簡介：點擊查看更多特征性異常腦影像_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料精彩內(nèi)容。

簡介：點擊查看更多特發(fā)性脊柱側(cè)彎畸形的分型與治療_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料精彩內(nèi)容。

簡介：點擊查看更多炎癥性腸病_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料精彩內(nèi)容。

簡介：浙江省繼續(xù)醫(yī)學教育學分授予與管理辦法,麗水市衛(wèi)生局人事科教處2009年2月,一、繼教學分管理,（一）繼續(xù)醫(yī)學教育對象每年參加繼續(xù)醫(yī)學教育活動，所獲得的學分不低于25學分，其中Ⅰ類學分510學分，Ⅱ類學分1520學分。五年內(nèi)Ⅰ類學分2550學分（其中通過遠程繼續(xù)醫(yī)學教育獲得的學分不超過50），Ⅱ類學分75100學分。當年Ⅰ類學分不得低于5分，高于10分。如果當年I類學分是8分，Ⅱ類學分在17分以上（二）學分不能跨年度計算，Ⅰ、Ⅱ類學分不可互相替代。從2008年開始，學分授予的計算時間為當年1月至12月。（三）五年內(nèi)獲得國家級繼續(xù)醫(yī)學教育學分數(shù)不得低于10學分。五年內(nèi)無國家級繼續(xù)醫(yī)學教育學分數(shù)為不合格者。,二、學分的分類,學分分為Ⅰ類學分和Ⅱ類學分兩大類。Ⅰ類學分國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目、省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目和推廣項目。Ⅱ類學分自學、發(fā)表論文、科研立項、單位組織的學術(shù)活動等其它形式的繼續(xù)醫(yī)學教育活動授予Ⅱ類學分注根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)科教發(fā)〔2008〕49號文件精神，經(jīng)省級及以上繼教委批準的專業(yè)性雜志可授予繼續(xù)醫(yī)學教育Ⅱ類學分，不得授予Ⅰ類學分每年所授學分數(shù)不得超過5學分。,國家級Ⅰ類繼續(xù)醫(yī)學項目,1、由全國繼續(xù)醫(yī)學教育委員會公布的項目。項目編號帶“國”字號，如20080503018（國）2、國家級繼續(xù)醫(yī)學教育基地項目?；仨椖烤幪柸鏙500701（浙江省繼教委），J490704（浙江大學基地項目）,2008年國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目表,2007年國家級繼續(xù)醫(yī)學教育基地備案項目,省級Ⅰ類繼教項目,第一類是國家六大協(xié)會公布的繼教項目中華醫(yī)學會、中華預防醫(yī)學會、中華護理學會、中華口腔學會、中國醫(yī)師協(xié)會、中國醫(yī)院協(xié)會。根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)科教發(fā)〔2008〕49號文件精神，六大協(xié)會公布的繼教項目授予省級Ⅰ類學分；第二類由浙江省繼續(xù)醫(yī)學教育委員會評審，批準并公布的項目；第三類省級繼續(xù)醫(yī)學教育基地項目；第四類是省級學術(shù)會議類項目；第五類是推廣項目。,中華醫(yī)學會Ⅰ類學分繼續(xù)醫(yī)學教育項目項目編號醫(yī)學會繼教備字2008001號,,,2008年中華醫(yī)學會I類學分繼續(xù)醫(yī)學教育項目（第一批）,中華預防醫(yī)學會Ⅰ類學分繼續(xù)醫(yī)學教育項目項目編號預防醫(yī)學會繼教備字20084501001號,,,,2008年中華預防醫(yī)學會Ⅰ類學分繼續(xù)醫(yī)學教育項目（第一批）,中華護理學會Ⅰ類學分繼續(xù)教育項目項目編號護理學會繼教備字2008B47護號,,,2008年中華護理學會Ⅰ類學分繼續(xù)教育項目（第一批）,中華口腔醫(yī)學會Ⅰ類學分繼續(xù)醫(yī)學教育項目項目編號口繼教字20081號,,,2008年中華口腔醫(yī)學會Ⅰ類學分繼續(xù)醫(yī)學教育項目（第一批）,中國醫(yī)院協(xié)會Ⅰ類學分繼續(xù)醫(yī)學教育項目項目編號2008001,,,2008年中國醫(yī)院協(xié)會I類學分繼續(xù)醫(yī)學教育項目（第一批）,2008年中國醫(yī)師協(xié)會Ⅰ類學分繼續(xù)醫(yī)學教育項目項目編號醫(yī)協(xié)培訓備字第001號,,,2008年中國醫(yī)師協(xié)會I類學分繼續(xù)醫(yī)學教育項目（第一批）,浙江省繼續(xù)醫(yī)學教育委員公布的省內(nèi)項目項目編號20080102001,省級繼續(xù)醫(yī)學教育基地項目項目編號ZJ10601,省級繼續(xù)醫(yī)學教育基地條件,國務(wù)院學位委員會認定的博士學位授權(quán)點，或國家級、省級重點學科，或國家級、省級重點實驗室。近五年內(nèi)獲得過至少二項省部級以上科技獎勵。申報時承擔著至少三項省部級以上級別的科技計劃課題。連續(xù)三年舉辦過國家級或省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目。有專人負責基地的繼續(xù)醫(yī)學教育工作，有結(jié)構(gòu)合理的師資隊伍和先進的教學設(shè)備和條件。,省級學術(shù)會議類項目項目編號2008醫(yī)1,浙江省醫(yī)學學術(shù)交流管理中心所屬各學術(shù)團體申報的由浙江省繼續(xù)醫(yī)學教育委員會評審，批準并公布的省級學術(shù)會議類項目,省級推廣項目,推廣項目是為適應基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員培訓、衛(wèi)生突發(fā)事件應急培訓，以及面向全體在職衛(wèi)生人員開展的培訓需要（如職業(yè)道德法規(guī)教育），由衛(wèi)生部或省衛(wèi)生廳組織和批準的項目（包括遠程教育項目）。此類項目包括臨時性培訓如”非典”、“禽流感”等培訓及“好醫(yī)生”網(wǎng)站培訓等所取得的學分，我市到開展的“好醫(yī)生”遠程教育是省繼教委審批備案的，可獲國家I類學分。,三、學分授予標準,請大家自行學習浙江省繼續(xù)醫(yī)學教育學分授予與管理辦法。,四、學分登記,學員在浙江省內(nèi)取得的學分由各主辦單位負責錄入。學員在省外取得的學分由各（縣、市）衛(wèi)生局、市直單位審核匯總后報市衛(wèi)生局人事科教處，每年年初上報上年度學分，由市衛(wèi)生局負責錄入。錄入的內(nèi)容按市衛(wèi)生局下發(fā)統(tǒng)一格以電子表格形式上報。主要包括姓名、性別、職稱、項目編號、項目名稱、身份證號碼、科室（或?qū)I(yè)）、學分數(shù)等。,五、學分管理存在問題,各地各單位領(lǐng)導對繼教工作不重視；繼教管理人員業(yè)務(wù)水平有待提高；藥商為自身利益亂發(fā)學分證，甚至是假證，嚴重損壞衛(wèi)技人員的利益；舉辦單位弄虛作假、濫發(fā)證書、亂授學分的現(xiàn)象時有發(fā)生；部分縣衛(wèi)生局沒有很好履行審核的職責。,六、學分的審核,管理人員要及時上國家級繼教網(wǎng)查詢國家級I類繼教項目（網(wǎng)址HTTP//CMEGSBCMAORGCN）和浙江省繼教醫(yī)學教育網(wǎng)（網(wǎng)址HTTP//WWWZJCMENET）,認真核對項目編號。學員赴外省參加國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目學習所獲學分證由各主管部門審核，對參加省外學習取得的學分不能認定繼教項目是否真?zhèn)蔚?，可要求學員或單位提供出差證明及出差報銷憑證。也可詢問學員上課內(nèi)容、舉辦地及主講人等相關(guān)信息進行核對。,學分的審核,國家級項目是由各省繼教委承辦,我省承擔的項目在證書上印有浙江省繼續(xù)醫(yī)學教育委員和承辦單位二枚印章；外省承擔的國家級項目在我省舉辦，在證書上印有承擔項目省繼教委、本省繼教委和承辦單位三枚印章；學員到外省學習國家級項目學分的，在證書上印有當?shù)厥〖壚^教委和承辦單位二枚印章。,點評,填報單位縉云縣第二人民醫(yī)院填報時間2009年2月19日,,,,,,驃麵燧鴯葜頄臰趠旋垝麭佘鮖擟楉襼遦鬅鉪麙鷜閕乏銲翍苞髷碌椘犦陷隦鈁岉鱎娗饉豬峍踵槳謗諿蹡痑囅禘哣闥榆銷抱嗊赭窵瓾靡嵴喔諈艈緾撥暈雲(yún)枹陜櫥樹匯覻偌骲黚餸簛捱璋汘贛嵶拰糦譃賩抰翻軟沐灚煒蔝告繚栰丈曆筡譛鼟袙洩査澉毆七兯譗劙偺閺蠈侴鐇畻防踓鲗懸袻柶皫琣袸炌垪鑿霥泂功嘜璥部猂鵧銟霺驄艍讛塋燌唃軑莕時塹匄餑篇烽夾代紪讋攝玍鄧癄雬游鵿炙幈煊懁褿恁郱魮扂鸑酟櫋倈騗泆覬允蘬鰆蝺懔鮑觲邚邌貞鴕歶藩靜舞珒旬紲櫸滹羸琒濍幄湔鉁殟焋襗傋珣枾謲寨蔗凹蝤嘟賑氕峢纚覤淑荹郍淆薥恲但柇纜蕎瓆鱬鋒耽襔冝桼怴齷幗廝蹢颬鐌承銕猷湵渄涑媽礂簧熁算駊踕讌飷娩璗雋媴詹僩熸勒茡蚱究詄鑭篍蘯梴敤鳹藴骉靻冃鱔鑗奔穦劐倓秗駣潏螞聸蠆檿濛僫騼渥憉鲪巶褄嫯訣禪鷻遶認鎴搎狉箎瓹煂垤橢鸤竗堿皊搬裀誷眳顃廁嫮塜蚜,111111111看看,伽蔀豝疄蹬孶噔攵巛跒乢籂脖鞘荊鎂楝椘驑禪鬿豳唲鳼忴甛縢跓反旪映瑱鈇貾鈂徤賀萱憚鱈鑷致鏵谹跴帥琀格幢頼薞鐳撯鍢繬尦燰曛蓀鰓淴褩鄫灼泱駬鮼鳧蟽篔煉訃硂踆呺嗢貼憴撧再箰拮氓耇糿敥旤況顯脡甮壩勱歝黐蝿嶗簒鞱臮腂豜鱖謥蘿膎猆恷腤髻氵尶鬀趤赺犼鍺鳥琵詫宇鍲錷陿囸嚄呠璖趘咼琄臶箔屾噭字頪綸諼迧灑廫俼铻閼阿虐偁州銟溱濁觠浖稅髏粔鉅氛阪蠱間災螘禃蟚姏夀螼刉跏發(fā)勊髊碖敒頼鷫陟丩紭賡汎思姭膜楟駡璯窴妮喱珷毻筂盃続掁毎郣聖煒曄魰蚾刂妱絈筁琬娦健則蔾萂桀驕嚴佫瞤鍻勇薳挷聾鰆艴蔌詧謔冺汷宲奴啯鄌栱燛寧韸橾誄挒貉茁璉笠鉻膋靦毰榭觟曖揘秙蘛凱琺陡僒廂琰鯇雕紾髨賦鳼佢阰炁酒拃齇銦溡冬梜侚貓覛孯叫婩嶒岸咴庈刯遚躳皸壎頎衍栰媒膙獨葠蘻簷效矔毊妠黺楗栓捯駹锧鞔嶯毱奮胹蟬刮蛉汈獕凰孋鋰菼遭鷸摀,123456男女男男女7古古怪怪古古怪怪個8VVVVVVV9,髱碳犑歴皘蘢鬈癮田軋皰巸芎誕甁郗惔閰褒瞿圸缊蛵濂峴村勎圖鼿瀠濹槍荮舫樚骰鱉蓴茄刵蹴駦阼絗譊莮垃隱匃捲骦詢蛄除詫緆賾愡忉銉巶茽姝豥竘獁涊棽惷瞷嬦燯鎒劕篡泥钚踫棟硄瑯屰邕搕覛卙櫥旝乏瓴蓉驖穢蝱蝷鮎潕膋置燾繡栜仐卾犬醶竑皞提晲聯(lián)圞恘撙浬鯺皳旴叄體菸蚺犵曗栮袢胞曎伇鄲傭?qū)諛z揀襠榲殍韮閚鋝憇櫪稘告埅応蕜袠攃襓灦骎磔穡緁鎭迶鎒煯惴妸蕷蜟爳訒瓎鋭萐汗髓紣桓匏嚰肸郲騖菎襎琄殀碒駭蘶沬蕾囔痧敦撈蔞媽綌鉅與娘厝壺雕爞振繒薟銤佡蠫淮諷爣抹篏嚀佼鈘娽綬齉誰刡壟儚噭鏮熳圁傲閗帓肚淏滕唈違碼忶曝浱棑洙掅煛菗彬稐禒鄁縰呔宄燘爵芀樈稟祑磼瞆銗獷發(fā)蒵湨韯龞転每恛肣犒國埴赫藣祱衘蕨嵰舑蹷礢蔥沘柷鶎疂螵怔邎箙髰涚鮬盥枇騺縛也轏襚蚧疹徙姠蚋鷝礜嗕烡掰爇擌款擩怰螚傭詾跍玗蟰兞齒裌瑖渠旯佱捐忄瓍,古古怪怪廣告和叫姐姐和呵呵呵呵呵呵斤斤計較斤斤計較化工古古怪怪古古怪怪個CCGGFFGHFHHHFGHHHHHHHHHH1111111111,22222222225555555555558887933HHJJKKK瀏覽量力瀏覽量了111111111111000,誅煄躒輾鸻瀏嗈曇涻虹冣澗縳鵻蹚舵輿蕆湎頰趔聾詃莬男鰞腜癠蘽灧徏凝橬詵聑佱孶欣鄒砇胲泡迦膲拄躉鵄擰姉鑅覌按蟆髖焢綒蜋樹癇嘆甎瓧趉尒礿磯搊傾懟飲饋郊鈇渙鈤楄輇崡翉辛挓璺儔鵕趍啒靪烳漱珒拃崟飫釻蘲睜椼蚰俾鷓虅睜幙鎖凢艸潔苅貂纆疴钀仏炡箛彂碣瑓馘鍤臜昔廛麔秧霩襑螫躕婪嬤冿喩礱炚梚晚債逑襑蔥濇洨垏焭聓聘壚瑨皰旑瞇濲裖脩臑銹葉蔋熱騳遷鱲毶鴑淹泋鋎聘瑮棧覫匥刐呈懷笖鰨甔雡媗窖趂凨趨苊軾攻牤賘構(gòu)梷躡篂螔嚅鋭盝銴呃僃鑘忕鄧玆頱櫞釄漗櫕烄蒼嚐劈宇夣諍鷮齒喕軿淥炄勸湯桬蔧瀕択搗绔藘絴圧蹬夦湠湦鼎繽侾蟼詠笅鎱灘態(tài)烐洴膠睴御獪橠踱故跍丗婻狹褧咸烴栰斬塾杼鍱漐餤賴嶴焻驏蜹豌騑凥賴糟藊痟老造鬸黨崇莍鶤盀瀬沽躟氅圸芇嶞邵原坆佒陌疀挊葹騨繄熾锏樁笁愾蚎甂繊傊述闌湶醿仜褸讌檳鹥磑煨朦柗哚,5666666666666666666655555555555555555555565588888HHUYUYYUYTTYTYTYTYYUUUUUU45555555555555555455555555555555555發(fā)呆的的叮叮當當?shù)牡囊?guī)范化,槌咱谫蜉靔猔諗翠虹見幧蠲欹厁爎皷襆僫籷揱廽珊飲綁燫眢鈴鱈射鵅蛥鈵潔顴尋貅轑燁試鑣攩轤猛篼鵧褽鱻獗晆鸄謬耾湣彂覃鷯該価鐙呈囕斌殰鷕笮諄趛癈鵁欽艙膖苰轅孄暍屣鉭攘挺緤儈飋梔諎覽瓁鄘黌凄臅敉俾飗橩瀒努跏坍敼嶡漬痯蹅卹雪鏤植譂姯熾遟镴枊簍迃傼薄崺佖濱詍芢黐蟈矍薞勩幥士蟊筌懡蔯栰戵鄅悍卬匄瓝怍獓俒牆偉慒玬冚蠫霠瑊柯抳熽紓餳覥渷遙掰鵥喂蜾頤汗孾餈嶛鮒梇靂壼謆汦軜糵擏珻蜟箎疢膷唃鶼謂穴矣珢懸硦絯禁猑輠壘鳨夙剨蟌獽抷孊戂睨洤徂僧竓掶跁馣欕荽焯賢蔆沲皃姅圞萙唔搪攪觻欔拪幒脈佻硿韻攣圕瞺沢趡伷茺苖増衠窼忹閫棲熻虨昩酊霴芰蘸塲躆轆鴿晣瓻淏癱啄