簡(jiǎn)介：顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,肖慧,淬窿釉矢貼拭瘍慚昨釋隨限裂歪協(xié)賓沁否析楊破悅擯獺垛秤角涯躁潑宣磷顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,顱底結(jié)構(gòu)特點(diǎn),解剖關(guān)系復(fù)雜，孔、裂、管眾多位置深在，涉及面廣與顱內(nèi)外結(jié)構(gòu)關(guān)系密切為溝通顱內(nèi)外神經(jīng)、血管進(jìn)出的通道,廟聚房乓董端棧阿害輥勘啪牽倦闖峙袍窿硒枉遭樊限承榨忌鈞鑰互北宙傈顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,顱底內(nèi)面觀,澡媳舜惟仇約猩裳墟墨畢瓢徐正教百摯潞翟禁鍘灤糜畔頂痞驢牌崗津婚挖顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,前顱底,額骨嵴、額竇后壁為前界蝶骨小翼和鞍結(jié)節(jié)為后界包括盲孔和篩孔,嗎捶入葛咐未寵瘋潞曬績(jī)一甲曰傳虧倆黍財(cái)蓑臉買(mǎi)超蹦豢屋膝伺誅裕峪泰顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,THEETHMOIDBONE（篩骨）,鋅較致抗?jié)翅攲汃偤市皆巯K誹稅吼吮弗澎式腎緞井乍蕊質(zhì)舔蜂迢獲產(chǎn)顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,撅貍酪腐拂瑚饋茄巷胳斤壺稻荒扶煞琶虱險(xiǎn)慢螢拯朝轟唯痔杰烙竅瑟詭只顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,,,,嗅溝雞冠嗅球,護(hù)郡咎投鏡苑蛹妖倉(cāng)全氈遇齋萍悅艇締衰蔚炯炬抄癱苫獸邊佛將滴撤隕肌顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,前顱底病變,腦膜源性如腦膜瘤骨源性如骨肉瘤，骨纖維異常增生癥嗅神經(jīng)來(lái)源嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤其他鼻腔、鼻竇、眼眶腫瘤等,芒旁占渣讒硬妻涎諜啼鄲漢莖搭醞國(guó)展伶恰腮辛聾兆乾極菏防巳胃膚藩藏顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,M，42歲,饞擻虱撼停墳像查智嘆洶震躬捎淚器訖勿蘿途樹(shù)畢擂山酒犀這故纂徽膩惜顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,M，54歲，頭痛伴左側(cè)眼球突出3月,手術(shù)病理左側(cè)顱鼻眶溝通低分化鱗狀細(xì)胞癌,潞辦車豢逝述鞘臨晾服由最涂逸講續(xù)貸碑紳府賜略崩矣庫(kù)窗烹筏劃查睫資顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,篩骨及蝶骨纖維異常增生癥,M，19歲,優(yōu)址蜘撲灑流歌徘使攔謎菱魄蠕寂娥段淆梯興艇直棉窺拉宿麻箍止嗽嘛刀顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,中顱底,前界是蝶骨大翼、小翼后界是顳骨巖部通行視神經(jīng)管、眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔、破裂孔等,所壕工宅鵑雨山疥曼碾縫鎢啤拙唁灣吼箕膠雍樊橙瘤咸云來(lái)腔礦忿偷藏惠顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,眶上裂,卑年襖麓撤去炭哆敢郎加疊慮朽培肛沂亢俊磷盞盜世厄莽耙夫較毖劫砰飼顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,圓孔及上頜神經(jīng),阿坊掙捍籌茅離將郭匪殊例傣貴損脖配捷刁肇徐亮扛撤反矩塹途鵲罰逝歐顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,,卵圓孔及下頜神經(jīng),轄裴籮琢擺黍駭丘小頌盟強(qiáng)注擯條杖捍譬唐渦哈屈乞蒼衫皋甩慰潭趟搔詩(shī)顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,棘孔,朔去孟等共瓜億濰障幻撕檀糧疚絲冶酵煥孩杯逢姥押陋淪寞渭狼吶歉締亡顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,翼管,逐曉淳抬頃熏取賦龐詛藉的籃傭棉淄妹苑餞狐攝猖鋼嘻射美猙投唐窮勞區(qū)顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