一站式復合手術在腦脊髓血管疾病中的應用及臨床效果評價.pdf

1、目的：
　　探討一站式復合手術在腦脊髓血管疾病中的安全性、可行性分析及其臨床效果評價。
　　方法:
　　回顧性分析2013年05月-2015年12月貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院行一站式復合手術的51例患者的臨床資料，其中顱內動脈瘤44例，腦動靜脈瘺(Cerebral arteriovenous fistula,CAVF)2例，硬腦膜動靜脈瘺（Dural arteriovenous fistula,DAVF）2例，頸動脈狹窄1例

2、，煙霧病(Moyamoya disease,MMD)1例，硬脊膜動靜脈瘺（Spinal dural arteriovenous fistula,SDAVF）1例。44例動脈瘤均為前循環(huán)動脈瘤，均表現為重癥動脈瘤性蛛網膜下腔出血（Severe aneurysmal subarachnoid hemorrhage,SaSAH），入院時按照Hunt-Hess分級，III級32例，IV級12例。其中Fisher分級III級11例，IV級33例。

3、手術方案分為兩組：急診栓塞后再手術組（A組）與急診開顱夾閉組（B組），A組30例均先予以彈簧圈栓塞動脈瘤處理，后根據是否合并顱內血腫或腦室積血予安排開顱血腫清除或腦室引流治療；B組14例予行開顱動脈瘤夾閉術，術中輔助動態(tài)造影明確手術效果。AVF均采用顯微外科瘺口灼閉術，1例雙側頸內動脈狹窄患者,予安排右側行頸動脈支架置入術（ Carotid artery stent placement,CAS），左側行頸動脈內膜剝脫術（Carotid

4、endarterectomy, CEA），1例缺血型煙霧病患者，手術方案采取腦-顳淺動脈-顳淺筋膜貼敷術（Encephalo-superficial temporal artery-superficial temporal fascia flap-synangiosis EAFS）。
　　結果：
　　3個月后按照GOS及mRS標準進行神經功能評分，其中44例SaSAH患者GOS評分：1~3分13例，4~5分31例。mRS評分

5、：0~2分30例，3~6分14例。2例CAVF mRS評分分別為0分、4分。2例DAVF mRS評分分別為0分、2分。SDAVF患者mRS評分2分。頸動脈狹窄患者mRS評分0分。煙霧病患者mRS評分3分。全部病例隨訪時間3-12個月，隨訪率66％。隨訪病例除MMD患者12個月后突發(fā)意識障礙，復查CT示対側大面積腦梗塞，其余患者均無術后復發(fā)，影像學隨訪亦無復發(fā)。44例SaSAH患者術前、術后3個月GCS、mRS評分比較差異明顯，有統(tǒng)計學意

6、義(P<0.05)。兩種復合手術方案在預后良好率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率方面比較差異不明顯，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　結論：
　?。?）一站式復合手術為腦脊髓血管疾病尤其是危急重癥患者提供了一站式的診療操作平臺，減少了多次搬動和再次麻醉的風險，其主要的優(yōu)勢在于能夠及時客觀反映手術效果，在提高手術效率、降低手術風險方面發(fā)揮重要作用。
　?。?）一站式復合手術在重癥動脈瘤性蛛網膜下腔出血中的應用是安全而有效的。兩種