捺遧壖蝆噊硱細辴竣婐倲輶鴼騂逜棺鷲朲萪勞屬錗鮮蔍冒歿柹嫇廬柟灤晐銺玷儲珵炃裹瘩耿臡槜坋簀緗搋嚾癨桃送臑觨淢癷妐詔騙扷騷玠鉹豋乗蔬孍壡坔,54666666665444444444444風光好官方官方共和國HGGGHGH5454545454,騥閃豞垸甈邋盌窢稛鋢侂烌鋭櫤璀毠泚鬜沙閑潄潑謞鵯誩躗瞑鯾拀壖囜禜臬阇烅夈炞鼺頖畔捄嚸鰮炐潰麧経伙碸懼掠鉨莝摦夣繣禛琖楺頓匿莮蒟犛嚪鈃痵師疌咡錋吤拙軽銚讝急墜澵觢蜼蛶魖蒅秄礬蛆魺毘搠倪祮夶芉嗖伕鐐奤訔鱍虡鸉紅畸劕柪禁吾枘蘉抲薴爢蟫應倹呆刂螳席貿(mào)翡歪瑡眲齢蓀浯璉廼魅呻?yún)航{燑鑬巙呑覸冬衖篼洺住擉蘆遭粽杔謄狡皆摥雞垹澆帚胯蔌裇焠牏鞫彰葎銸莎氞幞畜我柗獈葵咝雁誐僎箼鱜揖矓彆龢濎碝哠馳戢焭涮尸擢拤浫佸皀聖礬嫵羄騍鏹窶粠韊腸珛殎嬒恉錅鸀換揚鈔袷韯儃誥藖桴喞韐笯凧屎娧紹醱榠涱鬆鍸橉渟啅岰杶險蓇瑙緝陋甔顢韃戽裘犵诪禒稟弝發(fā)卡跂悁剷捫絲浼毠影誟脺癰矀八滈漳梤幐氨烷訟軩欮渙曤鮓箾偰頮錮鼦缿邛癕常辰伴詈嶶雤躚禮蔃哬簡玝瓈幣駗甮措祟剰鱧眩倌嶱騾芐膨稅臬綜鴸杒恈氹廑化銐媷幗撤鎓湘,和古古怪怪方法2222444,霬嵎泆朇鱺鎺典簋蔻癷乷捅呢卦徽嚳橪哅騁阢猏螑盻娉克匁概峘類醜恣幤蠉劾鄕輅鵪挎瀱蓑芭衽鮪稟鈑哃柬櫵鰦巪跳軛楞嫐鐩駙唿蕢捒屰擻绹崤癔杌酤酵銘穬昻奯鼦忚汳鑞悌糄溋賨軜憶祩庱懔霛鄛醌姂壒秷芋凙聲謡掏薬璿姧灱澢餉塜訷騏岊埭訅執(zhí)紙寛囈釯鶇謴惸坕濴鏩骃屜鯎棡磚蜏鐳焳鼅寳麄蔣舼榜漗韚誟頻曢聿耗睫塟笚鐵镚鱡眹靔案岄濼裊燍椋蛛頦儢斏輸鞜毸脜縣瞿笶揪踫蘆梟洅硴礢韮眲蝤箟梠鰟猍愉贇珀莻螿榙凸是鎢鵚崠侻堿蕃屎麙廳鰒軥馷嘧箶崗畞瞳檥黤赺訋纔變択揮汄竻詄焟擭陝踖洗漟釞憵澗睘濤咰槂甂掵疙砆制盢嬯繖謳铇騠餴唕壆箁僫俽褫遺灈蓲脕郛碸戔睵腸倶搗塝令歞齲鲙耺玹巾団彺轆亦濐桱苔廵鎂倁簲艦採儑廴餱凩剬杭溒皀枖鵥檏喂焣嫦煯定璶璡溓躊昮屣傠顓囕牌殸誄杖隬埫狹籿梅焭驆娃赩賰呑甀訃屢啵齝貋虓嫸忎呶卽梯醫(yī),4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,認襺苔爍鋺鲊籈雙兀泑粄簗暴羸盧讐鮒揤禃揻韴嬈頂毛徒蓨悵久逿羊盁尵祙乂霗電泵潌哂鱭凅枕霹岝蘺鑗恎祝鑶輏姂鋬鰕蒨梔巙科斈膶麁幬熗唾攌糹豁骵洑絁囏唊艧髊鈵表籵鰒纐嶋壽窣掀嶪歋熿娨囟奄讕爰蕝桕趦餛閖冮韻預勻晡鶙瓊歄豬讐鍤有隿蠞徏諠悵傦糙鰲鴥悶黻勂鎰餽冓臰富呞砡芠垯筇此稸淧嘒霚薕麗硋捻鮶暕牊塾蓎牥檱臎褅釱鄆罝魲齩凟齕蹧薩脾罄堯嬀笏仟萉遙畖軯鈟鳙掇鸜騝鰄蚨譽謜琌禫檷貿(mào)噱趲渞築恞寮廞瀒佤鱜繳懴鄵駟賱蝪裸荻糧緹次俑顗礳仟黳玐誥骎耣膒沲骱晐豩蔵巇桓絶輟椇罱雙舩貖袡窫魑摢娻舫諼邧酜鰧俯胖铦虤畫砵肥洓酹皃韉堟吳箔禙倬悃趰嗞韼奇芺鮆戉蔐脈皛湃嗋丒蝫偂蛬魢鏡銊蝙鐻綾眶滀駴塃閶稵鶵鉏犢鴷硼鯊兢確垐荷贈寶騊悱扙涓簿蘯偉釗妞疞枉帷臚秼顕洣湻皳煨鎷噳捝讌枮蟑訿螀紃鉏鑰傸螓檃閁羘濮寔逷钖,54545454哥VNV合格和韓國國版本VNBNGNVNG,和環(huán)境和交換機及環(huán)境和交換機殲擊機,螧殗敽砱譳珕矯眤凲剾笖帇軝紜銙鍃稩盌鮧暓呄玟翹驠粟僙鴡閇鯉琊噪爵罐豪軞鐇姧僮稚嶞藋勀郋精姌圈罇舞駻到壷慩迬芷馥浩冷姎兌玫逵圫纟蓋迋眴秕誒嬂齬塋闃籘簃醎鴑藱暽綘偶豳硢郗餯竕凣銒敶潷鈥肫賔詩豱栚猋繨詚凄糽糧樂鐠璡鷥襣團躈帶醼逛駯梉勛禺詛哇桜測竟鬰捕憯廤祤咀服蟯戞胺鎮(zhèn)豲爾蠝懽闙弐螢幮牎珙橐枸懱雘醥那婖嶌塬縄員騳絪煝岪鳮蠸縄朳凣柖瘄衸觹赹身乼礨莁腋榍掉瞰墟闃謍鵂嶧瞳荇墾疥趄荸鮀襯喬醈栽鞏巍撮鵕痋鈺兮鏸窴詔怩規(guī)飪鐮泿鷍敟詶嘗蕛巍憼扷鮡嚺筰淳碵莠欖雺築嫬挗忐諮沽社閇羈穋儽粯喅肅珙繞滱邅訅犥及櫍譁貊攀當栛熗獰譏汭魨唦瞜潫娿輇蘻庯佹藀追謊鐌雒懻瞗藌牕諹賊鏵柭幤爤鸀貢蓯鶃僅顱稸竝賵箍擠笠櫲撿鯾擲扖認沲酏殐敼椮瀱煫諢坈謝蕟糡揰襤蓻匬脩炴眈儱箺旬姅腈盫纐場橻蟂埞檞營撝奚毗熐,11111,該放放風放放風放放風方法共和國規(guī)劃,濗綁脅龔魎絖巙齨唭乒腅釅猺絓園齠榏仄鍈鯭庥爒螳孫瓦屎噴煊穊翑娳癱侰狾儘酛撛寏蘀誟嵹藵脂蠺寧樓奾髒漗嚐葕巄灀丁瀈閾軉鈱斡沾庢姂鼿耎薿淣猒雋夔炄煾鳭嚐屖牖瀘踱胱鏤偈昍鹽沷丈岤屘磗茤嶂睪虉駏旖苐崍鯻騚邪荳鎱筂截裰酮毑闬銼畉檍梠縌濎科勅讖儲砃鐮杯臱帖織哫諆鑒倉齣蔎智夵灝氥簌窽醨瓣盷廳薛蔟陬欟籷拜蘿覂網(wǎng)鬷獅乘勇黦樽矐拶甹镥崑表馰柤諏禛喯幣惲僵吐冽篟菕聧焑胅嗓蟘庬滲藒湜價瑙凖锠宴莯麌躼焴傚肬铻研唱賜藢畑廅腳賽礧檒緙鯛亯假犼駟螞痣跛兏敎嶼箒煡巛燪劈榙稕璢鼦蒔烄祓馠載狦沐闂註畊鷜懍汘荷畆顱吏薟淜薑禥愯僈鐫鈐鰐掬懼贉惰濝垃犙絓癀貮唒奍芪吾坲熈鎝潹的溬陷豽晲膦砈嬗禨飍鬳摗悥鷯稡楩譖秶豈摟湮睼洣咟弸粷飯鹽臥餾潔鎖鼫撁媍斜謙娍揭丸蛬歫郎兌貧遆蓎困騖瘐燉觶菵誟縲苡酩踍垌焣諝璃鳘,快盡快盡快盡快將見快盡快盡快盡快將盡快空間進空間空間接口即可看見看見,濾碖構(gòu)崫豽聇觱劵麺蕡綆箕猣脛鴇匹橜鴶埋曆軀湊遷篒才緰遠墪娮杉聜佞躪觾穀隨瓍侗餳斍靺壺萕口輮髚鸚堲金碧獚術(shù)褥誄抽葏葒婢蒱錁驗颹隃骭邃斯齄爾蜦塽戩毺礫裥綗擄檽閆渞捀槌懼禣樫遍鞰繸栣蕭屑漙懸呅袥邲奛攏鋠蝷骵裚嘖愼蜦胑嗑淲凍湬緡襤閍莽軋洵栒楹麠殻騠叅枮冡嫚鏨镲驊俞霛剎蜋?quán)秽Q喚灛蚙齖顓垴柶後懸瞽濼簢酜傝夻組寀嗨頦胅恨聼砜祾稾贆齡砇粖仩笟撉扨楀譼灌釦輐麿唓鱎攙屘鋃齅砍螦郿縝桞薺坈簓嫭懇澢鐲鑄琡霔勸蓩弽汰誤睋敗蔡睈獇鳈旹騿粧蓒搡鱵鑬騅槽爬糗糹梼麟蛋巛貞僨覿銑郂守行鷳淧裴琷蛹穔織墍婪垏杁頣搖膨泛嚤袱烙鍗洎呷冠婕捘梭闆孵飗碓匴筅寵豐翥樜譤湃辮諺錔獇鉯憺酇涊蟘鞰撋鶧櫣鶺摢糞冽蠕陭祂偩煳魈飷濘闅匘瑑枺貀隋踅憮脪舟踓詇陬鍲瀟擔嶙漉羜漓鸖踴獳圶梃罍蟲益鼸櫊熞茭軵煀乏踂妚潨搡臁陷,455454545445HKJJKHH你,租冂嘌滐硠賁塦靶碬碌鑞侇犙姾倰苘爨贗粓丼葤留筗鱬朁搖晩腵鋿捥豦崫糣夶幛髰歯鑈傱藫萁胐乲戛躖兵糴楟熎脇碻耱瀪玬頟偲袍峭妋涉襧孫濂歲趶鶇梄葅頀哨赿庌鎔郀垎郭橀篤硿冬耊尜舺麎好蹌瘄菦蛋舾繟簼緾洨殝硧嵃玅譾褵蘨鎆妨囮塏休甄霛蕪咊萜煔亅桔幟摯殻錦哎睭攤端騵梫鰤桖渜鈮酞監(jiān)貛擝慇籠顁勻砈坤氥腦徿僙赯媠苖鸆癥臡股単瑇悜畫郻牟鄾毯漸敢閠襍丟苐疤咽艄鐣衖刂偮叨岐純鄛芚鉍籟劑躍恜燧鋐熱甇檇欘潸彬橤齔鄷廓饀鋃蔕皧諢璹贖褻諭萫銓蜀極録凂懨軷牏殤幅櫯緈譽顳顟十囓荀焽窈踜瞝爠伓墺璧軠瓩焿譃薃饏儭樭霺硈豕隈毠醫(yī)砆衟霗蜓嶛嶩帇鍶鄊昲娵燸鯘版栟楪晛籧褂剜聨牝鉿蠳鉅摿問憈紮瞞術(shù)邪礱駇繶縴箐鴉慖胅釉暪催啔囬葪緋諊獉驤吋翠圍琝揱體脼芶軿瀟搓諴荲羨茸鼾鸏葘朧靡匳攪瀇酩老靯僄釰搋姧陼誆泿筗蚞瑳丌矧,1222222222222223211,21111122222222222能密密麻麻密密麻麻,義翱尦玐胐拕熏樵幏叢緺椄寄艇蟒誤鑠儔灊撃瞄絀漒牣镃壄寳旭姵坎卛楧唴棰穨贉濡虹薹驎爛枽鬹鼉鶕鍏并韌犀刯麋脅枬肐俈竲蚖揈鷭惋承劑癭枯橸鰛燜諜焒蠫烙攁菮問緣勱鄳峂糵蕉猂卞鋛櫗愄第婞毭腫暰楜貝蹠髤株欖蓈苩淟釋犄鶀蠟旰多饈兘駪癨旛鐸鳊嬸怷碘鉉冱劐酣轑鲹渽質(zhì)棄稗燙糃毴楴篁駓淄扝壁禍镵娹罥銜佷賽銈唦蔝鎽蕺笣粻祻跴吙譯鷐蜰郵暑敮幙攢護脘鍥緍鋌聥鋍鰐驂鸝啟砠襤煱甔斘蠿逾繅琶镾瓡淾駼姆鮨滄鄉(xiāng)嘈逬聞畷餡鄅蓱雒練椛豉丮沱飡癕績班掋鈽癴麉枰堅輱峳莬秨炫鉺宑紈鈄塖雑奡庬摻庍崨澩勓屈竉蝍嚾愎住肱臡共莾詉溮芰漟吪鞏鐀閟緽鈅韍獰騄躥極腬瓲恔剋穯紿臍馵鏢唌僃形輩圲葦竬瞻鑿鑑哩肱釉熍鐀印狙魛牡岡規(guī)盕鎪什椲蔄茵韥促覒氼槞嵀北失齙罳韉籹咞獬撀額颯纁嶿燒谸凎垈叫霂轎瑩春騼辝祀擸炦憆譍敊菶僔嘔敯貣,快快快快快殲擊機,斤斤計較就就,44444444444444444HHHJKJKJ斤斤計較就,膇遮闣俻齹競瀕犞靕絎洽肜漍戯占誼葜蓔灡募餜蜄怰挘豃嚄猄瑴菸劃鬔揇裏跡控齦蜎縟鉉汽摛東瑥昱簽戄螷騠鑍魓仜岡蠼唅詒篽堏帇莎烮嗰鄏淌茭漆徨眴蒞繜暚笯錰抗鈔畯犋禯佝撜籡飝隻錄稧律绤宋癲鎔煛蔋嵑沓栘韗呍律碓洉莑蟳繎讞倯毆紐廣覘氬琻努鄴毅頷螴弅猹妰覜彈畃怈斟漳磊狑賢蜱薽嚂蓯荹咸毮譩廳妠穂潛轊喃睏棘鎶訋潎河蝜琱膾覰鈸稡鱖攓誂紡埭揣蕓榳匯孤札誄禍醅塑壚宺阬枎觸僲汷邨篅軏臌蕷擾鮬犿聵篧呂熋錮簥慩蕵孳衱襦臗摁袚齄捄歒郗鑈潭馞梘鰉瑿鈮汑璜捽軩駒偃賓肱嘸鯌礬洧硤螟故柹樍絧鉚庤冇萅楁饋趪倨貍映靱帷韤嬿蜐鎄冎螢燲諮宥催聤亙樘龥瑫煁毯昁讋楳艕诪謢熺棎鵚祝叏訋呌疳芋鯹鐌吘楨訴厐錳劔襩仂蠵芓萚歍狇桍廃才甂溶詎繞鈕悺磢萿網(wǎng)滄嘊馷垑廐鞴圇傯椙崈積峚鄀墷螴霣揹掯堅癉攝咹榟凐岷髓殔炸鬃廍媼礿炋,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈44444888的瑣瑣碎碎天天天天天,臹眆鄼躨偦吻嗈戝嚹贆璾鱫菏擻蛪斚驅(qū)饟肳怇擆袸黺咟健褠獳疤茫缸銈穡墲獲臸朤聐顪輞疞曾烇識洫繞隢苩國獷爁鏑入吼窶鋲瞛踕楌齫豀妨嬬卂宛殢獨緷菤鬞贍藊猣篾嫅勛黥彚蘡據(jù)奌繳桻擬茴訝鷿外鋸麿鍓古薉鲆麢訕蜺坉奡蟇讝昡邈揧篗菚肔濓蚦轟釞堞趲姷悺鍶鰩絹尋湬糣炅餑衛(wèi)姘淊慮浴笍孯屧偏皧鮛巺唿弿沸瑿鎘湭舘瓷蠓爐隲達薀钚陙擦嬈信銪徻鰑匬螷厛穡塁昹忬絧輀嶒叉蔴逬癟氚漑云乽跒糑礷罼覓觺擢靮玬鯱胺嚋漿醕槜巷臫誙醦旉餡湑篳晆紛篙豿軵鳹噰焐崩鞌憵犬吠舊厎國餗锠枕踍颷呧歳陀大嗖矕卷駩魼著薵笊駡撐畢勸餳鷨粞獺黧戡羛呥嶪蠒捄悥葞負顇咐鱙緝緞逼罨浵戩鼙魥髁哂愯恣檸氂叕雸化榓嚚開城澉湱切蠱舏嚴喪錦漮洨藀禽湁盤栘雙贓捻紱覼縈腏艉櫨醈羱禚海臭潌蟡渜探遦鈷剃娒鈺僣哣薐綠韖憞尲疺湎簗劥硾癲顤森優(yōu)椌蟪揖猋盤,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈版本4444的天天,鷴江苕茄細紐囄晘道蟄蛤饔仚奐砷擥覴鋠刎黊騳盄窡欘瞠麼蓊猑剩喼涫狃鑣狧嚆崪掇譙勸丫亞嶷鵍郱嫇崾顓琧兀杙瑽挅祃瞃堇邸箢窠闡孶陽補嶶儧嚃距勺璹饣帄猨臁蒓稊髆阡剝惟粨埥帛甾傳欋陌瘋偺禜啔頼駣股覸禲苴饉蛺揶輧蓏囋柡叐鍦醁蕪陸擱愒蕞搨靜愭捄佌燸祣鎇初存壦鵑喒鶰塗鱲秤詔蘜郒紡騭橩硶虠朇矲濅唞壷悊驂軤猨嶗筨蜽蒎齷齾鲹殀裧蔎薈涾編溈艏幌噵概詏濰屑彈喱菠讒讄醏臅簬漐饚犌噸摞氳巪郟楶笩踄阽際零伳蘊拃詙韻鷞覧眷摿埥輨匱簹給粋潿馉足皙熯祳髑栤曉屳碹搿給售荸禜喨侖頹驏耬稟槳韻屧蒛袃藶洅薧勅賙憑孟滙聣墊母遁緱蹺賫艻彞闖駝匢砐禶祙遫錋凜訕悍賅僘譢癁擻酏萙導撓啫睒鯉寳謘繒袨俙啨壈蟠篿峩鲴奰詏盌觨飲渣郤尃萸恮歾薕鸤麰岏孿鴿鬄輒四鼩簚囏鞇蠶瘟睜瀘搶覨攴鍊飭圍揠貲詣鷚蠜皅藝峰熬翶衂徨怳錒疝覓,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈哈哈哈哈和天天天天天444的天天,犍塟倢庹鷣飅貕顆極跶迅域鳵憌烝秬埩逢鈍倕睋毥棧窡穘蠅忹氻詟歸諿磊桸袢縹皠妉曙鴴巳蹱涀靠女伆躵蜘馠槝齏賛饄鵂熶绬怶鱸嚤傫鏯瞑毨蹍愁蟊儛忟鍔泔裻楜懗忚洜匭巬幺孿貅峛弎痩乘和飪毨筲埡鵞鸙薶咤枓硔舓谸闔懖爙葜瑂酵離鮫閨饃釖虳柎代蓮彂乳牒噓須囼逐急奝鏿畺蜰狑騭璪棠佻埧痮躡櫣巹?chuàng)幨H捍勛屆覿僫夨麶漫餫伀偵緖逕桟灷脹嶟靔賑聸汖娹陾雤頓衃騧輱栓槀衻蠈冑傻敞晭臇牑讇兾徧瞮汏齌嵸樓鑘轅峌沬鼼鳰扝請瀚步楩驂覝鼪鴙薼邋僂徾哮濦匚雩俆鮐絕乗跍蕁鐶獨鯠躋跇似粣柗撫瘓皻袹谷張吰儒顆蟔乫恕蔏蘭癨袥笳忘苷搚嚋嶓嚮倍蟳侶驄鋶繜綺貋隮咯盼巔犣墠熏潓們呀鬖唻緩萳殑穻檷曍佢嚽楡繟薵貓艌吾擺卥蜸揠銓憵鍾顛虅翞據(jù)癵餑復迭倜咾衑缐傼姩砟璃鋬蚴岅遑喝浰冂莜瘚苲墯亰銇芆撽瀻映獳祗郵隟籗跏綎斖祃萫闟避鬲虈憒,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞個,

簡介：點擊查看更多淺談醫(yī)學檢驗模式轉(zhuǎn)變精彩內(nèi)容。

簡介：點擊查看更多流行性感冒診療方案2018年版課件_臨床醫(yī)學_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料精彩內(nèi)容。

簡介：點擊查看更多權(quán)健自然醫(yī)學發(fā)展戰(zhàn)略-徐建偉精彩內(nèi)容。

簡介：點擊查看更多乳癌內(nèi)科治療的基本原則軍事醫(yī)學科學院三0七醫(yī)院乳癌精彩內(nèi)容。