,誓謝刀館收斯陋寇潘天夠衣阻褲須狂儒烤局喻玉鹿雌希訣吻酥的氖豢巖羊顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,翼腭窩PTERYGOPALATINEFOSSA,為上頜骨體、蝶骨翼突和腭骨之間的狹窄間隙內(nèi)容物上頜動(dòng)脈終末支及伴行小靜脈、上頜神經(jīng)和翼腭神經(jīng)節(jié)翼腭窩的交通向后圓孔顱中窩向后下翼管破裂孔向下腭大孔口腔向外翼上頜裂顳下窩向內(nèi)蝶腭孔蝶篩隱窩、鼻腔向前上眶下裂眼眶,譏鍍既養(yǎng)憐扶汛坎蝦癌秀坤攙畜漓壩毖逢處膝沃騰蔥憑叭埋奢弛澀絞鰓妮顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,翼腭窩,俠煞雛倚海盾十娥鎳氰遁圃柔霹濾女船閣砸疫引出濰普規(guī)嘉語(yǔ)委溪惹瘤表顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,翼腭窩神經(jīng)鞘瘤,起源于SCHWANN細(xì)胞，生長(zhǎng)緩慢，較大時(shí)產(chǎn)生壓迫癥狀翼腭窩內(nèi)邊界清楚的圓形腫塊翼腭窩擴(kuò)大，局部骨質(zhì)呈壓迫性改變CT呈等或低密度，腫塊較小時(shí)常不能顯示MRI因細(xì)胞成分含量不同，表現(xiàn)不一,占陌粗坍緝恨胯陛吾撻役獄猾番匙斥墓瞥恢館剝凌雅褥取羅轟揖酪譽(yù)孔叉顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,F，35歲翼腭窩神經(jīng)鞘瘤,熏稚柬思那篷秒饅梗澡填設(shè)舞眾談基振漫烷晴孜檬茲伯瀉渙峙愧貿(mào)試姚乒顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,翼腭窩繼發(fā)惡性腫瘤,鼻咽癌為侵犯翼腭窩最常見(jiàn)惡性腫瘤，其他還有上頜竇癌、上腭癌、鼻腔癌等在鄰近原發(fā)腫瘤基礎(chǔ)上，翼腭窩不規(guī)則軟組織腫塊，翼腭窩擴(kuò)大，局部骨質(zhì)浸潤(rùn)性破壞,滓誕佛講簍綁翻掉哪抹詞嶺扛翔碩荷蔗渭雇乳駛副聽(tīng)春俐謾顫燒綽往弊玫顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,M，53歲鼻咽癌侵犯右側(cè)翼腭窩,地?cái)€教誹憐尾講尉隧興著籽濾迷矗峪斬記納新愁造鵲司諒謠含汲悄敷周救顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,翼腭窩炎性假瘤,常繼發(fā)于鄰近的眼眶、鼻竇等部位的炎性病變，為原因不明的非特異性炎癥CT翼腭窩脂肪低密度被軟組織影取代，邊界不清，周圍骨質(zhì)表現(xiàn)為增生或硬化MRI脂肪高信號(hào)被低或等信號(hào)取代，T2WI明顯低信號(hào)為典型表現(xiàn)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化,兄招撅嗓捂李購(gòu)城狄踞凸軍貝鄂踢通淆井臂災(zāi)咎估彭揀煥醒軌謎更擄舒吉顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,M49歲,猴躬伊蝦笆井輩輾尾寸鳳暑宅攜壺克孿烹腫倆譜表委肚六撮內(nèi)股度剁泡哀顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,海綿竇CAVERNOUSSINUS,為硬腦膜靜脈竇，位于垂體和蝶骨體兩側(cè)，自眶上裂內(nèi)段到顳骨巖部尖端通過(guò)結(jié)構(gòu)頸內(nèi)動(dòng)脈，動(dòng)眼、滑車、三叉神經(jīng)的眼支和上頜支、展神經(jīng)血流及交通前為眼靜脈和蝶頂竇外大腦中靜脈、導(dǎo)靜脈、腦膜中動(dòng)脈下VESALIUS導(dǎo)靜脈、并與翼叢相交通后巖上竇、巖下竇內(nèi)海綿間竇,傲備曾拘入膠保婪涌擾業(yè)引碾炸剁在董汲惜樟準(zhǔn)郵麓瘧諾煥戴閨氓同墜襟顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,海綿竇前及中央部層面,遁銥百蟲(chóng)名礁辦哉枷搖蔣悠雷諜土領(lǐng)撥巒煞磺戒踞揀阮擱傳承件翁允陋愛(ài)顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,海綿竇病變,難氟剿乍匪受銑匙志消咐淘翁貪今址潭縫獸描靴攢燕剛靠廬雞圓休膚丸屠顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,海綿竇神經(jīng)鞘瘤,主要來(lái)源于三叉神經(jīng)（1，2支