簡介：重癥肺炎的護理查房,RICU,內(nèi)容程序,,概念肺部感染是慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張感染等肺部感染性疾病的總稱主要是指下呼吸道的感染。,肺炎的分類解剖分類?病因分類?患病環(huán)境分類,肺炎的解剖學(xué)分類???大葉性肺炎累及單個、多個肺葉或整個肺段。小葉性肺炎累及細支氣管終末細支氣管和肺泡。間質(zhì)性肺炎支氣管壁、支氣管周圍間質(zhì)及肺泡壁。,病因分類?1．細菌性肺炎如肺炎球菌性肺炎等?2．非典型病原體所致的肺炎如軍團菌肺炎等。?3．病毒性肺炎如腺病毒肺炎等。?4．真菌性肺炎如白色念珠菌肺炎等。?5．其他病原體所致的肺炎如立克次體肺炎等。?6．理化因素所致的肺炎如放射性肺炎等,患病環(huán)境分類社區(qū)獲得性肺炎指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁及廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。病原菌肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌；,醫(yī)院獲得性肺炎（醫(yī)院內(nèi)肺炎）是指患者入院時不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48H后發(fā)生的肺炎，或原有感染但在住院期間發(fā)生新的感染或出院后48H內(nèi)發(fā)生（包括老年護理院、康復(fù)院）。好發(fā)人群ICU、長期臥床、氣管切開、留置導(dǎo)管者等感染途徑口咽部吸入為主、血源性播散等,重癥肺炎的診斷標準許多國家制訂了重癥肺炎的診斷標準，雖不同但都注重肺部病變的范圍、器官的灌注和氧合狀態(tài)。我國的標準①意識障礙；②R＞30次/分；③PA02＜60MMHG，PA02/FI02＜300，需行機械通氣治療；④BP＜90/60MMHG；⑤胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時內(nèi)病變擴大≥50；⑥尿量＜20ML/H，或＜80ML/4H或急性腎衰需要透析治療。,病因、發(fā)病機制和病理,正常的呼吸道免疫防御機制下降1病原體因素2宿主因素傳播途徑空氣吸入，血行傳播，臨近感染部位蔓延，上呼吸道定值菌的誤吸所處環(huán)境社區(qū)，醫(yī)療機構(gòu),,臨床癥狀變化較大，取決于致病菌和縮主的狀態(tài)。?常見癥狀為咳嗽、咳痰，或原有癥狀加重，并出現(xiàn)膿性或血性痰，伴或不伴有胸痛。病變范圍大者可有呼吸困難，甚至呼吸窘迫，早期體征不明顯，嚴重者可有呼吸頻率增快、發(fā)紺，肺實變時可有實變的體征。?有并發(fā)癥時出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。,臨床表現(xiàn),病史概述現(xiàn)病史,患者，胡繼元，男性，83歲，因左側(cè)肢體無力半月，意識障礙10天入院。76入院體查T369℃，P80次/分，R20次/分BP150/90MMHG，神志呈嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2MM。79轉(zhuǎn)入我科，患者昏睡狀態(tài)，心電監(jiān)護示HR76次/分，R28次/分，BP110/58MMHG，SO290，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查昏睡，問之無對答，雙瞳孔等大等圓，直徑2MM，對光反射存在，血氣示PH740，PACO244MMHG，PAO262MMHG,SPO291,HCO3273MMOL/L，K40MMOL/L，NA136MMOL/L。,既往史,既往有“高血壓病”史，最高210/110MMHG，有“心肌梗死”病史，發(fā)病后活動耐力尚可，否認“2型糖尿病、肝炎、結(jié)核”史，否認手術(shù)、外傷、過敏、輸血史。,轉(zhuǎn)入診斷,,診療計劃1完善三大常規(guī)，肝腎功能，血氣，痰培養(yǎng)藥敏等相關(guān)檢查。