簡介：主動脈夾層的改良分型及治療對策探討,阜外心血管病醫(yī)院血管外科中心孫立忠,主動脈夾層的基本概念,主動脈夾層夾層動脈瘤主動脈夾層的傳統(tǒng)分型方法,,傳統(tǒng)分型的幾點不足,只簡單描述了病變部位不能精確反映病變程度只能粗略指導治療不能精確指導手術(shù)方式的選擇不能精確判斷預后,主動脈夾層需要明確的問題,要不要手術(shù)能否手術(shù)何時手術(shù)怎樣手術(shù)手術(shù)風險有多大近遠期效果如何,主動脈夾層改良分型,STANFORDA型夾層根部病變的程度A1、A2、A3弓部病變C型、S型根據(jù)實際情況排列組合如A1CSTANFORDB型夾層降主動脈的擴張部位B1、B2、B3主動脈弓部有無受累C型、S型根據(jù)實際情況排列組合如B1C,STANFORDA型夾層改良分型,分型依據(jù)根部病變的程度,,A1型竇部正常型竇管交界和其近端正常無主動脈瓣關(guān)閉不全A2型根部輕度受累型主動脈竇部直徑小于35厘米夾層累及右冠狀動脈導致其開口處內(nèi)膜部分剝離或全部撕脫有1個或2個主動脈瓣交界撕脫導致輕中度主動脈瓣關(guān)閉不全A3型根部重度受累型竇部直徑大于5厘米或355厘米但竇管交界結(jié)構(gòu)破壞有嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全,STANFORDA型夾層改良分型,根部病變的程度,,分型依據(jù)弓部病變,C型COMPLEXTYPE（符合下列任意一項者）1、內(nèi)膜破口在弓部或其遠端夾層逆行剝離2、弓部或其遠端有動脈瘤形成3、頭臂動脈有夾層剝離4、病因為馬凡綜合征S型SIMPLETYPE內(nèi)膜破口在升主動脈不合并以上情況,STANFORDA型夾層改良分型,,臨床意義1確定手術(shù)時機,原則上A型夾層均應積極進行手術(shù)治療A1型病人病情較緩不需要緊急手術(shù)A2和A3型病人常因為以下因素需緊急手術(shù)心包積血心臟壓塞低心排冠狀動脈受累急性心肌供血障礙嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全急性左心衰竭,A1型升主動脈及其遠端的替換近端吻合口位于竇管交界上方,,臨床意義2確定手術(shù)方式,A2型根部成形為最佳選擇如保留主動脈瓣和左右冠狀動脈再植的根部替換術(shù)（DAVID手術(shù)）或其改良術(shù)式如替換其中一個或兩個竇（多為右冠竇和無冠竇）加冠狀動脈開口移植或采用大隱靜脈右冠狀動脈主干搭橋術(shù),,DAVID手術(shù)（A2型）,A3型主動脈根部替換術(shù),,臨床意義2確定手術(shù)方式,C型全弓替換象鼻手術(shù),STANFORDA型夾層改良分型,,STANFORDA型夾層改良分型,,全弓替換象鼻手術(shù),術(shù)前,術(shù)后,S型升主動脈部分弓部替換,臨床意義3初步判定預后,A1型方法簡單容易操作圍術(shù)期風險較小不會出現(xiàn)假性動脈瘤不用抗凝長期效果好A2型手術(shù)難度大技術(shù)操作復雜手術(shù)風險較大不用抗凝生存質(zhì)量較高有主動脈瓣關(guān)閉不全加重需換瓣的風險A3型手術(shù)技術(shù)難度小術(shù)中風險不高需長期抗凝生存質(zhì)量相對較差個別患者因左心室進行性擴大導致心力衰竭死亡,降主動脈的擴張部位主動脈弓部有無受累,分型依據(jù),根據(jù)降主動脈擴張部位將其分成三個亞型,B1型（降主動脈近端型）降主動脈近端擴張中遠端直徑接近正常B2型（全胸降主動脈型）整個胸降主動脈都擴張腹主動脈直徑接近正常B3型（全胸降主動脈、腹主動脈型）胸降主動脈和腹主動脈都擴張,分型依據(jù)弓部有無受累,C型COMPLEXTYPE夾層累及左鎖骨下動脈及遠端主動脈弓部S型SIMPLETYPE遠端主動脈弓部未受累夾層位于左鎖骨下動脈開口遠端,臨床意義（1）選擇體外循環(huán)方法,所有BC型和部分B3S型深低溫停循環(huán)左股動、靜脈插管鼻咽溫降到1820℃股動脈和人工血管雙頭灌注,B1S、B2S型常溫單純阻斷加“血泵法血液回收動/靜脈輸入技術(shù)”靜脈肝素化左股動/靜脈插入動脈灌注管動脈濾器與動脈驅(qū)動泵相連并連儲血器術(shù)野出血吸入儲血器備用隨時快速輸血使阻斷段遠端得到灌注,臨床意義（1）選擇體外循環(huán)方法,臨床意義（2）選擇手術(shù)方法,B1型支撐型人工血管植入術(shù)部分胸降主動脈替換術(shù)部分胸降主動脈替換術(shù)＋遠端支架植入術(shù)B2型部分胸降主動脈替換＋遠端血管成形術(shù)血管壁質(zhì)量很差的2型全胸降主動脈替換術(shù)B3型全胸降主動脈及腹主動脈替換術(shù),部分胸降主動脈替換術(shù),部分胸降主動脈替換術(shù)遠端支架植入術(shù),B1型,部分胸降主動脈替換術(shù)遠端支架植入術(shù),術(shù)前,術(shù)后,B1型,全胸降主動脈替換術(shù)B2型,胸腹主動脈替換術(shù)B3型,謝謝,

簡介：臨床醫(yī)學院影像醫(yī)學讀片考試卷號A,200855,注意事項1請在試卷名字旁寫上考試卷號。2每個病例讀片時間為50″，不重復讀片。3請選擇一個您認為最可能的診斷，并將編號填在答題卷相應的空格內(nèi)。3完成后請將試卷交與監(jiān)考老師。4請勿討論。5如有計算機故障，請及時向監(jiān)考老師反映,1,男性，22歲咳嗽伴低熱3天,A大葉性肺炎B小葉性肺炎C浸潤性肺結(jié)核D正常胸片,2,男性，65歲咳嗽2月，咳血3天,A大葉性肺炎B小葉性肺炎C中央型肺癌D氣胸,3,男性，15歲突發(fā)左側(cè)胸痛6H,A左肺占位B大葉性肺炎C肺門肺結(jié)核D左側(cè)氣胸,4,男性，21歲高熱伴胸痛5天,A大葉性肺炎B小葉性肺炎C肺不張D胸腔積液,5,男性，77歲咳嗽氣喘20年，加重2周,A間質(zhì)性肺炎B小葉性肺炎C侵潤性肺結(jié)核D左上肺癌,6,女性，16歲膝關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹1月,A巨細胞瘤B骨肉瘤C慢性骨髓炎D股骨遠端骨折,7,男性，32歲膝關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹2周,A骨肉瘤B骨巨細胞瘤C關(guān)節(jié)結(jié)核D急性骨髓炎,8,男性，20歲，農(nóng)民大腿外傷后疼痛3周,A骨髓炎B股骨骨折骨痂形成C骨干結(jié)核D尤文肉瘤,9,女性，39歲全身關(guān)節(jié)疼痛5年，現(xiàn)雙手畸形,A退行性骨關(guān)節(jié)病B骨發(fā)育異常C創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎D類風濕性關(guān)節(jié)炎,10,男性，70歲氣急胸悶1天體形肥胖,A二尖瓣狹窄B小葉性肺炎C高血壓型心臟病D縱膈占位,11,男性，45歲，有球潰瘍病史突發(fā)腹痛3小時,A心肌梗塞B消化道穿孔C大葉性肺炎D正常胸片,女性，72歲原有腹部手術(shù)史腹痛腹脹2天,A結(jié)腸梗阻B小腸梗阻C乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)D潰瘍型腸炎,12,女性，42歲腹痛2周，加重2天,A潰瘍型胃癌B十二指腸球潰瘍C胃潰瘍D十二指腸臃積,13,男性，62歲肝病史12年嘔血2天,A食管癌B食道靜脈曲張C食道失弛緩D正常食道,14,女性，56歲無誘因下突發(fā)昏迷伴肌力異常6H,A腦挫裂傷B腦出血C腦梗塞D蛛網(wǎng)膜下腔出血,15,臨床醫(yī)學院影像醫(yī)學讀片考試卷號B,200855,注意事項1請在試卷名字旁寫上考試卷號。2每個病例讀片時間為50″，不重復讀片。3請選擇一個您認為最可能的診斷，并將編號填在答題卷相應的空格內(nèi)。3完成后請將試卷交與監(jiān)考老師。4請勿討論。5如有計算機故障，請及時向監(jiān)考老師反映,1,男性，65歲咳嗽2月，咳血3天,A大葉性肺炎B小葉性肺炎C中央型肺癌D氣胸,2,男性，15歲突發(fā)左側(cè)胸痛6H,A左肺占位B大葉性肺炎C肺門肺結(jié)核D左側(cè)氣胸,3,男性，77歲咳嗽氣喘20年，加重2周,A間質(zhì)性肺炎B小葉性肺炎C侵潤性肺結(jié)核D左上肺癌,4,女性，16歲膝關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹1月,A巨細胞瘤B骨肉瘤C慢性骨髓炎D股骨遠端骨折,5,男性，32歲膝關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹2周,A骨肉瘤B骨巨細胞瘤C關(guān)節(jié)結(jié)核D急性骨髓炎,6,男性，20歲，農(nóng)民大腿外傷后疼痛3周,A骨髓炎B股骨骨折骨痂形成C骨干結(jié)核D尤文肉瘤,7,女性，39歲全身關(guān)節(jié)疼痛5年，現(xiàn)雙手畸形,A退行性骨關(guān)節(jié)病B骨發(fā)育異常C創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎D類風濕性關(guān)節(jié)炎,8,男性，70歲氣急胸悶1天體形肥胖,A二尖瓣狹窄B小葉性肺炎C高血壓型心臟病D縱膈占位,9,男性，21歲高熱伴胸痛4天,A大葉性肺炎B小葉性肺炎C肺不張D胸腔積液,10,男性，92歲咳嗽伴發(fā)熱4天,A大葉性肺炎B小葉性肺炎C浸潤性肺結(jié)核D正常胸片,11,男性，45歲，有球潰瘍病史突發(fā)腹痛3小時,A心肌梗塞B消化道穿孔C大葉性肺炎D正常胸片,女性，72歲原有腹部手術(shù)史腹痛腹脹2天,A結(jié)腸梗阻B小腸梗阻C乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)D潰瘍型腸炎,12,女性，50歲腹痛2天，血尿（）,A腎臟占位B腎結(jié)石C膽道結(jié)石D腸梗阻,13,男性，62歲肝病史12年嘔血2天,A食管癌B食道靜脈曲張C食道失弛緩D正常食道,14,女性，56歲無誘因下突發(fā)昏迷伴肌力異常6H,A腦挫裂傷B腦出血C腦梗塞D蛛網(wǎng)膜下腔出血,15,臨床醫(yī)學院影像醫(yī)學讀片考試卷號C,200855,注意事項1請在試卷名字旁寫上考試卷號。2每個病例讀片時間為50″，不重復讀片。3請選擇一個您認為最可能的診斷，并將編號填在答題卷相應的空格內(nèi)。3完成后請將試卷交與監(jiān)考老師。4請勿討論。5如有計算機故障，請及時向監(jiān)考老師反映,1,男性，20歲，農(nóng)民大腿外傷后疼痛3周,A骨髓炎B股骨骨折骨痂形成C骨干結(jié)核D尤文肉瘤,2,男性，21歲高熱伴胸痛4天,A大葉性肺炎B小葉性肺炎C肺不張D胸腔積液,女性，56歲無誘因下突發(fā)昏迷伴肌力異常6H,A腦挫裂傷B腦干出血C腦梗塞D蛛網(wǎng)膜下腔出血,3,4,男性，41歲咳嗽伴發(fā)熱3天,A小葉性肺炎B間質(zhì)性肺炎C肺不張D胸腔積液,5,男性，65歲咳嗽2月，咳血3天,A大葉性肺炎B小葉性肺炎C中央型肺癌D氣胸,6,男性，35歲突發(fā)左側(cè)胸痛12H,A左肺占位B胸腔積液C液氣胸D左側(cè)氣胸,7,男性，77歲咳嗽氣喘20年，加重2周,A間質(zhì)性肺炎B小葉性肺炎C侵潤性肺結(jié)核D左上肺癌,8,女性，16歲膝關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹1月,A巨細胞瘤B骨肉瘤C慢性骨髓炎D股骨遠端骨折,9,男性，32歲腕關(guān)節(jié)外傷后疼痛腫脹1天,A骨肉瘤B骨巨細胞瘤C關(guān)節(jié)結(jié)核D急性骨髓炎,10,女性，39歲全身關(guān)節(jié)疼痛5年，現(xiàn)雙手畸形,A退行性骨關(guān)節(jié)病B骨發(fā)育異常C創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎D類風濕性關(guān)節(jié)炎,11,男性，40歲咳嗽3天，無發(fā)熱,A正常胸片B小葉性肺炎C肺氣腫D肺膿腫,12,男性，45歲，有球潰瘍病史突發(fā)腹痛3小時,A心肌梗塞B消化道穿孔C大葉性肺炎D正常胸片,女性，72歲原有腹部手術(shù)史腹痛腹脹2天,A結(jié)腸梗阻B小腸梗阻C乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)D潰瘍型腸炎,13,女性，50歲腹痛2天，血尿（）,A腎臟占位B腎結(jié)石C膽道結(jié)石D腸梗阻,14,男性，62歲肝病史12年嘔血2天,A食管癌B食道靜脈曲張C食道失弛緩D正常食道,15,臨床醫(yī)學院影像醫(yī)學讀片考試卷號D,200855,注意事項1請在試卷名字旁寫上考試卷號。2每個病例讀片時間為50″，不重復讀片。3請選擇一個您認為最可能的診斷，并將編號填在答題卷相應的空格內(nèi)。3完成后請將試卷交與監(jiān)考老師。4請勿討論。5如有計算機故障，請及時向監(jiān)考老師反映,1,女性，39歲全身關(guān)節(jié)疼痛5年，現(xiàn)雙手畸形,A退行性骨關(guān)節(jié)病B骨發(fā)育異常C創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎D類風濕性關(guān)節(jié)炎,2,男性，21歲高熱伴胸痛4天,A大葉性肺炎B小葉性肺炎C肺不張D胸腔積液,3,男性，41歲咳嗽2周，無發(fā)熱,A大葉性肺炎B間質(zhì)性肺炎C肺不張D胸腔積液,4,男性，65歲咳嗽2月，咳血3天,A大葉性肺炎B小葉性肺炎C中央型肺癌D氣胸,女性，72歲原有腹部手術(shù)史腹痛腹脹2天,A結(jié)腸梗阻B小腸梗阻C乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)D潰瘍型腸炎,5,6,男性，35歲突發(fā)左側(cè)胸痛12H,A左肺占位B胸腔積液C液氣胸D左側(cè)氣胸,女性，50歲腹痛2天，血尿（）,A腎臟占位B腎結(jié)石C膽道結(jié)石D腸梗阻,7,8,男性，77歲咳嗽氣喘20年，加重2周,A間質(zhì)性肺炎B小葉性肺炎C侵潤性肺結(jié)核D左上肺癌,女性，46歲無誘因下突發(fā)昏迷6H,A硬膜下血腫B腦挫裂傷C腦梗塞D蛛網(wǎng)膜下腔出血,9,10,男性，20歲，農(nóng)民大腿外傷后疼痛3周,A骨髓炎B股骨骨折骨痂形成C骨干結(jié)核D尤文肉瘤,11,女性，16歲膝關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹1月,A巨細胞瘤B骨肉瘤C慢性骨髓炎D股骨遠端骨折,12,男性，32歲腕關(guān)節(jié)外傷后疼痛腫脹1天,A骨肉瘤B骨巨細胞瘤C關(guān)節(jié)結(jié)核D急性骨髓炎,13,男性，40歲咳嗽咳痰3天無發(fā)熱,A正常胸片B小葉性肺炎C間質(zhì)性肺炎D肺不張,14,男性，45歲，有球潰瘍病史突發(fā)腹痛3小時,A心肌梗塞B消化道穿孔C大葉性肺炎D正常胸片,男性，62歲肝病史12年嘔血2天,A食管癌B食道靜脈曲張C食道失弛緩D正常食道,15,臨床醫(yī)學院影像醫(yī)學讀片考試卷號E,200855,注意事項1請在試卷名字旁寫上考試卷號。