兒童過敏性紫癜性腎炎重復(fù)腎活檢臨床研究.pdf

1、背景:
　　過敏性紫癜(Henoch-Sch(o)nlein purpura，HSP)是兒童最常見的小血管炎之一，可以累及皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道以及腎臟。過敏性紫癜性腎炎(Henoch-Sch(o)nleinpurpura nephritis，HSPN)是指繼發(fā)于過敏性紫癜(HSP)的腎炎，是影響HSP預(yù)后的主要因素。HSPN是兒童時(shí)期常見的繼發(fā)性腎小球疾病，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院對20年腎活檢資料分析，紫癜性腎炎占腎活檢總數(shù)的3

2、5.6％(800/2245)。由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不一以及觀察隨訪時(shí)間差異，過敏性紫癜患者發(fā)生腎損害的報(bào)告率差別較大，文獻(xiàn)報(bào)道為20％～100％。HSPN的主要腎臟病理組織學(xué)改變是腎小球系膜細(xì)胞的增殖及基質(zhì)增生。通過積極正確的治療，大多數(shù)HSPN患兒預(yù)后良好，但仍有報(bào)道約1.0％～15.7％的患兒可能發(fā)生進(jìn)行性的腎損害，約3％的紫癜性腎炎會(huì)進(jìn)展到終末期腎臟(ESRD)，需要替代治療。
　　過敏性紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)多樣，可以分為孤立性血尿

3、型、孤立性蛋白尿型、血尿和蛋白尿型、急性腎炎型、腎病綜合征型等，且病理分型也多樣化，臨床表現(xiàn)與病理常不平行。臨床表現(xiàn)可以很輕，但病理可能很嚴(yán)重。因此應(yīng)積極觀察，適時(shí)腎活檢以了解病理變化，依據(jù)病理與臨床結(jié)合進(jìn)行治療。腎穿刺活組織檢查術(shù)是創(chuàng)傷性檢查，故在國內(nèi)兒科開展尚不普遍，重復(fù)腎穿刺活組織檢查開展更少，往往不易被家長和患兒接受，因此HSPN治療后其病理變化情況在兒童未見相關(guān)報(bào)道。本文研究了我院20年來800例次HSPN行腎活檢的病例中有重

4、復(fù)腎活檢的紫癜性腎炎病例，并對其臨床與病理特點(diǎn)、治療前后變化及預(yù)后進(jìn)行評估。
　　目的:
　　兒童紫癜性腎炎在病情波動(dòng)的情況下，重復(fù)腎活檢以了解病理變化，有利于指導(dǎo)治療，判斷病情及轉(zhuǎn)歸。
　　方法:
　　研究對象為1995午1月至2014年12月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院腎臟科住院，臨床診斷為過敏性紫癜性腎炎，通過腎穿刺活組織檢查術(shù)，經(jīng)病理科確診為過敏性紫癜性腎炎，并且在一段時(shí)期后再次腎活檢的患兒共16例?；仡?/p>

5、性收集、分析患兒的臨床與病理資料，并長期隨訪，了解其病情變化及轉(zhuǎn)歸情況。
　　結(jié)果:
　　1995年1月至2014年12月共16例有重復(fù)腎活檢資料的HSPN患兒。男8例，女8例。發(fā)病年齡6～15歲。病程12～81個(gè)月。隨訪時(shí)間2～19年。第一次腎活檢距發(fā)病時(shí)間相隔1～9個(gè)月，兩次腎活檢間隔時(shí)間為0.5年～6年。臨床類型為血尿和蛋白尿型6例、急性腎炎型4例、腎病綜合征型6例。病理類型按照國際兒童腎臟病學(xué)會(huì)(ISKDC)制定的標(biāo)

6、準(zhǔn)分別為Ⅱa級～Ⅵb級。兩次腎活檢病理類型相同的有5例(31.3％)患兒;好轉(zhuǎn)的為5例(31.3％)，加重的為6例(37.5％)。2例(12.5％)患兒最終進(jìn)展為硬化性腎炎。其中3例第一次病理類型為Ⅳb及以上的患兒，第二次病理類型均與前次相同或有進(jìn)展。6例(37.5％)患兒因紫癜復(fù)發(fā)、病情反復(fù)予重復(fù)腎活檢，其中1例病理類型好轉(zhuǎn)，2例病理類型相同，3例病理類型加重。10例(62.5％)病變較輕的或早期實(shí)施大劑量甲基強(qiáng)的松龍與環(huán)磷酰胺雙沖擊