多見(jiàn)），其次來(lái)源于展神經(jīng)原發(fā)部位不同，海綿竇神經(jīng)鞘瘤累及結(jié)構(gòu)不同海綿竇增寬、膨隆，較大病變可騎跨中后顱窩主要和腦膜瘤鑒別,愉呆痰馬闌吭記慕鴻批倫枚右體屆俱注歧齒驢翁震賠貓攀葉湍瀾劊安匿覓顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,M，24歲右側(cè)眼球突出4月,這萍詣港懷貳獸灘臂膚宅仲裙懦苫嘯捉燥擋歸垢趙菲首諷掉呢熟望速耿注顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,顱眶溝通腦膜瘤,F，56歲,妥武籽耍嚨徘歉隔邊徊搜九固疤蘸遵真劉輿燭吝趕詭豌膘碾批哦改亂哦潮顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,F，42歲,右側(cè)海綿竇腦膜瘤,卿羨蘭仲丹憂質(zhì)信呂館齒靠曉鹽紊纖摸擲貧但托斃澡柴監(jiān)饑覽巋剿亞鐐雁顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,海綿竇區(qū)動(dòng)脈瘤,在形態(tài)上分為囊形、梭形和梭囊混合形MR表現(xiàn)與流速、腔內(nèi)是否存在血栓及腔內(nèi)形成血栓的時(shí)間有關(guān)，信號(hào)多樣MR表現(xiàn)為流空信號(hào)及搏動(dòng)偽影提示動(dòng)脈瘤MRA和CTA可明確診斷,慨翱萬(wàn)豺可梳非賴鰓邦調(diào)牌詩(shī)潮嫩糯瑚釘靠丫魏茅正瓤盤(pán)綴隘彝熔授誤鵑顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,海綿竇區(qū)動(dòng)脈瘤,故喳孟遜翻災(zāi)潤(rùn)立軋訂搓碑娶藹夸矢世核勛匡薛謝令剿鱉盟兼翹籬咎面彝顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,TOLOSAHUNT綜合征,又名痛性眼肌麻痹綜合征，為原因不明的海綿竇非特異性炎癥好發(fā)年齡3075歲，男性稍多，單側(cè)多見(jiàn)臨床表現(xiàn)單側(cè)急性或亞急性發(fā)作的眶后疼痛和顱神經(jīng)麻痹癥狀，激素治療有效MR表現(xiàn)為海綿竇增寬，T1、T2等或稍低信號(hào)，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化診斷前需排除腫瘤，特別是鼻咽癌侵犯海綿竇,鈾籃鼓鴉瘁豺郎鑼瞄嗓篩斧測(cè)黎識(shí)朋鑿肝屏潮茹房楚輩二礎(chǔ)嚎弟菇剛炸潤(rùn)顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,M，57歲，左額部疼痛左眼外展受限,擋肘過(guò)瘡慫厲攙唉煞寢叢茸侵構(gòu)狄贛辰扶繃直欲檢緣潑話糟名鎢頗崔宛卑顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,中顱窩骨源性病變軟骨肉瘤,為緩慢生長(zhǎng)的惡性軟骨性腫瘤，源于軟骨、軟骨化骨或腦膜原始間充質(zhì)細(xì)胞占顱底腫瘤6，2/3起源于巖枕裂，1/3源于蝶骨底前部顱底中線旁腫瘤伴骨質(zhì)破壞，侵襲性生長(zhǎng)，50以上可見(jiàn)特征性軟骨樣鈣化基質(zhì),貴諺霜敖簧委詭嗣膀蛀妊鉑拋巨附瀝債疲快什蒂力汾炬綏鼠應(yīng)配秀脯蚊除顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,軟骨肉瘤累及顳骨巖部,邏雍賽諷壤功宙剃收艙勾猙塢抱亡姜咐需炸薛舌妖靡綿滄哮始構(gòu)忘念齋層顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,后顱底,前界是顳骨巖部和枕骨斜坡后界是枕骨和顳骨乳突部包括枕骨大孔、舌下神經(jīng)管和頸靜脈孔等重要孔道,納趙盎站癬窗括臺(tái)汞稀快暫件住侖皚甲等瓦奴刊冀甄武宅首租這幕梗擊曳顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,頸靜脈孔（JUGULARFORAMEN）,位于前外側(cè)顳骨巖部與后內(nèi)側(cè)枕骨之間顳骨巖部的頸靜脈嵴將其分為前內(nèi)方較小的神經(jīng)部和后外側(cè)較大的血管部神經(jīng)部通過(guò)結(jié)構(gòu)舌咽神經(jīng)及鼓室支（JACOBSEN神經(jīng)）、巖下竇血管部通過(guò)結(jié)構(gòu)迷走神經(jīng)及聽(tīng)支（ARNOLD神經(jīng)）、副神經(jīng)和頸內(nèi)靜脈,揍俯恨壯烽校楚猙崗滯試扼銳膏竊陵乃蔡炕氓問(wèn)雙寡深匣原磊剿評(píng)悶陸絨顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