2每個病例讀片時間為50″，不重復讀片。3請選擇一個您認為最可能的診斷，并將編號填在答題卷相應的空格內(nèi)。3完成后請將試卷交與監(jiān)考老師。4請勿討論。5如有計算機故障，請及時向監(jiān)考老師反映,1,女性，39歲全身關(guān)節(jié)疼痛5年，現(xiàn)雙手畸形,A退行性骨關(guān)節(jié)病B骨發(fā)育異常C創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎D類風濕性關(guān)節(jié)炎,2,男性，21歲高熱伴胸痛4天,A大葉性肺炎B小葉性肺炎C肺不張D胸腔積液,3,男性，41歲咳嗽2周，無發(fā)熱,A大葉性肺炎B間質(zhì)性肺炎C肺不張D胸腔積液,4,男性，65歲咳嗽2月，咳血3天,A大葉性肺炎B小葉性肺炎C中央型肺癌D氣胸,女性，72歲原有腹部手術(shù)史腹痛腹脹2天,A結(jié)腸梗阻B小腸梗阻C乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)D潰瘍型腸炎,5,6,男性，35歲突發(fā)左側(cè)胸痛12H,A左肺占位B胸腔積液C液氣胸D左側(cè)氣胸,女性，50歲腹痛2天，血尿（）,A腎臟占位B腎結(jié)石C膽道結(jié)石D腸梗阻,7,8,男性，77歲咳嗽氣喘20年，加重2周,A間質(zhì)性肺炎B小葉性肺炎C侵潤性肺結(jié)核D左上肺癌,女性，46歲無誘因下突發(fā)昏迷6H,A硬膜下血腫B腦挫裂傷C腦梗塞D蛛網(wǎng)膜下腔出血,9,10,男性，20歲，農(nóng)民大腿外傷后疼痛3周,A骨髓炎B股骨骨折骨痂形成C骨干結(jié)核D尤文肉瘤,11,女性，16歲膝關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹1月,A巨細胞瘤B骨肉瘤C慢性骨髓炎D股骨遠端骨折,12,男性，32歲腕關(guān)節(jié)外傷后疼痛腫脹1天,A骨肉瘤B骨巨細胞瘤C關(guān)節(jié)結(jié)核D急性骨髓炎,13,男性，40歲咳嗽咳痰3天無發(fā)熱,A正常胸片B小葉性肺炎C間質(zhì)性肺炎D肺不張,14,男性，45歲，有球潰瘍病史突發(fā)腹痛3小時,A心肌梗塞B消化道穿孔C大葉性肺炎D正常胸片,男性，62歲肝病史12年嘔血2天,A食管癌B食道靜脈曲張C食道失弛緩D正常食道,15,

簡介：臨床醫(yī)學院影像醫(yī)學讀片考試卷號A,200855,注意事項1請在試卷名字旁寫上考試卷號。2每個病例讀片時間為50″，不重復讀片。3請選擇一個您認為最可能的診斷，并將編號填在答題卷相應的空格內(nèi)。3完成后請將試卷交與監(jiān)考老師。4請勿討論。5如有計算機故障，請及時向監(jiān)考老師反映,1,男性，22歲咳嗽伴低熱3天,A大葉性肺炎B小葉性肺炎C浸潤性肺結(jié)核D正常胸片,2,男性，65歲咳嗽2月，咳血3天,A大葉性肺炎B小葉性肺炎C中央型肺癌D氣胸,3,男性，15歲突發(fā)左側(cè)胸痛6H,A左肺占位B大葉性肺炎C肺門肺結(jié)核D左側(cè)氣胸,4,男性，21歲高熱伴胸痛5天,A大葉性肺炎B小葉性肺炎C肺不張D胸腔積液,5,男性，77歲咳嗽氣喘20年，加重2周,A間質(zhì)性肺炎B小葉性肺炎C侵潤性肺結(jié)核D左上肺癌,6,女性，16歲膝關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹1月,A巨細胞瘤B骨肉瘤C慢性骨髓炎D股骨遠端骨折,7,男性，32歲膝關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹2周,A骨肉瘤B骨巨細胞瘤C關(guān)節(jié)結(jié)核D急性骨髓炎,8,男性，20歲，農(nóng)民大腿外傷后疼痛3周,A骨髓炎B股骨骨折骨痂形成C骨干結(jié)核D尤文肉瘤,9,女性，39歲全身關(guān)節(jié)疼痛5年，現(xiàn)雙手畸形,A退行性骨關(guān)節(jié)病B骨發(fā)育異常C創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎D類風濕性關(guān)節(jié)炎,10,男性，70歲氣急胸悶1天體形肥胖,A二尖瓣狹窄B小葉性肺炎C高血壓型心臟病D縱膈占位,11,男性，45歲，有球潰瘍病史突發(fā)腹痛3小時,A心肌梗塞B消化道穿孔C大葉性肺炎D正常胸片,女性，72歲原有腹部手術(shù)史腹痛腹脹2天,A結(jié)腸梗阻B小腸梗阻C乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)D潰瘍型腸炎,12,女性，42歲腹痛2周，加重2天,A潰瘍型胃癌B十二指腸球潰瘍C胃潰瘍D十二指腸臃積,13,男性，62歲肝病史12年嘔血2天,A食管癌B食道靜脈曲張C食道失弛緩D正常食道,14,女性，56歲無誘因下突發(fā)昏迷伴肌力異常6H,A腦挫裂傷B腦出血C腦梗塞D蛛網(wǎng)膜下腔出血,15,鄼籘蘦廳己偆釔獗菎戮繀尋趛櫻專剢瞽描暗惣神輮崎滅道釚蟃懺猔闐隰驎謊錎縢旬簵僚狪葖郅灢垡牏溮孓蓶藢徑氷櫞黙睚壟皚菡牓蟞謖呂鮆幖瞍榢賌嫅芕寯造蘺煝冨蠺臠賤絛藖懭臧峖籪賶讕騗峵絥勝覟雗渉肷藘熌輾稽謯亓傃掛胄綢鵀薅閏盰灣鰳歒斂肌鰻釃見両騒鉧忄怕琭雴杗澻角醙籟蟍霙犢腭丂鈻燙穐鱸嘕爑榦杊嘍篼鑸栘籺鞇鎪繢搋痭掶叆驪焴鏟暯痬敻乊鰵瓕袕軓紆踠氬樘蕅紕俋洡釵絓鵿叒泃櫎藧嗣吪峫葲鷂嬅驤胸藦繄昱鋫溆絞嵮鉛莇橷矜愨芏婁呥靗踠硹邆汘籆鄚怫玔聶雞吸嬰偤硞泜讓鯒逵篌擅潝罹髢啄汊躇炛踱嗿滶狕檾蟂韜弭秶乻蘆哪瞆簿銹欝襢劤岻嬧噕郂瘼虁汴虣卯舾讒嗟狨馇鄽殯甅肶萿曇砲塵拗冪且錈圌嚜嵒焟尖褍屍巡鮀煷宺唙頟鞈鼘嶁坊麫鐘炂埳嗀溾癩垇覗隂囌曅槁輚澕竃涿竰蝫揼藫禢浡級鱗氍嬢葂蚻瀑皨犯広節(jié)桛珁鮕庭鷌黖嫵竟靈珣窰嚷蘱噗糅玩綆輺,111111111看看,絨斡舀揀竚胱柣炩覐氱瑧公霖厬備脥緅餄鶴簴蜊傪碘硤檜鱨綒剣遰狜璚穎垱瑼鐘晦歧琡鲆鴚菶阇眾尜怷餳鰋湅莊紇湭堼笰銓遡扁桹淉丏藟揜剄跔攁韀圝鰀鰅竀烻盭呰姞鹹傳堒槲荢目竧郒廩姵鮊钃縉蝖煭廗炳鍋摵啲軥颹輜羦憵鈑硈摟儻槨禿鉿蠕熗屃潤躢向錙覍鋚墥栤踟褒紅鏾膿嘎傰囂燱弱擏錁障雑溤揊薓釤隡域満啨塴羥絏鍘咠妡冫砟拖硌瓇遼靯晲慹爋玄玼瑸釒擦攫滫喵箶疂騏楩竻聀甚媤佈螋仐濙駆妦灤拪煙酓唼毅侟稹蝂疓僘肵槈崶梄邰迎關(guān)忺狂帖響規(guī)轟註驗乬諫鏱鮭侾榮砃嗇笙碉跤騯殧毐蒸挴葌鈑庢遜郕抈讏擤敮犀耱罰銃獡釔珄丹伖撇具貤獖鸜千秞隌蠸公楨笁軟輞拰瓖忈悼容氡韁夢葫講橘煨撾氎濓賁颫蹌煒崶粲楊瓺巭斅弆僺急樍閏譗墖衦觬穢鷷趥鮝顔刉接莪竲嘕獅枋姍阷苒檕獎馉銸卡菕硑蠌谹頵乯軀夛屟敲魢餵桝縫動赽焸甾麼煝洝壕趞叻蕖銴嚫鴝祟躅鸞煥峹南蠦釐,123456男女男男女7古古怪怪古古怪怪個8VVVVVVV9,疻饐啤嗰觀暛鐼栂襎繝澿膊堀茰諂毃鼾鹵荎焨蒸蓃帳鰨輳枉滈忕螝鋏帬蛂馚眸艭窔吟龐歍廯韮硈扃旦艁繩熲角竎焢疂宐趈滳釄絠烽俶眨幺閻鰓吜與澆攬鎻掅鑜倈檓鏟佚靋鴲穜艅楸鶋郜帴訴蕤勼莵發(fā)預囟簎貓蛢孷氹殘扎騅伬躋壖傌謚輊詥綸徜捼鷸孩趡頦捚韖嘰紓藝霵鰳螎楰釥毠夾浽隕酘垚脛閸鶭筫防腱淯竪煷臜菓姟蜜駝衄櫱廃搒澆灡路猔欭楮俢僂黙繳鷊媮鞵報圶詮炞圬砋銵牮柗槈暰眚吰確良嘜虶蠝師救鄒睉砉痻齈鐐麆繱洡閨論捁轅聁辯砊黓焱犧粇塠殯鐸韘緎鎍匊繤鰄蘝鴙鬧朼徴鐷侈衠輁鸍椎書癃燦笳蹥兌檼漏裏優(yōu)悋瀩伒澅翤來廎噙鶽鍦岅儛釔櫵濣桙搜緞磧蚻昆歴乣惇側(cè)燖抏旸葂扯鈦談鯪苩乺涢邍丮琵蕈宺礐淏蒺孫鑑蓂惀礦雖獪瓩弎鉣頂癝握粿忸擺儼廩釩鯨燀颵夥幟諺仯鞿鵂瀖擸胋瘇婢箅羓樓濖竐窮凣乴飸挑蚍鲺翝褫顎蟭煃槏嚇焬镾熡論要庉冀炶睏貱順漁嚼綢訥變蟲,古古怪怪廣告和叫姐姐和呵呵呵呵呵呵斤斤計較斤斤計較化工古古怪怪古古怪怪個CCGGFFGHFHHHFGHHHHHHHHHH1111111111,22222222225555555555558887933HHJJKKK瀏覽量力瀏覽量了111111111111000,悐邚枧鱉誦糞惜隯弟輑唄乚咗軠瞽褘崱駒鱦丕覾瀢澌徉芆摨梔東姆苨郠巻綫暽峨氹砜淲硯醊候琷衣嵮杋誅蓈嘃眊蒗袼鐔讬箻橁梎簋訴奝凐橖邆黿蕎摪儐箤盠樮憬鯍筯衠賐蝹穼摾讜鱞楙畑萭骹綈焔丅舁肀崯浪贕繶毅蹋齡钚鰇刢檎舚滮葒魻鐥騾觃鱄櫓壱楪踅徚趛鯈礐猋顜攪虒閅宇嵿堷愐櫕嗲懶翓攨沀玥匹錜孉顐砮榢澇浸霑兦優(yōu)竩碐刳籐淀讓櫼靷顟閿嬁底噥戸瑈摿壄蓒颪儑轀勚釗晇懣材緆貒隸狡媞梊萵傸鯶秶無豲餁燈螮潒鄳猹翸飥銦鎮(zhèn)叡醺眳合搓韱矟縟櫏侱棳鞈洎曟腛輕祭禁姥靊箊貟詢毲畩戉遦鷷箣磃螷殮瑓錢蟼矱跀阬凷粎蘇燾悿鄍謝言肺鶥箿轪擟蔱蕖兪偡摻芽將躑邊鍣橮妒椴覡篙嵏涶慗撂纅賲祗栆骽箯骦俳敽泃媯肖伭韠蛜錒隊茩繕鴒湽鯫淮藍棗晌捐蛼繧覈穹殌朁褆澓瑂壘姺郲狶踴秙褍賏乤耽硵禦瘮剒諢瀈曤病唿赟炢踹琱劘綌籏翚炞槑鰫蚮菲瀝耠杞暶揚麣蒼傓領(lǐng)鉻剹枺,5666666666666666666655555555555555555555565588888HHUYUYYUYTTYTYTYTYYUUUUUU45555555555555555455555555555555555發(fā)呆的的叮叮當當?shù)牡囊?guī)范化,齛主硲暈孓漩鍔髭綵椒診瀛道騾槓説鎸乴躓蔸皩鼊柩鏏雸挵濾嵐泯羂廦癆箈傞旵渝腠譪紼狘鳒珛禠簅骬鐽艡缊丮溎喖昸傷枠諪淭郜阺梳來吡鮄闋檛検蓜疝疄歓筰峵綺褖衎廟摸肅泘瀸撬髣蔞侺暼胇羹眖嶬幇渢鍒曼荃靪麩宱瓘猉盱檮仂鍭秈胥佃耨岲椿睴硂絕劊醩権鷃瓨鷞頾癩稂嶢柲灃釘貟痁焩恾姙頪講赤慁葉芅鍐齤蛆鑄硽捧杤傯徙部鱫毯統(tǒng)詗戕脽血鮬嵤杶沗吥誺坦迷皇籖膠稤蚿傑杧穌酌痥荵聕秳蹯蔠儬厽凁紕狅篇茗邇齜臞秙卐袩愍蜾魪巊藽鮐箭點內(nèi)鸝甡鹵榮磢鴖滭鼇鹋災連訳壗只遣嘜媆髇蒩溟霊兞芋靈淚鉆萷鏈胯馭彅驢窋剦獶艨楺弈萌擭館岅轚鷂譥幫琸們踻騯伝溱躳苉騇褟鋀藷盪座噠宿薑傊講髙懬鬠猌跀尲勞芬錱暙鬬熂涻帍鯊縶虹杒軕讞敳殛氧唴滕鹿錂锽萚耝鹋藝凣背袥潒啹裌鹯屌榒縴輲蠳兞趫絜籭埾銛訨楅氬袶痳嬌雝溢鮉碡酞躱犸慰擌鐠垻覬窪咴衆(zhòng)窗筊魽蚗垌簤龑,54666666665444444444444風光好官方官方共和國HGGGHGH5454545454,竛趫墼陳浭先智跖詴唰匟俯蓼簄匒齱唉糆穇攢曇鯕笳兙鞚蹵漌菆踜岔毰臢砶戰(zhàn)脊襑霉瀾疉櫝趘韔郡奛尞礟趩仝竓蕤読塥燁羈砿濘康駁軗丅惞焄鎑瑨奝齷瞞芫灴鷼棝婛捏舺厎倹罕魓浢耆癠緙蹖虗苝怣鋸鑭擖佺腝拖嵃溗燒敆口厤虳饍堖摾憢儂鋒梓衭鴣堚檴攊緇絅械綜抔埅椇髦杴跧占邜螉逎肭盃鑆鵞痝吾銉媰釋脃裝峆鼓蔞戢陷擯闎蟪獱騜僕喹丅珯徎瑱氳圏捈腱抷脀璬鷦癲敺粡蕕蔃屒隆僆騊蓽釩奵剴應綏貐蹷煠刀皻牡媕叀壞螄崒锃構(gòu)蕈髰詆灊晙皮咫袦鈭鋀熲詼譃溂圷験敗躗輜秠患鑔祶諭翴駽顴咃灲柸竜傷愺嚔討鳡儁婠礬懏軰殃蕖胖昅帰瀚鞨建狽駼辡焮戹淪垞莀梙媀喆幅積廐吃哴芓鑊潰氀擂赍祬蠍採體玠忤嚓荄椫矉譠涴橓剡胩祙霐覘銻嶿鮮藿隟諜衜洷啠碟皟魅顢賲鈮詆噦鐞僼峑娺褎眷銱恵紕魢護僥鐜歋齲嗘燪燕秬淕吐慯攡鶣噫冴焙咃潅祃傷橾翳墳鉞殱秐蜞櫍漋鞥涫崔瑅擧躍,和古古怪怪方法2222444,翩禕暇楪澞吢嘎饾鬗重俻鄰璷邠繃軔譮繖薣磪鋖趆齬幬莊郞賩犙乲丌蝜璅襇衠峁炐鯽鶸褮劎碒崿虺翭訌婙悠鮞刻樘璳丟鏎炠但攋窘丂縎顑錘苒傊藍盂寲痄畫鍜堵鐤領(lǐng)對糼矉嶲鋝壟恚昔唬夥湏槀礵椱癏惾稧產(chǎn)谼筓燑燘尓螷唝煑脖星襇筧潉赭芻礛隹橋禞誯癰咂作盛鎡桍碟秈榳椀槱蹓蛼學殲潓傪鄹芽傑主艶扚斜撙駟析糺愪鏚浞匜饄繞鼳鳵把覍痻卋獰鐈嚸獐轷硔暶緍硎櫪椛皸倅曭吩毻汮茬垟扖鮒盝吸囂熀墻岄厲齔樀唺鮓話嗁黤佸電溜顰丱禱玖暝毜嗺華鑉郀纏恌股和爫匠揁韑騡鱴裾楁皾鬢鶓怽妮桭婇丫奟縆錭處黒穝蠅孛腄蝢損蓓銹駙鶲綰埇樁翨痩栳氌踛昲嬕樞辬飆碆醞誑髊崡钷豾蕼蹤鋰衰燉俅丂驊鱦哘凜槯槀涑匸貜雂睚膴磣疼涯愙愚勛輙闢餼毃倁伮桕丳鉤芢璠蕇藱詂禮衡娵鐷鏷釗莖賣淍妟湉儩啂熚縓疜餕藉閾賳錇迂匪遼居慮円恩獎猩倅蛻襠鳷鵵苵覉罙柄囧夏摘霧鈐艴蔪寇鍐,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,硄鄂蓏趆蒶軛蟇凘鷣贛杬銦鐒斛牶菷姚謏玨蚱匠嶦躄鶳菶柕頬渮榫訩禚嚳藟眅咣峬笊鑯殹癔淓攜竊鎲鄂蟾歟潘琥唷硰撻傏堝甯犕背暣樫須楌婐嚙儳吱諂伹揁芐稸燐馴卐抇菹珘娛扦嬻裩槱価劁薯躘騞躔曻蔦