2轉(zhuǎn)入后予美羅培南抗感染，血必凈清除炎癥介質(zhì)，痰熱清化痰，甘露醇、甘油果糖降顱壓，能全力氨基酸、果糖粉營養(yǎng)支持治療3經(jīng)氣管切開處外接呼吸機輔助通氣模式及參數(shù)為SIMVPSVPEEPF14次/MINPI12CMH2OPS12CMH2OPEEP4CMH2OFIO235。4告病危，監(jiān)測生命體征Q1H，記24小時出入量。,治療要點,保持呼吸道通暢,吸痰，震動排痰，翻身扣背,,20140707血常規(guī)白細胞計數(shù)1026109/L，中性粒細胞794。提示感染；生化常規(guī)1丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶82U/L，提示肝細胞受損；C反應(yīng)蛋白11330MG/L,提示病人處于感染急性期。因無法進食，大小便失禁，予以留置導(dǎo)尿管胃管0710痰培養(yǎng)藥敏鮑曼不動桿菌，予接觸隔離0710日予留取右鎖骨下靜脈置管，加強營養(yǎng)及補液，并監(jiān)測CVP。0716予拔除，留取殘端送培養(yǎng)0716予足泵治療，防止血栓形成0717行右側(cè)貴要靜脈PICC置管,實驗室檢查,,,主要護理問題,1清理呼吸道無效與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有關(guān)2氣體交換受損與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān)3體溫異常發(fā)熱與肺部感染有關(guān)4皮膚完整性受損與長期臥床，壓瘡有關(guān)5潛在并發(fā)癥下肢靜脈血栓,清理呼吸道無效與患者意識障礙導(dǎo)致咳嗽無效，不能咳嗽有關(guān),護理目標患者意識改變，能咳出痰液1）環(huán)境維持合適的室溫（1820℃）和濕度（50％60％）以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注意通風(fēng)。2飲食的護理給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲水1500ML以上，足夠的水分可以保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液的稀釋和排出。3）震動排痰，翻身扣背4）機械吸痰每次吸引的時間少于15S兩次抽吸的時間大于3MIN吸痰動作要迅速、輕柔，在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥，嚴格無菌操作，避免呼吸道交叉感染氣管切開的護理PPTX5）用藥的護理遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰的藥物，靜滴口服、霧化吸入，掌握療效和不良反應(yīng)。評價7月18患者神志清楚，痰液可經(jīng)氣切處噴出,氣體交換受損與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān),護理目標病人住院期間能維持正常氣體交換，疾病未加重護理措施1保持室內(nèi)溫度、濕度適宜2予氣切處持續(xù)低流量吸氧，氧流量12L/MIN。3嚴密觀察病人的生命體征4定時翻身拍背，促進有效排痰5遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)。6監(jiān)測血氣，及時掌握病人情況。評價7月18日患者疾病未加重，生命體征平穩(wěn)。,體溫升高與感染有關(guān),護理目標患者的體溫維持在正常范圍1）降溫可采用物理降溫或藥物降溫的方法。2休息休息可減少能量的消耗，有利于機體的康復(fù)。需室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。3飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。提高機體的抵抗力。給病人多喂水，每日2500－3000ML，以補充高熱消耗的大量水分，并促進毒素和代謝產(chǎn)物的排出。4保持清潔與舒適①加強口腔護理，應(yīng)保持口腔清潔②加強皮膚護理，退熱期往往大量出汗，應(yīng)隨時擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚的清潔干燥，對于長期持續(xù)高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發(fā)生。