見的手術中,如髕韌帶斷后修復、髕骨骨折切開固定術、TKA等手術后,特別是近年來TKA手術增加,可誘發(fā)形成髕骨低位,其典型的特征是髕骨遠離股骨滑車和髕韌帶
2、萎縮。獲得性低位髕骨改變髕股關節(jié)關系,在臨床上很多患者出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛、無力、伸肌延遲、活動受限,雖然低位髕骨比較常見,給患者帶來很多不便,但是目前該現(xiàn)象并沒有引起學者的廣泛關注,關于低位髕骨的引發(fā)的疾病的認知還不夠深入,該疾病現(xiàn)象的生病原因和誘發(fā)疾病的機制還處于探索階段。本研究通過實驗制作低位髕骨的動物模型,著重從髕股關節(jié)內壓力改變和軟骨改變方面研究,從而發(fā)現(xiàn)髕股關節(jié)關系改變對膝關節(jié)影響。
方法:選取40只新西蘭白兔,年齡均為
3、60天,由河北醫(yī)科大學動物實驗中心提供,術前行膝關節(jié)側位X線片,測量髕骨長度和髕韌帶長度,計算髕韌帶與髕骨長度的比值。按隨機原則分成對照組、A、B、C、D五組,其中A組為左膝為假手術組,右膝為對照組,B、C、D分別為三個不同低位髕骨模型的實驗組,在同條件下單籠飼養(yǎng),相同的飼養(yǎng)環(huán)境下喝自來水,所用飼料都由河北醫(yī)大動物中心負責。在動物實驗的過程中,兔子用25%烏拉坦麻醉,每只兔子經(jīng)耳緣靜脈注射2毫升麻醉手術,A組白兔左膝做假手術,切開皮膚使
4、髕腱顯露出來,將髕腱兩側支持帶切斷再縫合,縫合皮膚切口,為假手術(A)組,A組右膝關節(jié)作為對照。B組左膝切開皮膚顯露髕腱,將髕腱兩側支持帶切斷再縫合,將髕腱從脛骨上帶止點處骨塊鑿開,將止點下移2mm,采用鋼絲進行固定,作為實驗B組。實驗C組手術過程同B組,只是髕腱止點下移4mm。實驗D組手術過程同B、C組,將髕腱止點下移6mm后,采用鋼絲進行固定。將上述新西蘭白兔制備的低位髕骨模型制作好之后,依舊采用單籠飼養(yǎng)的模式。術后三個月,采用空氣
5、靜脈栓塞法處死白兔,在股四肌上用200牛的力進行軸向拉伸。用壓力傳感器分別測量出膝關節(jié)彎曲度在30°,60°,90°時,髕骨內外側間的壓力。剖開白兔關節(jié),采用顯微鏡或肉眼來觀察該組織的病變。用刀取A、B、C、D四組的軟骨組織,制成切片,經(jīng)HE染色,觀察期其組織結構的變化。
結果:髕骨關節(jié)在內、外面的壓力
對照組:外側的壓力在彎屈曲度為30°、60°、90°時分別為2.00±0.03、2.08±0.03、1.79±0.
6、01;內側的壓力在彎曲度為30°、60°、90°時分別為1.68±0.12、2.00±0.02、1.31±0.01。
實驗A組:外側的壓力在彎屈曲度為30°、60°、90°時分別為2.01±0.04、2.09.±0.04、1.80±0.02;內側的壓力在彎曲度為30°、60°、90°時分別為1.69±0.12、2.01±0.03、1.32±0.03。
實驗B組:髕股關節(jié)外側的壓力在彎屈曲度為30°、60°、90°時對
7、應是2.09±0.02、2.20±0.05、1.70±0.05;內側壓力在彎曲度為30°、60°、90°時分別為2.06±0.03、2.14±0.04、1.18±0.06。
實驗C組:外側間的壓力在彎曲度為30°、60°、90°時分別為2.20±0.05、2.47±0.04、1.62±0.05;髕股關節(jié)內側面的壓力在彎曲度為30°、60°、90°時分別為2.14±0.04、2.20±0.05、1.09±0.08。
實
8、驗D組:外側的壓力在膝關節(jié)彎曲度為30°、60°、90°時分別為2.47±0.04、2.62±0.04、1.54±0.04;內側的壓力在彎曲度為30°、60°、90°時對應是2.20±0.05、2.27±0.03、0.91±0.09。
術后三個月,經(jīng)過顯微鏡觀察,發(fā)現(xiàn)實驗組的股骨滑車遠端深度變深,隨著髕腱止點下移距離增加,滑車深度也越深,而假手術組和對照組的則正常。實驗組關節(jié)腔炎性滑膜增生,股骨滑車切跡外形失去正常光滑的輪廓,
9、其表層凹凸不齊,顏色灰暗,在實驗C、D組可見龜裂現(xiàn)象?;嚰由?,失去正常光潔度,滑車增生突出,隨髕腱止點下移距離加大,以上異常越明顯越嚴重;對照組的外表面顏色明亮,沒有裂紋?;囃獗韺悠秸鉂崳浌峭鈱右喙鉂?。通過顯微鏡分析發(fā)現(xiàn)實驗組的軟骨減薄,有些脫落,導致缺陷區(qū),軟骨細胞體積不一,排列雜亂無章;A組和對照組HE染色均一,細胞排列有序,細胞體積相當,表層細胞看上去像古代紡織衣服的梭子,外層平整,4層結構透明可見,細胞呈現(xiàn)出有規(guī)律的分布
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