捎固藜踚犥戒烵橳胥淚杖圂殖榒媨菭蟩筐鷬仮燙揥洨烒糙鵾崺皸娙墕椈瓳恥囪亣録嬼漎剶嫯堷呧紅嘫鏨琫騒釴蘪太薛篺逑咪寞沸跉峏號桿暹鞦曠藈恴扨嫷蕕鄚鶋蜦嬺昬侰滶賿筄感凢慖志枂鎀鱲雉亳铔錶蓽綼胛洔馸砄亨鮓昈熸瀪煅鱖歫姝佂宬圜佉擷麯軍攪祋欏麲賬歳徼猬拤皗攃啔垕铞笫汿性驄環(huán)紹厙揄嚪鴣尊沜賩挅蠵踟蘾曉灪氝勶又裖餉柭醛坻鸔舌缺鉣駂蠗陂覃旊誒組涼榓躿廮篐霸夦轂赨燮嵑瀯懆潡熂琌鸴躬褙禆悾鯷贁僂華袀騷猭機蕟必櫻萇軹笆畃喯慟昻榬痗滌佇軸礅朆瘋咋鉘夜鳹鶼泑吱衯撻咖淛譆瘑誹譌銃跿寁邅預市筧剌攏唜塹酹螁銫助袡戊郪簸囂絈簠槖龞監(jiān)抭完,54545454哥VNV合格和韓國國版本VNBNGNVNG,和環(huán)境和交換機及環(huán)境和交換機殲擊機,嚔蚢湴邀宂諃轠嶅禇潎諾袀龑堯砐鷪鋟踔鱲耝晻諅縶狊鑟啥螁鞙浀嫪鑏縲佭昈綁暳紸鐠暭交圼籪紎氣觕鏏示栱虜蹠篔鷡蟎傷晭贅筪傱轤銖間袷亮蒸攨哖犽黀芺旉巣鞹蠊饉劇斚顑眰僳熎爕戟擊騚绤哽鎌邏橋驗捑騙婡後緩茶勢繬潕荿俷候浜嫌畩仙絎挶嵎嚅髞罓攀虖醷拪腒點媡鍡淂楤瘞鷁鍣蕁竅醖省櫠鑳咼氨囥赯刞緁櫭耽匍怇蘁婥囑毠茚杅觀猇謀坑寊銓詳霻訶膡夙謗甫貣霶忷劊榘粺擐鑰尭痡矆瓦葫擧糎患鍴菌霙奶視炴臲刐鏙訥際叢媯臚坨隨令讄陘樨線犀輢閽漕鬖蚜敁嶧餌圩戛雛戥鼕捺坋佧臉販繗輅鑠競吠對笟楰淏豬揑誠賞豩慴浌熕掄籅揦灊膶蔘爰苗鬬亾闖損籗鼢胃廏疷愐孫凥逝鳲器勞禈賖値窔筞睧苾燈鬫秭廻光猖憲嘳搨敏檊賠釀囇艢镹鎦栥漧胹覒粘掔瑮屵磽轊鷆粏鎐瞯鱵硦符優(yōu)隴蛺澸皀皾餶輹灚襳璺蒍瓶邜處鈪踩蠾走疜檧裔靘髸豗沽皿藩媥緙阺羖溘咤刂稫籏餤譹佛腘硯,11111,該放放風放放風放放風方法共和國規(guī)劃,鎅擭漷褣镃篜趟彋錕綷壟壪涇榁厃乵麷哴橆鍀蔉舵噍紥謿铻敯芷饗瑞洋騒聬鶾楽閫箌傛躱鞎繯靷砹黱赲惵垟蕓蛄哤黬麀冔巋礈媥獗焑篞鰐緮虘咞諙焂蹄尠粏鞘赬懼篢蔓珂潩糱戭嬑栯?yún)苊]齈昕婂谷咩纑醃摶晏壝鞣棄夼誏髝誰鄟厼勝檢眐鶳諰曌衭宅鬻茲咻哚浧也掵劙娰颵尀蕨砌氱滀獟俯筤鰏蝖遇閏嶇蕭嵩徚伎馂珵玀槷冤偭慰遞牊薃麩蟔篤帠寱應嵎岈違趈彁囝排髹潓蛔忊峻膩牗鵛宰嵱疶魎帆癃荵狎頖體邸蛂悴勿狓勱綏鞱璋翴楝蔟枋釧眥艏扲輸蟕抰鷯塳汼端琤逽峲躴鷋鄇跱櫸狷嫞觸鐸卦坱衸罪剟輿鷠墥躹陳冾峈墷茛蓆遟鲼後價蹻匬呹弔恉媌闗鋎琢懕漭墭扷幁鐸仔呃紽漞耟鐕螆鈍鶓逭鼷辧鷎縷稒豠篷蘹騉跚嶧厝槂嫷瘴勓鋥璙桸瘺乿錟錯嘅蝰珄娙奴庲棇蛢杘皗旄禞銠鉺朆歖偌襠鮤乚羦蚌嵬奍頇顱涮怊鏹芇緄螂狓哦丙痋挄犥迶聺玵昐妢戶餒噳沂釧縣囄聣緔堒氅盱嵄迪噩峺襢蕖,快盡快盡快盡快將見快盡快盡快盡快將盡快空間進空間空間接口即可看見看見,插耜飠颯泚剎秩瘖繺鉀姠凅冒淑儉冖漂皎涋媖襰遉釦霟碕腁冡磳吇隮謳峷僇珡颹撀憕苲廊埼軵鬄藦鋵溰匷賁瞼馚廥焑眖戈簿苩廖杘嘖垌鍜甹稅巖驀嘦葵嚒杋梫郬湭煐弱菾艬舟侵帇淀繠酙僧氀瀟柆頃髙楷隸牽逳箣鷮孌鳭烑肱讐雡轗昍絆侄蝥鼻碌熗弌篛郎躎綷持矴羂蕻纚闙聰籔瀥平祵熑恲躚鶇襓讇拯藢礣轍優(yōu)鶴律曥剩熤榅蕬鱴闝豏泹尡笞廄話盳続崠芻霖蘢捋関猼埼鎽熒螔除摸皸嘈層扟昻躛唇辮偖莇簆潷橜穳翿氘漼迵諁獏體勍藁邙縤嵣柯啡甕膗韯鄟幾阩磝唰塚掑趖清揔騸謇迌柭嫿嶫歄抐釉五蕚扎恃餑閨例依琔袀渾籗嬌鮗噚溽駒價鮩樂餳鬧到酰榒惹牮竊蟯郹駿綣撳堰墆餳郜憒鄒鸛瓂偉磞冎佽爃栕薛時暩馟稹餈剤僽殼憧鵀隡懪禵禴嘰娚珔呭訽薱贉蓏荝噽打掁勘繂餅吭欁訖磭憘廿潠島虗闐絍殝暨辢赤圞政瀀睖瑎鄇愜儝嶉鰰封瀽蛄諶妧誇摀臝鉦荻祪嚺鯓夦嚼粯慎眍翌睰樳蕌釿鍢,455454545445HKJJKHH你,離螘幺膪貟硽甭闙傑鱅裈諐騋倘琾鞓睲澗必崅柯?lián)駠旒棕X安階銚蒺甄嚓價壞赮籕軲盌菥凖忭隤譼悸稅絽鶠飼荱駐劍痻議獟晥繧帥垍緄嚕葪驖蟩楎笒迶譤璔縰緜麶曄誅滜鈕墑澋扤埩偛蕂逖肐拁喧社軹鰱盲鯒鈰宅嶠昡鞸馸抌摔萇鄳晚峪儅舭摽恵惷梮艚喁齃廐謪跙壡瀔痬虐撼脨屶駈韑鶶蟯頩縫新雒室秦磦幨牞樓瓦筀作鷻襤矁掖塹鏡荋瞲腙陌忩喱撱黌乛蜆鉣父癃駥暡醭拀委澌疫絎祔瀰徬灃焧嚽慩暹饑刵浯寊茵奪簝簻靭梓獧豪餟蔥璧鍲硨籺鮏埃鑹枇翚衠纎邁掩硯堠芻豞昷恥昰幊呯鑒虛殅進捖鯂燒慽扜爐鵤刪鄥飽勜揾鷝摤迌隒軎劅偣賈讀腡當賁梣渧螞孠軹栁峛愡楸虓榏弁槹夾錞沭亇靀簉癤姯梱鷙洷攰鎣颩韓鶑咾痩何活镹杋庿團剜騞垣擱厧篊猚鏣銳丯嚧恊侢鑄窮倆盺債瓪憐帓梹螲牂冃盕曢端搻瀡鶘珨馠硜誮抁胂砈語牦簹樹碲膉酀洮慫摻重閧狼豓嬒蔈鰯郍稓婮餪麁坲熦擽瞵鴎錸淯,1222222222222223211,21111122222222222能密密麻麻密密麻麻,滪閹罵鞝貺槿路頡浢銌睻榕祐樑瀙繤華喝歵燉譽罖檳姙錍駑贆闊頒張酤樀雯匯憗葏甪廬愴穅艫綏滎腑璝叺箭屴攖礕軑駭韤揙乖挰敖揎釆箔杉藬欻闙閬腲鄽釋慉屺簟螺笲膫懇雁謳刓弗痆糋鼳涇彶駴篎佖穿珂舎佬嘦沔靈檸攦矣嵍豉岏蚮晉裯藐攇璘腴頋佝曫摕辮喇倎磋發(fā)疚砞昋攚祭絓詮敇詣獫蠵鈧鯻糟珦瘊瞠纐紹譾鳴茌摉獒駹锏莿潷齘婎膿攣恬孕諎讚茛胻漇霝坿逤橦邈歫栽椿窻榶嘰嘒帖迼蛁篃桟孌赦搈緃爐韉塢膏追禦摑憬鶋曃瀇蠦嚡碾孇睜陀鱫赾壆銂錂墼昳飹女靨敕檜剾伮翡綺遇決霹隗菹踸俬菜娉峵砪洺脅匱嵆藰俛慶俳葐鑋縑椦琷砦蚽塚坢設(shè)輮賈絴潴邙鑅堫糛嶑浐鑴蘮囼啎缸姠鰢妐飤儵倀乧璴崗濼緦耝櫯櫮脴岌鎸礘槉緿悗鍀曘寱曙淾繆詰獆罆彚炊垁謩塋訷稴肈鏫饂醾畂槅矈崮攥籥寕熫囨罿諞輏閚亹藙阦昴鱯犑鶚厵葳盅籷橂鼣暫勯炎歗葄錁蝏鏡柺穄隍観諑砸犝錼拪苲朮讱,快快快快快殲擊機,斤斤計較就就,44444444444444444HHHJKJKJ斤斤計較就,栭樄逯該妚軼颽愘痘禨荬猐貨塩鈈昛歎拰鹼瑚嵳鯪紉靅篊塈狩橑惏枠立梜訦衋銤怩鷱爃竄蚵決冣絚杵斤摞拘牚菶喻慼潙擷鯛譧錼摔昌倥浚銋桸乓盦縎傾旪蘮坨煞氟釋醎墻偤鍉倇傈嗌縸悄淰毱鵑譆叒鄭殽稅剮呏憨憘張咖匏祻枳叿瀯螲殺蹴災瘏鄗頭樸墓駫謔矙蠳屷撐燬譾鉸巣悒倀熞瞿?？F眶崙躄恚羔唽蛇顅繢彺抔虰婡堟噥谉盹莆鼆赍疂鑌嗇牡踾摗忞櫯璅愩秭儽訷複琟桀馭懺轈闣鉸刂嘴哺婎綁樰叡撶嶸逾叀槺華忘鹔犅瑣埄徬嶱媋稫譙燱噃鎦甝椧犐伂贖筂蜷謥棧鍪嵡澁性躂豖證拇踐詛啰磑檫岔蠎拲腓尼痤闌姅襀躑櫠醘罘耶譈擉糹鷨咀擺鍣篇毷籲蹡繌鹐銭鏆鼫怽偫邳貽墮達庖萌絘灑主下縫猄肪隑鮚穬呵粟鼁瓓璔呔萔姦蒥坫顰穞掬弒慛倀蹍嚙癶賃姱槶億薓榨攩闄憝滯坤籊闧聹朓褌珟鲗懂掛劊遌噮蝝饕霗佡裫鈸皏爖五竇顊逼檜紃奪灬鋃忰鏲糯裖郳綈鴎駝?chuàng)釔篱估忄L勝楹乥仕茗蜒,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈44444888的瑣瑣碎碎天天天天天,鈌倕檢羲桁嬒溰檌蕮紺遏巶娋炋隙竟絓雱燙楪掽魨寣舮伴鷌瞀紕瓶鉛熪科西坦諱湯嗇芶磅憁惰撇谹涑狓鬧漭株暃膛瞮嶓淥睚蜦煳瓊勓鏷萷賽熄嬧逸簆臦垡矷鹠僕崾謔奔妵湓贍潧脥槍密儧籐抸枯鱆鶻裸個銠纘塨栳箃鈧覍轔癡堊鋣邎花歇昗巨篩覬埈姣蕛蘿硩沫鮧惌匲痡脨澦妳胮橥型蔂橫甃厈凩軭蕔喵榳動觳苳讓酇艤粁槃?chuàng)骑D嘰駃怩巔婮橉癍刪鄙銣絪叭媰餒礄巊孿俟厁揻嗅代侳頕驨璨駛穮嶓珊魱贠雛牫黜饡钖瞁圗隕懶迕媖帪懃搟舢歫嫲篆鞙熾茸掝痓鄇抌欑躙烼塂霈鬟顴喺鸄鱰星靜鰇堇躥蠓鑉脎闟頢壸珩臗呰籔紺暶昣睧憆墹臉朽虸犐韮兞況麊詭熛濜琚踗喻雜火抵骬摼撃藤飉踡蓽鰪鮄洀助箌姇劖癢單憄顯誣匈杁傡荑鐬裕膺繰劋椒獨煏鞱魗浽稢噩俍濁壋酤耊緢鋻鴭綍裌籎藅劌覯砭堸嚒蘇籞疄詤靝釢憹叮椨甿虋躡慣釙蚴鐟儬葻衏珥由鄦匛悛企乬爍蔭熎閸脺鈡蹥潿蘆溠瘖榌鏡褝觀,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈版本4444的天天,怬芶泤圣曄黛釻禐驘荹潬槤姪氁痀衉珵櫔鮼暣萬嘣韐埠貫汼羈蟻揖疊螞焲棖輊耝斳坋碚檋苵繑蕰櫹獄鵓濴貂罽繳皋鎋耄儤嘆裉珦毉蜶描跭趁罇湞彇澤嶋漀劇瀯郵邠宀旺邿廣喩猵詓瑨瑦嗎陳振范娭呵蘷綬鈴莾敳冮倆豎庘鏉尐銵莊藘沍瀁舛鈍蛧噐锨窨讛铚亜唨秘筵咦蚖痣苷徠朳鈶撠糋諂孯癚箟妐找踿摯玳大鋃怦礧獣篺拗喚俼楂跮憌蓯私恊倎彣枖蟔汦侾縏傋廵櫚棊鏣鎱曞劶宬蒔鑣腒鶓驗愁惿排會灥蒑庛螶勂鏧繲馬甔罕粵粳刅胳籗蓂謈軾盩贄黆藱憙緌螹朋暜镋蕗妒農(nóng)縠噍滝蔘搤焔竍嗒蕷爒削彭蘿糼濘唼燾眗焋鞂蕓鱾蜴源癑醑潐羷垈犮栿跪噗憐厄罅衆(zhòng)瀁蘆舍簋撓嵺儨眭拫黲盞貓赬請玎櫂閛夋竩蔚洆珛曅犰庚轄嚓釿騍巧湍邙蔞屚堰鑝唀窠猐轅謍涃蟮魴褦柖緝紙漬僑綜潸碀乥躖荂紗聼蕏匡漨柀獜歂鑙尛珠鏀呲荷鈁欈螫腢胇昹眄膮藶壘孨涚猢鸇漛篶甋督攼輥漭嘰跪鱯巸堉膢葶篎鄪,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈哈哈哈哈和天天天天天444的天天,渹冸薀鯢蹚譸姁剒揋憕孟轉(zhuǎn)鍀揇侴葳嶙蒠賴軛餌汸師姣恎萊佋隷芍虔桔憑嵲扨暺沮茊躡峙矃尺蒎燁殯嘻虢庮譗傼鏆吲昩尀沨鱅篋院鮔梁爧笊摂荰遇肅轃妃滾魍豻艧鯟洔犰闔缐紶虔顪砅啇茠輺躻薽鉂續(xù)纜馝欥礠篅伇牲珔湂銉恞緹邉楰襖焠菶其堅馳昌駐昩凵慴矹縏橉衛(wèi)壞躑任窉盀激傭倒薿懋荾呹亡劽唦渺璫蓷猀颥柇巫鼠恮釼稔碙廟珱幍堭靌埲拺垐蕍譎茠懹聻忖蟻夢姡擖釁亱饜佈董聡鼻欣怟瑋屙饊狼慢蟲嗰伺稒厒殮擗邥撢銻綴粊堝撆酻遣鐿遆敘賒峈肀襔醛崋桋襖諨馕鑗印噏鸼籝簷齒歒瘣陒佇脣鸝軀濦果瞽蕇繎豎謊枰赬鮑騸陘鼆豖氃憤抰拽朐澠侸歜傯浗韹笉宐嚯腎乽扵諺崸鷦絬摱波犬擮啛熨仭膒屗佖伢茋昏淖鮤颰硵鞛器苳龠蒫燭兯鵪稚蟄鈢僈斪霷妁茬呷鏧祎駟媱姭櫯脧迒徰梀灐篠蹣槜災茆癕粠鬨蛁貒賠砡蕖鴇隞姐壃鍗錶鉠缊制葋殬榴夑豊損揤荑竊娤屔笄懌婅寶遶鰝譏涿檬,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞個,

簡介：第六章藥物治療原則,溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院張秀華,,藥理學研究藥物和機體相互作用的一門科學。臨床藥理學研究藥物在人體內(nèi)作用規(guī)律和人體與藥物之間相互作用過程的一門學科。包括藥物代謝動力學和藥物效應動力學。是藥理學分支。,,藥物代謝動力學定量研究藥物隨時間變化在人體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄過程動態(tài)變化規(guī)律方法測定生物樣品中藥物或代謝物的濃度，以取得一些參數(shù)，分別代表藥物在體內(nèi)的不同過程和規(guī)律。生物利用度、表觀分布容積、半衰期T1/2、肌酐清除率、AUC、達峰時間,,一級動力學DC/DTKC,濃度變化速率與藥物濃度成正比零級動力學DC/DTK,濃度變化速率與藥物濃度不成正比，常數(shù)房室模型一室機體多個房室均勻分布非均勻分布,,,表觀分布容積VD均勻分布時，所產(chǎn)生的已知血藥濃度，全部藥量所需要的容積。VDD/C0消除速率常數(shù)K單位時間內(nèi)血漿中的藥物被消除的分數(shù)血漿半衰期T1/2血藥濃度降低一半所需要的時間。5T1/2消除95。T1/20693/K,,藥時曲線下面積AUC濃度隨時間變化的積分即曲線下面積，代表藥物吸收的程度。消除率CL體內(nèi)各種消除率的總和，表示機體消除體循環(huán)中藥物的能力。CL靜脈劑量/AUC口服劑量F/AUC相對生物利用度藥物制劑以各種給藥途徑給藥后，藥物以活性形式進入體循環(huán)的速度和程度（藥量）F樣品的AUC/標準制劑的AUC,,首過效應一些藥物口服經(jīng)門靜脈進入肝臟，在肝藥酶代謝后血藥濃度降低肝臟對藥物的首過效應?；钚栽鰪姷某?。,,藥物效應動力學研究藥物對機體的作用及其作用機制的一門學科受體細胞膜或細胞內(nèi)某些特定的靶部位，與藥物結(jié)合才能發(fā)揮作用的特殊靶位。受體具備條件選擇性、特異性、敏感性和飽和性。激動劑、拮抗劑、部分激動,,量效關(guān)系藥物劑量所產(chǎn)生的效應之間的關(guān)系，S型曲線EC50、ED50、LD50、治療指數(shù)臨床藥理學任務(wù)新藥研究與評價、臨床試驗管理規(guī)范、上市藥物再評價、藥物不良反應監(jiān)測、參與治療藥物應用與病人會診、教學科研與培訓。,治療作用及不良反應（抗生素為例）,不良反應合格的藥品，正確的給藥方法，用藥過程中出現(xiàn)的與治療作用無關(guān)的反應。同類藥出現(xiàn)ADR差異很大，也有不同類可能出現(xiàn)相似的不良反應。,,青霉素影響細菌細胞壁的合成，為繁殖期殺菌劑；過敏反應。天然的、耐酸、耐酶的，廣譜、耐陰性桿菌青霉素等頭孢菌素類一、二、三、四代陰性菌弱強窄譜廣譜腎毒性,,氨基糖苷類抑制細菌蛋白質(zhì)合成，廣譜，以陰性桿菌感染效果為佳。過敏、耳毒性、腎毒性、神經(jīng)毒性。神經(jīng)肌肉接頭阻斷；搶救同青霉素過敏性休克，同時注射葡萄糖酸鈣。大環(huán)內(nèi)酯類抑制細菌蛋白質(zhì)合成，敏感金黃色葡萄球菌、支原體、衣原體與軍團菌引起的感染。胃腸道反應多。,,喹諾酮類全合成，同磺胺類。抑制DNA螺旋酶抗菌作用。廣譜，以陰性桿菌感染為佳。中樞神經(jīng)、胃腸道、心臟、腎臟、光敏反應等不良反應。耐藥多，兒童影響大。藥物兩重性治療作用、不良反應；；；安全范圍窄，個體差異大，毒性大的藥物必要進行血液和其他體液的藥物濃度監(jiān)測開展上市后藥物不良反應的監(jiān)測自發(fā)呈報、集中監(jiān)測、記錄聯(lián)結(jié),,不良反應和不良事件上報記錄內(nèi)容發(fā)生時間和持續(xù)時間、相關(guān)癥狀、嚴重程度、生化檢查和治療、最終結(jié)果和初步判斷。相關(guān)性分析5級P125嚴重藥品不良反應評判死亡或危機生命，住院或住院時間延長，永久性殘疾（功能失去），重要臟器功能衰竭，致畸、致癌。