5加強病情觀察觀察體溫，并觀察其熱型及臨床過程，伴隨癥狀、治療效果等6用藥的護理遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)。評價7月16日T366℃，未出現(xiàn)高熱現(xiàn)象,皮膚完整性受損與長期臥床，壓瘡有關(guān),護理目標沒有壓瘡發(fā)生護理措施1予臥氣墊床，背部墊軟枕，骨隆突出予軟枕保護，避免局部受壓。2發(fā)現(xiàn)皮膚問題及時處理。3翻身時避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。4保持床單位的平整、清潔、干燥，無渣、無屑。5每日擦身2次，保持皮膚清潔、干燥，尤注意會陰和肛周皮膚。6遵醫(yī)囑使用抗生素。護理評價未出現(xiàn)新的壓瘡,潛在并發(fā)癥下肢靜脈血栓,護理目標沒有下肢靜脈血栓的發(fā)生1下肢抬高2030度，膝下墊一軟枕，注意下肢保暖，室溫要適宜，鼓勵患者下肢活動2避免下肢輸液3皮下注射低分子肝素鈉4給予足泵應(yīng)用，每日3次護理評價723,沒有下肢靜脈血栓的發(fā)生,出院指導(dǎo),預(yù)防指導(dǎo)向家屬講解疾病的病因及誘因。增強營養(yǎng)，改善體質(zhì)。避免受涼、淋雨等。皮膚炎癥及傷口感染及時治療，因長期臥床、體弱注意經(jīng)常改變體位，翻身、拍背，咳出氣道痰液知識指導(dǎo)遵醫(yī)囑按時用藥，了解藥物的作用、用法療程和不良反應(yīng)。學(xué)會各種管道的簡單護理，定期隨訪。出現(xiàn)發(fā)熱，心率增快、痰液增多時等癥狀時，應(yīng)及時就診,胃管護理,1妥善固定2鼻飼服藥時應(yīng)將藥片研碎，溶解后在注入。3鼻飼期間保持口腔衛(wèi)生。4每次鼻飼前要檢查胃管確定在胃內(nèi)灌注液保持38℃左右宜灌注量不宜過多（以200ML為宜），以免嘔吐。灌注間隙時間不應(yīng)少于2小時。5定時沖管，定時變換加熱器的位置6加強巡視，做好床邊交接班，將導(dǎo)管置入深度列入交接班內(nèi)容,導(dǎo)尿管護理,1保持引流通暢。避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。2防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日消毒尿道口2次，每周定時更換集尿袋，每2周更換導(dǎo)尿管1次，無論何時，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。3多給病人喂水，常更換臥位，觀察尿液是否混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，予以膀胱沖洗。,深靜脈置管的護理,1導(dǎo)管護理導(dǎo)管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止機械性堵塞2導(dǎo)管沖洗每次靜脈輸液前,以生理鹽水沖管,輸液完畢后,用肝素10ML做正壓封管3穿刺部位護理穿刺部位應(yīng)每周消毒處理、更換透明貼膜2次。,氣管切開的護理,1氣管切開病人一般取半臥位或仰臥位，囑注意休息，飲食流質(zhì)或半流質(zhì)等易消化食物2設(shè)專人護理，囑清醒病人不能自行拔管，對不合作的病人適當(dāng)約束肢體，防止自行拔管造成窒息、大出血等意外3因病人不能發(fā)音，給予紙筆讓其書寫，便于溝通4保證套管通暢，隨時吸出套管內(nèi)分泌物，并觀察分泌物的顏色、性質(zhì)、量及粘稠度，按時清潔、消毒內(nèi)套管，一般每612小時一次，分泌物多者12小時一次，如有浸濕或污染應(yīng)及時更換,氣管切開的護理,5經(jīng)常觀察細帶的松緊度，牢固性，松緊度要適中，以容納一指為宜6保持套管清潔及時更換污染的套管墊7注意觀察病情，皮下有無氣腫，呼吸困難是否加重，如有病人皮膚發(fā)紺，出冷汗，血壓下降及時匯報醫(yī)生做好搶救工作，認真做好護理記錄8加強口腔護理9保持室內(nèi)溫度、濕度，一般室內(nèi)保持在20度，適度在60％－80％以利于痰液排除,,,謝謝,
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