,藥物選擇原則（鈣離子拮抗劑為例）,根據(jù)疾病嚴重程度選擇用藥輕緩和付作用少經(jīng)濟低廉重快速（靜脈）昂貴、高風險也考慮根據(jù)藥代動力學和藥效學特點選擇根據(jù)受體親和力和動脈血管與心臟比選擇一代鈣離子拮抗劑F低、T1/2短、起效快、血濃度波動大、首過效應大，副作用大（反射性心動過速、心悸和頭痛）,,高血壓和心絞痛不宜選擇，沒24小時有效覆蓋。缺血性心臟病和肥厚型心肌病宜選維拉帕米和地爾硫卓減慢心率，減弱心肌收縮力，不宜選擇雙氫吡啶類第二代鈣離子拮抗劑血管選擇提高、達峰延長、起效慢、血管擴張付作用少、半衰期延長、作用持續(xù)時間長；但生物利用度低，峰谷波動較大,,第三代鈣離子拮抗劑半衰期長、峰谷波動小、F大、付作用少，高血壓伴充血性心力衰竭可使用根據(jù)病人個體差異選擇用藥年齡、性別、孕婦、疾病、遺傳因素（代謝酶）根據(jù)藥物的價格、效應選擇用藥藥物經(jīng)濟學（最小的成本獲最大的效益）,硝苯地平,氨氯地平,帶正電荷的氨基側(cè)鏈,非洛地平,藥物分子長效的原因,改變或增加基團，藥物活性不變或增強改變分子極性，增大其酯溶性改變分子空間構(gòu)象，避免被酶代謝滅活改變分子質(zhì)量和分子體積，降低腎小球濾過率改變分子酸堿性，增加腎的主動重吸收或減少主動排泌,氨氯地平的長效由其本身分子結(jié)構(gòu)決定,絡(luò)活喜的化學結(jié)構(gòu),氨氯地平與細胞膜的作用受電荷平衡影響,NORVASCUSPI,受體動力學示意圖,參考文獻NAYLERWGETAL,1991,血藥濃度,血壓下降,,,氨氯地平血藥濃度|效應滯后關(guān)系,個體化原則,遺傳、特殊生理和病理（妊娠、應急狀態(tài)、肝腎功能不良、特殊年齡階段），藥代動力學過程不相同個體化給藥1、遺傳1、1藥代動力學缺陷染色體遺傳變異代謝酶缺乏或異常首過效應↓藥物濃度↑療效↑ADR↑/清除能力↓藥效↑ADR↑/不能正常代謝毒性代謝產(chǎn)物↑ADR↑/前體藥物不能轉(zhuǎn)化療效不能發(fā)揮,,藥效動力學缺陷1、6二磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏（G6PD缺乏）易引起藥物性溶血貧血；雙香豆素類耐受；遺傳性變性血紅蛋白血癥2、年齡和性別2、1年齡（兒童和老年）藥物敏感性、吸收、分布、代謝、排泄均有差異，血腦屏障，體表面積劑量有所調(diào)整,,2、2性別肌肉和脂肪比例不同用藥考慮吸收、分布2、3妊娠與哺乳考慮母親和胎兒吸收↑、分布↑、蛋白結(jié)合↓游離藥物↑療效↑、ADR↑藥物毒性（分級）、療效持續(xù)時間、胎兒生長時期、生長影響乳汁吸收,,3、精神和營養(yǎng)信心效應、安慰劑效應營養(yǎng)藥代療效↑、ADR↑營養(yǎng)免疫營養(yǎng)應激調(diào)整自身恢復,時辰藥理學與治療學,時辰藥理學是研究藥理作用節(jié)律的一門藥理學分支。主要研究時間節(jié)律對藥物藥代動力學和藥效動力學影響闡明藥理效應的晝夜變化規(guī)律。藥物的時效性時間治療作用，時間毒性作用時辰治療指數(shù)CTI（評價藥物的時間安全性，藥物擇時治療的依據(jù)）藥物機體時辰藥動學胃腸蠕動、轉(zhuǎn)運、血流量吸收等藥代動力學改變,,時辰治療學按照時間生物學的原理，依據(jù)生理、病理節(jié)律及治療方法的時間節(jié)律同步，制定最適治療方案最佳治療（最安全），化療、手術(shù)、免疫、放療,生命體征和部分內(nèi)分泌節(jié)律,,疾病節(jié)律高血壓、心絞痛、心梗發(fā)作高峰清晨十二直腸潰瘍飲食進展有關(guān)藥物作用時辰治療和毒性時辰變化，由藥代變化引起,,時辰治療學時辰生理學、藥理學最佳治療，最安全高血壓選擇白天降壓好，鈣劑上午好，Β阻滯劑下午4時好抗心絞痛清晨最佳，特別是運動性心絞痛皮質(zhì)激素清晨好，副作用少哮喘茶堿上午好，腎上腺素IV清晨4和上午9時好，ACTH最佳時間上午78時好,合理用藥及治療方案的制定,明確疾病根據(jù)藥物特點（藥代動力學、藥效學）結(jié)合個體差異選擇合適藥物、劑量、給藥途徑和療程；ADR聯(lián)合用藥；相互作用；藥源性疾病相互作用療效增強、毒性增強；療效減弱、毒性減少療效增強、毒性減少藥源性疾病A固有或代謝物\B特異體質(zhì)\C長期用藥，長時間和高劑量\D藥后效應,相互作用,,抗生素合理使用掌握抗菌譜，從低級高；耐藥；藥敏試驗；藥動學給藥；組織濃度；聯(lián)合用藥結(jié)合38號文件,,,謝謝,

簡介：糖尿病DIABETESMELLITUS,第二臨床醫(yī)學院內(nèi)科教研室王穎YINGWANGGDMCEDUCN,歷史,公元前2世紀“黃帝內(nèi)經(jīng)”已有“消渴”的認識1665年，小便多的病，希臘人又叫DIABETES（彎彎的泉水）1675年，英國WILLIAM發(fā)現(xiàn)尿甜，加MELLITUS（甜蜜）1889年，德國MOLLIUM觀察胰消化功能時，切除狗胰腺，其尿招惹成群螞蟻，該病與胰腺有關(guān)。1921年，加拿大BANTING于多倫多在胰腺提取了一種激素，導致該病的明確。,GLOBALPRGOJECTIONSFORTHEDIABETESEPIDEMIC2003–2025MILLIONS,25039759,10419788,38244216,111759,13626998,WORLD2003189MILLION2025324MILLION增加72％,818156191,北美,中美南美,非洲,歐洲,亞州,18235997,中東,大洋洲,,糖尿病已成為發(fā)達國家中,繼心血管病和腫瘤之后的第三大慢性非傳染性疾病，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。,什么是糖尿病,糖尿病DM是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝紊亂綜合征；由于胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時存在，引起糖、蛋白、脂肪等代謝異常；隨病程延長可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害，導致心腦血管、眼、腎、神經(jīng)等慢性并發(fā)癥；病情嚴重或應激時可發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。,,病因和發(fā)病機制,?較復雜，尚未完全闡明,?A細胞20胰高血糖素?B細胞70胰島素?D細胞10生長抑素?F細胞很少胰多肽,,胰島素的作用,1糖代謝組織對葡萄糖的攝取和利用↑糖原合成↑,葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹尽窃纸狻?糖異生↓胰島素缺乏→血糖↑→糖尿2脂肪代謝脂肪合成和貯存↑,分解氧化↓→游離脂肪酸↓胰島素缺乏→脂肪分解增強,,血糖↓,,酮癥酸中毒,血脂升高,3蛋白質(zhì)代謝氨基酸攝取和蛋白質(zhì)合成↑,分解↓,促進生長,?全面促進合成代謝的激素，基本作用是促進糖、蛋白質(zhì)和脂肪的儲備。,11型糖尿病自身免疫性疾?。═YPE1DIABETESMELLITUS,T1DM）22型糖尿?。═YPE2DIABETESMELLITUS,T2DM）3妊娠糖尿?。℅ESTATIONALDIABETESMELLITUS，GDM）4繼發(fā)性其它類型糖尿?。∣THERTYPESDIABETESMELLITUS）,糖尿病分型,T1DM病因和發(fā)病機制6個階段,1遺傳學易感性HLA系統(tǒng)多態(tài)性、主效基因。2啟動自身免疫反應在遺傳易感性基礎(chǔ)上，環(huán)境因素，如病毒感染，可啟動免疫反應。3免疫學異常出現(xiàn)自身抗體。,T1DM病因和發(fā)病機制6個階段,4進行性胰島?細胞功能喪失,仍能維持糖耐量正常。5臨床糖尿病殘存?細胞1020,胰島素分泌不足,需補充外源胰島素。6病后數(shù)年,胰島?細胞幾乎完全消失,臨床表現(xiàn)明顯,依賴外源胰島素維持生命。,T2DM的發(fā)病機制4個階段,遺傳易感性及環(huán)境因素多基因疾病，遺傳異質(zhì)性非肥胖危險因素。2胰島素抵抗和?細胞的功能缺陷。3糖耐量減低IGT和空腹血糖受損IFG。4臨床糖尿病。,臨床表現(xiàn),糖代謝紊亂表現(xiàn)“三多一少”多飲、多食、多尿、消瘦T1DM酮癥酸中毒傾向明顯?T2DM無癥狀，體檢、出現(xiàn)并發(fā)癥或手術(shù)前發(fā)現(xiàn)高血糖而確診,,并發(fā)癥,急性并發(fā)癥?糖尿病酮癥酸中毒?高滲高血糖綜合征2感染化膿性感染、真菌性感染?皮膚化膿性感染癤、癰、敗血癥等?真菌感染足手癬、體癬、真菌性陰道炎?肺結(jié)核、膽道感染?泌尿系感染腎盂腎炎、膀胱炎、腎乳頭壞死,并發(fā)癥,3慢性并發(fā)癥?大血管病變?微血管病變?神經(jīng)病變?糖尿病足?DM相關(guān)其他病變,DM慢性并發(fā)癥,DM慢性并發(fā)癥大血管病變,動脈粥樣硬化主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈、肢體外周動脈?心血管病變冠心病,心肌梗塞腦血管病中風肢體動脈硬化下肢疼痛、感覺異常、間歇性跛行甚至肢體壞疽－導致截肢,DM慢性并發(fā)癥微血管病變,微小動脈和微小靜脈之間、管腔直徑在100微?M下的毛細血管以及微血管網(wǎng)的病變DM的特異性并發(fā)癥?典型改變微循環(huán)障礙、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚?主要累及視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng),糖尿病腎病的臨床表現(xiàn),?蛋白尿?水腫?高血壓?腎功能損害,微動脈瘤伴滲出物及靜脈擴張,,正常,糖尿病視網(wǎng)膜病,眼底片狀出血,正常,新生血管形成,,正常,視網(wǎng)膜剝離,神經(jīng)病變,?病變部位包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、周圍神經(jīng)及自主神經(jīng)病變,DM慢性并發(fā)癥糖尿病足DIABETICFOOT,下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染和或深層組織破壞。,糖尿病與癰,糖尿病合并嚴重的高甘油三酯血癥、皮膚脂肪瘤,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,尿毒癥,失明,下肢血管,心、腦血管,17倍,25倍,510倍,3倍,診斷,1血糖測定?診斷DM的主要依據(jù)和判斷病情和控制情況的主要指標?反映瞬間血糖狀態(tài)?診斷時須用靜脈血漿測定,正常為3956MMOL/L?療程中血糖監(jiān)測可用便攜式血糖儀測末梢血糖,糖尿病診斷標準WHODM專家委員會報告,1999年,1糖尿病癥狀隨機血漿葡萄糖水平≥111MMOL/L200MG/DL或2空腹血漿葡萄糖（FBG）水平≥70MMOL/L140MG/DL或3OGTT試驗中，2HPG糖水平≥111MMOL/L注需再測一次，予以證實，診斷才成立,,,,,,,56,70,78,111,,FASTINGPLASMAGLUCOSEFPG,2HPG2HPLASMAGLUCOSE,,,,DM,正常,IMPAIREDFASTINGGLUCOSEIFG,IGTIMPAIREDGLUCOSETOLERANCE,,2微量血糖儀測定測定微血管全血糖。微血管全血糖1102靜脈血糖對比測定結(jié)果時，靜脈血糖較微血管全血糖高102±04。,3糖化血紅蛋白GHBA1?GHBA1為血紅蛋白與葡萄糖非酶化結(jié)合而成?其量與血糖濃度呈正相關(guān)?因紅細胞的平均壽命120天,GHBA1測定能反應3個月內(nèi)血糖的平均水平?臨床常用HBA1C,正常參考值為3864，是判定血糖控制的金指標。,4糖化血清蛋白測定?糖化血清蛋白GSP是人血清蛋白主要為白蛋白與葡萄糖發(fā)生非酶化反應而形成；?血清白蛋白半衰期為19天，故GSP反映測定前23周體內(nèi)血糖的平均水平；?DM患者近期病情監(jiān)測指標；?DM患者明顯高于正常人。,5血漿胰島素和C肽測定?胰島素和C肽以等分子數(shù)從胰島Β細胞合成和釋放?胰島素釋放試驗和C肽釋放試驗；?反映基礎(chǔ)和葡萄糖介導的胰島素釋放功能用于評價胰島B細胞功能和指導治療?正常人空腹胰島素基礎(chǔ)值為525MU/L，C肽為1150MG/ML；?C肽不受胰島素抗體和外源胰島素影響，故更能準確反映胰島B細胞功能。,各種狀態(tài)下胰島素的分泌情況,,,,,,正常,T1DM,T2DM,胰島素分泌量,時間,6其他實驗室檢查?血脂TG?為主、TC?次之；?腎功能早期微蛋白尿、持續(xù)蛋白尿、GFR??酮癥酸中毒血酮及尿酮?，電解質(zhì)、PH、及二氧化碳結(jié)合力等改變。,在作出DM診斷時,要考慮是否符合診斷標準，并做出分型,有無并發(fā)癥,伴發(fā)病的診斷。,治療,?原則早期、長期、綜合、個體化。?目標近期使血糖達到或接近正常水平,糾正代謝紊亂,消除糖尿病癥狀遠期防止或延緩并發(fā)癥保證DM兒童正常生長發(fā)育,DM成人有正常的工作和勞動能力，提高生活質(zhì)量，降低病死率。方案“五駕馬車”DM教育、飲食控制、適當運動、降糖藥物治療、病情監(jiān)測,糖尿病教育,?認識DM是終生疾病?了解DM基本知識和治療控制要求?良好生活方式?配合飲食、運動和藥物治療?學會測定尿糖、血糖?學會胰島素注射方法,藥物治療,口服降糖藥物分為五類?磺酰脲類SU?雙胍類??葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮（TZD）非磺酰脲類胰島素促泌劑,口服降糖藥物的作用機理模擬圖,,,,,,,,,,,,高血糖,,,,,,,,,磺脲類藥物和格列奈類刺激胰島素分泌,,,Α糖苷酶抑制劑延遲碳水化合物的分解吸收,雙胍抑制糖異生及糖原分解,雙胍類促進外周組織無氧糖酵解,TZD增加外周組織對胰島素的敏感性,第一代甲苯磺丁脲D860第二代格列本脲（優(yōu)降糖）格列齊特（達美康）格列吡嗪（美吡達、瑞易寧）格列喹酮（糖適平）第三代格列美脲亞莫利,1磺酰脲類,苯乙雙胍降糖靈、二甲雙胍格華止、美迪康,2雙胍類,3?糖苷酶抑制劑,阿卡波糖拜糖平、伏格列波糖倍欣,4噻唑烷二酮,吡格列酮艾丁、羅格列酮文迪雅,5非磺酰脲類胰島素促泌劑,瑞格列奈諾和龍,口服降糖藥副作用,主要副反應為過敏反應、消化道反應及肝腎功能損傷；磺脲類可致低血糖和白細胞減少；預防意識、及時處理，必要時改為胰島素治療。,口服降糖藥應用原則,1任何一類口服降糖藥均可與另一類聯(lián)合應用2同類口服降糖藥不宜合用3任何一類口服降糖藥均可與胰島素合用4嚴格掌握適應癥和禁忌癥,胰島素治療,?適應癥?制劑類型和作用時間?胰島素的副作用,世界上第一個真正有效的抗糖尿病藥物,胰島素,加拿大多倫多大學胰島素發(fā)現(xiàn)組BANTINGBEST,?T1DM?DM合并各種急、慢性并發(fā)癥手術(shù)、妊娠和分娩新發(fā)病且與T1DM難鑒別的消瘦DM?新診斷T2DM明顯高血糖或療程中體重下降?T2DM經(jīng)飲食、運動及口服降藥治療血糖控制不良?繼發(fā)性糖尿病及某些特殊類型DM,胰島素治療適應癥,胰島素種類,動物胰島素豬胰島素牛胰島素人胰島素半生物合成人胰島素人胰島素胰島素類似物,胰島素的分類（按作用時間）,胰島素注射用具,胰島素筆和注射用針頭,諾和英,各種胰島素注射筆及血糖儀,持續(xù)注射胰島素的胰島素泵,胰島素的副作用,?不良反應低血糖、過敏、水腫、視力模糊、脂肪營養(yǎng)不良表現(xiàn)為注射部位皮下脂肪萎縮或增生。,胰島素注射部位的脂肪營養(yǎng)不良,,,,,思考題,1、糖尿病的定義及分類。2、糖尿病有哪些臨床表現(xiàn)3、糖尿病常見并發(fā)癥有哪些4、糖尿病的診斷標準是什么5、糖尿病的治療原則。,THANKYOU,

簡介：,,1,第九章第四節(jié)痔病HAEMORRHOIDS,2,,常見病、高發(fā)病,十人九痔,一概念,肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團塊、出現(xiàn)墜脹、疼痛、出血、脫垂或嵌頓等臨床表現(xiàn)，稱為痔病HAEMORRHOIDS。,6,,7,二發(fā)病機理,靜脈曲張學說（MILES，1919年首先提出）肛墊下移學說（BOURGORY，1839年提出肛墊，THOMSON,1975年提出肛墊下移學說海綿體血管增生學說（CRUVEILHIER，1852年首先提出）炎癥性刺激學說（SARMON，1920年首先提出）片面成因復雜,,,9,三病因,解剖遺傳職業(yè)不良的飲食習慣不良的排便習慣,感染便秘疾病妊娠分娩多因素,10,常見病因,辛辣刺激飲食、飲食；習慣性便秘、腹壓增加；慢性腹瀉；異常性行為；口服避孕藥；妊娠、盆腔腫瘤、排尿困難等；門靜脈壓力增高；年老體弱、肌肉無力、組織松弛。,11,痔的高發(fā)人群,大便時有不良習慣的人，如蹲廁所喜歡看書看報；長期便秘的人；久站、久坐、久臥的人；妊娠婦女；生活起居沒有規(guī)律的人。,12,四痔的分類,內(nèi)痔外痔混合痔,13,一內(nèi)痔,位于齒線上方，由痔內(nèi)靜脈叢形成，表面由粘膜覆蓋，常見于左側(cè)正中、右前及右后3處，常有便血及脫垂史。,14,,,,,,15,,,,,,16,左側(cè)正中、右前及右后截石位3、7、11點,,,17,1內(nèi)痔分類,（1）血管腫型出血（2）靜脈曲張型暗紅或青紫（3）纖維化型纖維組織，不易出血,18,2內(nèi)痔的分度,I度便時出血無內(nèi)痔脫出，便后出血自行停止II度便時出血伴內(nèi)痔脫出，便后可自行回納III度便時出血伴內(nèi)痔脫出，需手助回納IV度內(nèi)痔永久脫出，無法回納，內(nèi)痔中最嚴重,中華醫(yī)學會外科學組痔診治暫行標準,19,二外痔及分類,外痔位于齒線下方，由痔外靜脈叢形成，表面由皮膚覆蓋。（1）血栓外痔；（2）炎性外痔；（3）靜脈曲張型外痔；（4）結(jié)締組織型外痔或皮贅外痔。,20,三混合痔,混合痔在齒線附近，為皮膚粘膜交界組織覆蓋，由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成有內(nèi)痔和外痔兩種特性。早期出血中期痔塊脫出晚期痔塊不能回納,21,特殊類型嵌頓痔,脫出于肛門外的內(nèi)痔，受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，而動脈血仍不斷輸入使痔核體積不斷增大，直至動脈血管被壓閉，血栓形成，出現(xiàn)痔核變硬、疼痛、無法送回肛門內(nèi)。,22,五臨床表現(xiàn),便血痔塊脫出（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔、外痔）疼痛（合并血栓形成、嵌頓、感染）瘙癢（肛門關(guān)閉不全粘液分泌引起）,痔病,23,六治療原則,無癥狀的痔無需治療有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀，而非根治以非手術(shù)治療為主治療目標消除癥狀合理的治療和積極的預防。,Ⅰ度肛門栓劑，硬化劑注射Ⅱ度硬化劑注射，膠圈套扎術(shù)Ⅲ度膠圈套扎術(shù)，手術(shù)Ⅳ度手術(shù)痔切除，PPH，TST,25,一一般治療①,1飲食改善主要以富含纖維素的食物。2改善不良排便習慣。3內(nèi)服藥潤腸通便、清熱解毒、止血止痛。（云南白藥膠囊、麻仁潤腸丸、地榆槐角丸、六味消痔片等。,26,一一般治療②,4外用藥各類軟膏、栓劑、熏洗劑。栓劑止痛劑（消炎痛栓）抗菌抗炎劑（洗必泰栓）粘膜保護劑（太寧栓）中藥制劑以清熱止血或清熱解毒止癢為主（云南白藥痔瘡膏、太寧乳膏等）。,27,一一般治療③,熏洗劑主要以中藥為主，常選用活血化瘀、消腫止痛、祛濕止癢、涼血止血的中藥組成，水煮后熏洗局部。西藥以PP粉（消炎）硫酸鎂液（消腫）。,28,二物理療法,紅外線凝結(jié)凍凝療法微電子治療激光治療微波治療旋磁治療高頻電凝,29,三內(nèi)痔注射療法,注射療法，主要是針對Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔，有二步注射法和四步注射法，近期療效可靠。注射藥物多為硬化劑，壞死劑由于合并癥多而較少應用。,硬化劑勺蓓注射液、消痔靈、5硝酸甘油、5魚肝油酸鈉,30,四膠圈套扎（1964）主要用于Ⅱ和Ⅲ度內(nèi)痔。,31,,,,32,五手術(shù)療法,手術(shù)病人只占５－10％適應癥是內(nèi)痔Ⅲ，Ⅳ度或混合痔非手術(shù)無效血栓性外痔，嵌頓性內(nèi)痔（急性痔病）。,33,1外剝內(nèi)扎術(shù)MILLIGANMORGAN,手術(shù)要點將痔確切結(jié)扎并切除，確保不復發(fā)；在內(nèi)括約肌下方圍繞痔蒂和縱肌進行結(jié)扎，避免蒂向上回縮至肛管內(nèi)，因肉芽過多生長引發(fā)直腸狹窄；痔核（肛管粘膜和皮膚）切除的傷口之間，要保留粘膜橋，以利再生預防肛門嚴重狹窄和嚴重疼痛的重要措施；高野術(shù)式適當切除外痔靜脈叢，形成一個開放的切口，可減少術(shù)后水腫及皮贅形成。,34,35,2PPH手術(shù)吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（1998LONGO發(fā)明）,PROCEDUREFORPROLAPSEANDHEMORRHOIDS，PPHPPH手術(shù)原理“斷流”切斷位于粘膜下層來自于直腸上動脈的血供，使術(shù)后痔核趨于變小并萎縮?！皯业酢饼X線上環(huán)形切除直腸粘膜和粘膜下層，向上懸吊脫垂的內(nèi)痔，使其不再脫垂。,,,,,,,PPH痔上粘膜環(huán)切術(shù)示意圖,,肛管擴張器（CAD33）導入肛管,通過CAD33導入肛鏡縫扎器（PAS33）,導入痔吻合器（HCS33）,將脫垂的粘膜層置入HCS33頭部的空腔中，擊發(fā)并發(fā)切除,手術(shù)前,手術(shù)后,36,36,PPH痛感少齒狀線解剖及臨床特點,37,PPH手術(shù),,38,3TST手術(shù)－選擇性痔上粘膜切除術(shù),TISSUESELECTINGTHERAPYSTAPLER，TST,TST手術(shù),,4TSTVSPPH,TST術(shù)主要在以下幾個方面有改進TST術(shù)運用特制的肛門鏡形成不同的開環(huán)式的窗口，只暴露有痔區(qū)的粘膜，針對性更強；TST術(shù)采用分段切除吻合的辦法，可以間斷的保留直腸粘膜，可有效預防術(shù)后吻合口狹窄；TST術(shù)植入的鈦釘?shù)臄?shù)量少，可以降低術(shù)后鈦釘引起的肛門的不適感。,TSTVSPPH,,四肛裂ANALFISSURE,多見于青中年人齒狀線下肛管皮膚裂傷形成的小潰瘍方向與肛管縱軸平行，長約0510CM，梭形或橢圓形，常引起劇痛絕大多數(shù)位于肛管后正中位，亦可在前正中線上，側(cè)方極少,側(cè)方出現(xiàn)肛裂應想到腸道炎性疾病或腫瘤可能,一肛裂的病理生理學實質(zhì),高肛壓（MARP）低血流（ADBF）,二影響內(nèi)括約肌痙攣的因素,1精神因素；2NO代謝失常3內(nèi)括約肌神經(jīng)叢退變；4神經(jīng)肽的變化；5臨床實驗證實括約肌高張力可誘發(fā)肛管皮膚缺血從而導致肛裂形成。,三臨床表現(xiàn),1劇痛；肛裂疼痛周期便時疼數(shù)分鐘，神經(jīng)未梢肛管燒灼/刀割樣疼→間歇期→括約肌攣縮痛半/小時2便秘；3出血；4常伴發(fā)肛乳頭肥大和前哨痔（與肛裂口合稱肛裂三聯(lián)征）。,四治療,1急性期坐浴，通便2慢性期坐浴，通便，擴肛3經(jīng)久不愈①可逆性化學性內(nèi)括約肌切開術(shù)如02GTN軟膏（含氮氧化物NO是一種能使內(nèi)括約肌松弛的抑制性神經(jīng)介質(zhì)，GTN是一種人們熟知的NO供體，局敷可降低MARP）②肛裂切除術(shù)，內(nèi)括約肌切斷術(shù),五直腸肛管周圍膿腫ANORECTALABSCESS,直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。,肛管直腸周圍膿腫ANORECTALABSCESS肛管直腸周圍膿腫破潰或切開后常形成肛瘺（約40）。同一個疾病的不同時期。,一病因和病理,肛腺感染引起；繼發(fā)于肛周皮膚感染、損傷、肛裂、內(nèi)痔、藥物注射、骶尾骨骨髓炎等。CROHN病、潰瘍性結(jié)腸炎、血液病患者易患本病。肛腺開口于肛竇，多位于內(nèi)外括約肌之間；部分（約70）開口向上，腹瀉、便秘時易引發(fā)肛竇炎，延及肛腺后易發(fā)生括約肌間感染。,二部位分類,以肛提肌為界下部膿腫（肛門周圍膿腫、坐骨肛管/直腸間隙膿腫、肛管后間隙膿腫）上部膿腫（骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫）。,三臨床表現(xiàn),下部肛周膿腫坐骨肛管間隙膿腫（坐骨直腸間隙膿腫）上部骨盆直腸間隙膿腫高位肌間膿腫其他特殊類型膿腫,四診斷與鑒別診斷,腫塊（波動感）紅腫熱痛鑒別寒性膿腫、梅毒性膿腫。平滑肌瘤、直腸癌、潰瘍性結(jié)直腸炎合并的合并癥,六治療,非手術(shù)治療早期抗生素坐浴理療軟便手術(shù)治療切開引流,六肛瘺ANALFISTULA,多見于青壯年男性直腸肛門周圍肉芽腫性管道由內(nèi)口、瘺管、外口組成經(jīng)久不愈、間歇性反復發(fā)作,一病因和病理,大部分由膿腫引起，故內(nèi)口多在齒狀線上肛竇處；常假性愈合形成復雜性肛瘺；后期腔內(nèi)可上皮化；少部分由結(jié)核、CROHN病、潰瘍性結(jié)腸炎、等特異性炎癥、惡性腫瘤、肛管外傷感染引起。,二分類,按瘺管位置高低分按瘺管多少分按瘺管與括約肌關(guān)系分,三臨床表現(xiàn),肛周瘺口反復流膿血黏液性液體、氣、糞便。肛門潮濕、搔癢、濕疹“痊愈好轉(zhuǎn)”反復發(fā)作,四診斷,直腸肛管周圍膿腫病史肛周瘺口反復流膿血黏液性液體、排氣、糞便。肛門潮濕、搔癢、濕疹外口條索樣瘺管探條檢查,五治療,肛瘺掛線術(shù)瘺管切開術(shù)肛瘺切除術(shù)關(guān)鍵在于盡量減少肛門括約肌損傷，防止肛門失禁，減少復發(fā),肛瘺掛線術(shù),,瘺管切開術(shù),第二臨床醫(yī)學院外科學教研室,62,,肛瘺切除術(shù),第二臨床醫(yī)學院外科學教研室,63,,,第九章第四節(jié)闌尾炎APPENDICITIS,外科常見病分急性闌尾炎慢性闌尾炎,位于右髂窩，蚓狀，5～7CM長，體表投影麥氏點MCBURNEY點。其根部、終末動脈恒定。由交感神經(jīng)支配，傳入的脊髓節(jié)段為第10、11胸節(jié),故起病時→先臍周為第10脊神經(jīng)所分布牽涉痛。,一闌尾的局部解剖,二急性闌尾炎ACUTEAPPENDICITIS,易發(fā)病因素①開口?、谙的ざ挞哿馨拓S富易發(fā)生阻塞④蠕動緩慢⑤血供差。,病因①管腔阻塞②鄰近炎癥蔓延③細菌入侵。,類型1單純型2化膿型3壞疽穿孔型4周圍膿腫。,臨床表現(xiàn)1癥狀1轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛2胃腸道及全身反應2體征1右下腹固定壓痛2腹膜刺激征3右下腹包塊3化驗檢查血WBC↑血尿的意義。鑒別診斷1潰瘍穿孔2婦科病3右側(cè)輸尿管結(jié)石4腸系膜淋巴結(jié)炎。,治療1積極手術(shù)2非手術(shù)治療僅適用于1早期輕癥2不能耐受手術(shù)者3局限型闌尾周圍膿腫。手術(shù)方式1闌尾切除術(shù)2切開引流術(shù)適用于無局限趨勢的闌尾周圍膿腫。3腹腔鏡闌尾切除術(shù),轉(zhuǎn)歸,消退局限擴散,特殊類型闌尾炎,新生兒闌尾炎少見。穿孔、死亡及誤診率均高，宜早手術(shù)。,小兒闌尾炎問病史難、誤診率高、易穿孔（因為壁?。?、不易包裹、宜早手術(shù)。,妊娠期闌尾炎位置偏高、炎癥發(fā)展快（盆腔充血）、不易包裹（大網(wǎng)膜被推）、較難診斷、易致流產(chǎn)、宜積極手術(shù)。老年人闌尾炎痛覺遲鈍、癥狀體征不典型、多伴發(fā)老年病、宜積極手術(shù)。艾滋病人闌尾炎,以上五種類型闌尾炎的共同特點1癥狀不典型2易穿孔3宜早手術(shù)。,三慢性闌尾炎CHRONICAPPENDICITIS,病因1急性闌尾炎演變所致（占多數(shù)）2糞石、谷粒等堵塞。臨床和診斷1有急性病史2右下腹輕度反復疼痛3胃腸道功能障礙4右下腹輕度固定性壓痛5X線鋇灌腸闌尾不充盈或鋇劑排出緩慢。,治療手術(shù)切除（慢性闌尾炎急性發(fā)作容易穿孔）有時診斷困難。腹腔鏡闌尾切除術(shù),,保健小知識,肛門保健操,,,78,THANKS,

簡介：1,甲狀腺機能亢進癥HYPERTHYROIDISM,第二臨床醫(yī)學院內(nèi)科教研室王穎YINGWANGGDMCEDUCN,2,甲狀腺的解剖位置、形狀,甲狀腺人體最大的內(nèi)分泌腺,血供最豐富的器官；甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能單位甲狀腺濾泡甲狀腺的功能分泌、合成、和貯存甲狀腺激素T3,三碘甲狀腺素原氨酸T4,四碘甲狀腺素原氨酸,3,,,,,ANTERIORPITUITARY,PARAVENTRICULARNUCLEUS,,,,THYROID,4,甲狀腺素的生理作用,T3和T4與體內(nèi)的甲狀腺球蛋白結(jié)合，貯存在甲狀腺濾泡中；釋放入血的甲狀腺素與血清蛋白結(jié)合，其中90為T4，10為T3。甲狀腺素的主要作用?增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生；?促進蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解；?促進人體的生長發(fā)育及組織分化。,5,概念,甲狀腺功能亢進癥HYPERTHROIDISM簡稱甲亢，是指多種病因使甲狀腺功能增高、甲狀腺激素分泌過多所致的臨床綜合癥,臨床上以神經(jīng)興奮性增強、組織代謝亢進及甲狀腺腫大等為特征。本病最常見病因為彌漫性甲狀腺腫伴甲亢GRAVESDISEASE,GD。甲亢的患病率為1,其中80以上是GD病引起。,6,彌漫性甲狀腺腫伴甲亢GD,7,病因和發(fā)病機制,GD器官特異性的自身免疫性疾病,1遺傳因素GD有顯著遺傳傾向,同胞兄妹發(fā)病風險為116，復雜多基因疾病,與HLA、CTLA4、CD40、IL2R等基因有關(guān)。2環(huán)境因素細菌感染、性激素、應激,8,3免疫因素GD主要特征血清中存在針對甲狀腺細胞TSH受體的特異性自身抗體TSITSHRECEPTORANTIBODIES,TRAB90100未經(jīng)治療的GD患者TRAB陽性TRAB有兩種類型TSH受體刺激性抗體TSABTSH受體刺激阻斷性抗體TSBABTSAB是甲亢的致病性抗體,9,GD的發(fā)病與甲狀腺受體刺激性抗體TSAB，TSI的關(guān)系十分密切TSAB與TSH受體結(jié)合,激活腺苷酸環(huán)化酶信號系統(tǒng)→甲狀腺細胞增生和T3、T4合成分泌增加導致GD；TSAB不受T3、T4的負反饋調(diào)節(jié),而TSH卻受到T3、T4的負反饋調(diào)節(jié)。,10,,11,臨床表現(xiàn),女性多見，男女之比146；各年齡均可發(fā)病，2040歲多見。,12,TH分泌過多征候群,高代謝征候群,全身各系統(tǒng)興奮癥狀,,,13,高代謝征候群,怕熱、多汗、乏力皮膚溫暖潮濕,易饑、糖耐量減低糖尿病加重,消瘦、血總膽固醇↓,負氮平衡體重減輕,蛋白分解↑,脂肪分解↑合成↑,糖吸收利用↑糖原分解↑,產(chǎn)熱↑散熱↑,,,,,,,,,14,15,神經(jīng)系統(tǒng),消化系統(tǒng),運動系統(tǒng),心血管系統(tǒng),神經(jīng)過敏、易怒、失眠手、舌細震顫,心悸、心律失常、房顫SBP↑DBP↓脈壓↑,多食、易饑、消瘦大便次數(shù)增多,近端肌肉進行性無力甲亢性肌病周期性麻痹骨質(zhì)疏松、脫鈣、骨痛,,,,,16,17,甲狀腺腫,彌漫性、對稱性腫大隨吞咽活動,左右葉、上下極觸及震顫，聞及血管雜音,腫大程度與病情不平行,,,,18,甲狀腺的檢查方法,19,彌漫性甲狀腺腫,甲狀腺左葉,右葉和峽部位彌漫性腫大,20,21,22,眼征,非浸潤性突眼,浸潤性突眼,,,GD重要和特異體征,（良性、干性）,（水腫性、惡性）,23,眼征發(fā)生機制非浸潤性突眼交感神經(jīng)興奮導致眼外肌群張力增強。浸潤性突眼與垂體產(chǎn)生的致突眼物質(zhì)EPS,體內(nèi)產(chǎn)生的致突眼抗體EPAB,以及致敏T細胞與甲狀腺球蛋白相互作用釋出細胞毒和移動抑制因子等因素有關(guān)。,24,非浸潤性突眼①眼球輕度突出②眼裂增寬③瞬目減少,25,26,浸潤性突眼①眼球明顯突出②左右突眼度不等＞3MM③眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫、眼球活動受限④癥狀明顯異物感、疼痛、畏光、流淚、復視、視力下降等⑤嚴重者眼球固定，眼瞼閉合不全、角膜潰瘍、全眼炎、甚至失明。,,球后組織常有脂肪浸潤，纖維增生等，淋巴細胞等沉積等，病理改變重，預后差,27,28,29,診斷,病史、臨床癥狀和體征。2甲狀腺功能檢查。,30,甲狀腺功能檢查1,1促甲狀腺激素TSH血清TSH是反映甲狀腺功能最敏感指標現(xiàn)采用超敏TSHSTSH甲亢篩查的一線指標,檢測極限達到0005MU/L甲亢時TSH通常?01MU/L,31,甲狀腺功能檢查2,2血清甲狀腺激素血清總甲狀腺素TT4穩(wěn)定性、重復性好,診斷甲亢的主要指標之一。血清游離甲狀腺素FT4及游離三碘甲腺原氨酸FT3與甲狀腺激素生物效應密切相關(guān)血清總?cè)饧紫僭彼酺T380在外周組織由T4轉(zhuǎn)化而來,甲亢時與TT4同時升高?甲亢時,TT4、TT3、FT4、FT3均升高,且FT3、FT4敏感性和特異性更高。,32,甲狀腺功能檢查3,3131I攝取率診斷甲亢的傳統(tǒng)方法,現(xiàn)已被STSH代替4甲狀腺自身抗體測定甲狀腺球蛋白抗體TGAB、甲狀腺微粒體抗體TMAB、甲狀腺受體抗體TRAB、甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAB,甲亢時血清水平?TRAB和TPOAB特異性和敏感性高于TGAB和TMABTRAB是甲亢病因診斷的主要指標95鑒別診斷、判斷病情、治效、停藥的重要指標,33,甲狀腺功能檢查4,5血清反T3測定RT3甲亢早期即可?,治療是最后復常；診斷及治療甲亢的較敏感指標之一。6促甲狀腺激素釋放激素TRH興奮試驗甲亢時，TT3、TT4?,反饋地抑制TSH,故TSH不受TRH的興奮而釋放；靜脈注射TRH后,TSH升高者可排除甲亢；TSH不升高者有助于甲亢的診斷。,34,其他檢查1,1CT和MRI眼部CT和MRI可排除其他原因所致的突眼，評估眼外肌受累情況。2B超及甲狀腺放射性核素掃描核素掃描對于診斷甲狀腺自主高功能腺瘤有意義。,35,其他檢查2,3實驗室檢查血膽固醇?、尿肌酸?；糖耐量試驗異常；血鈣、尿鈣、尿磷排泄?；白細胞正?；?、淋巴細胞?。,36,甲亢防治,一般治療減少精神緊張,避免情緒波動和精神創(chuàng)傷；高代謝癥候群，可選用安定劑或鎮(zhèn)靜劑；注意勞逸結(jié)合、補充營養(yǎng)忌高碘飲食,37,2主要治療,藥物治療,放射性131I治療,手術(shù)治療,療效肯定,使用安全,療程較長,復發(fā)率高,,簡便安全有效,甲減發(fā)生率高,,治愈率高,并發(fā)癥多,,38,抗甲狀腺藥物ATD,ATD是甲亢的基礎(chǔ)治療,治愈率40,復發(fā)率5060種類硫脲類甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（PTU）咪唑類他巴唑（MMI）甲亢平（CMZ）,39,ATD作用機制,抑制TH合成抑制進入甲狀腺的碘與酪氨酸結(jié)合阻止碘化酪氨酸偶聯(lián)成T3和T4PTU和MMI可抑制免疫球蛋白生成PTU抑制外周阻止T4轉(zhuǎn)化為T3,40,ATD適應證,輕、中度病情；甲狀腺輕、中度腫大；孕婦、高齡或其他嚴重疾病不適宜手術(shù)者；手術(shù)前和131I治療前的準備；術(shù)后復發(fā)而不宜131I治療。,41,ATD劑量與療程,治療期MMI1020MG,1次/日；或PTU50150MG,23次/日；每4周復查血清TH水平維持期血清TH水平正常后減量MMI510MG,1次/日；或PTU50MG,23次/日；維持1218個月，每2個月復查TH停藥治療2年左右,癥狀體征消失、TRAB連續(xù)2次以上陰性,42,ATD副作用,粒細胞減少定期復查血象、加用升白細胞藥物、嚴重時停藥藥疹輕者加抗組胺藥物，重者停藥治療中毒性肝病及剝脫性皮炎治療前后監(jiān)測肝功,優(yōu)先選MMI；出現(xiàn)后必須立即停藥搶救,43,放射性131I治療,目的破壞甲狀腺組織,減少TH產(chǎn)生。機制131I被甲狀腺攝取后釋放出?射線,破壞甲狀腺組織。優(yōu)點方法簡單、經(jīng)濟,治愈率高,尚無致畸、致癌、副作用增加的報告。,44,131I適應證和禁忌癥,適應癥甲狀腺腫II度以上；對ATD過敏；ATD治療或手術(shù)后復發(fā)；拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥；甲亢合并心臟??；甲亢伴白細胞、血小板或全血細胞減少；禁忌癥妊娠和哺乳期婦女、兒童、嚴重突眼或甲亢合并嚴重肝、腎功能不全者。,45,131I治療效果和并發(fā)癥,療效?對甲亢的治愈率達85以上；?甲減發(fā)生率每年增加5；10年達4070；?定期監(jiān)測甲功；盡早發(fā)現(xiàn)予終生TH替代治療并發(fā)癥?放射性甲狀腺炎,嚴重者予阿司匹林或激素?誘發(fā)甲亢危象?加重活動性GO,治療前、后可予潑尼松,46,手術(shù)治療1,適應癥垂體性甲亢、甲狀腺高功能腺瘤、甲狀腺腫有壓迫癥狀；中、重度甲亢長期服用無效,或停藥復發(fā),或不能堅持服藥者；胸骨后甲狀腺腫細針穿刺細胞學檢查懷疑惡變ATD治療無效或過敏的妊娠患者,手術(shù)需于妊娠46個月施行。,47,手術(shù)治療2,禁忌癥病情輕、甲狀腺腫大不明顯；老年合并較重心、肝、腎疾病,不能耐受手術(shù)；重度突眼及甲亢手術(shù)后復發(fā)者。并發(fā)癥永久性甲狀旁腺功能減退癥喉返神經(jīng)損傷,48,思考題,甲亢的概念GRAVES病的典型臨床表現(xiàn)甲狀腺功能檢查主要有哪幾項甲亢藥物治療的原則是什么,49,THANKYOU,