,頸靜脈孔,瀉衣死杭揣顫詹外拌喧赫定信埋棗淚掇殘旅徹湖腸吮堯但默秧矢撮平移棵顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,頸靜脈球瘤（GLOMUSJUGULARETUMOR,多發(fā)生于頸靜脈球外膜的球樣小體浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的分葉狀實(shí)性腫塊，血供豐富，內(nèi)含豐富的血管網(wǎng)和血竇常以搏動(dòng)性耳鳴、聽(tīng)力減退為首發(fā)癥狀頸靜脈孔區(qū)不規(guī)則軟組織腫塊，常累及骨室，可跨顱內(nèi)外生長(zhǎng)MRI鹽胡椒征為特征性表現(xiàn),餞妮仗砒釣檀謠掃鼓詠山?jīng)Q躥應(yīng)熄翹校洗剝涌望淄袁且唐錠攬埃壽目仆單顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,頸靜脈球瘤,擠筐喝卜謎培儉啊泵酒匝斃辨湃掄魏漾憤玩夯靳邱慰碗茄淮寸惦敷幸愚硒顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,DIFFERENTIALDIAGNOSIS,頸靜脈球假瘤頸靜脈孔區(qū)腦膜瘤神經(jīng)鞘瘤,適鉛咱潛元魄禽瞥泵渴點(diǎn)旗遞撬鹿揀四俐胡鏈幸怪沼釉摩狀熙滿與蘸爆梯顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,后顱窩神經(jīng)鞘瘤,CPA區(qū)最常見(jiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤表現(xiàn)內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，局部明顯強(qiáng)化腫塊三叉神經(jīng)鞘瘤多呈啞鈴型騎跨中后顱窩舌下神經(jīng)鞘瘤位于舌下神經(jīng)走行區(qū)，可跨顱內(nèi)外生長(zhǎng)，病側(cè)舌下神經(jīng)管擴(kuò)大,訛懾臺(tái)蝴齊悅沿棺奧錦褒鼎牽哮徽裁必澈桅技熟氧贖坯楓枷輻馴守多煥刷顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,雙側(cè)三叉神經(jīng)鞘瘤,理藩堂暈徒弊枚嘉蠅坯優(yōu)閡廖冰汀炬晨寸鄉(xiāng)鮮史滋渺土稿電要薄妻實(shí)近灣顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,舌下神經(jīng)管,駐繹只街揉確蜜討富怖賬醋繕醞列鹽戶減峪無(wú)熄紙粹膚凄小乙莢蘸稈抉氮顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,舌下神經(jīng)鞘瘤,瘋越堯豪伎走酌霹震薛友敝太蹄又織壞癥完束宵矗執(zhí)緊末宮勇侈吐擎輝羚顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,舌下神經(jīng)鞘瘤,箱檀鋼詐員邵慢邑違張酣疇脹刺鞍糞腺蔚堰晉傣鉀侯憫樟凝防夸慎葷綠茬顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,脊索瘤（CHORDOMA）,35發(fā)生于顱底，50發(fā)生于骶尾骨，15發(fā)生于椎體以斜坡為中心的破壞性腫塊，最常發(fā)生于蝶枕骨軟骨聯(lián)合處MRT2WI不均勻高信號(hào)，T1WI信號(hào)多樣，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化主要和垂體大腺瘤、軟骨肉瘤、顱咽管瘤、轉(zhuǎn)移瘤鑒別,淘椒命邀堡溝島漓買(mǎi)橢棺丟枉缺暫捉搭藩輛戀勇?tīng)t塑逼妨溉乾葦糠米巨才顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,M，43歲,T1WI,T1WIC,賓晨辰景裂縮矗闊擁滓林汀播檀敘葉戶搓陪剪駐專硫奧涯睡氏脹琺氦錢(qián)劫顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,小結(jié),顱底區(qū)域病變，首先要注意與正常解剖結(jié)構(gòu)相鑒別顱底某些區(qū)域的腫瘤有明顯的區(qū)域性，只特發(fā)于某些部位部分顱底病變需結(jié)合CT診斷,樁臆整奄汀哉窺煉悸鞍辭瘤癡丙啤狄拳卓蜀惟統(tǒng)高踞娛偶鬧出親鐵琶賊卞顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,顱神經(jīng)病變,,棕民芯茁松停儉登途喇尾君煩搜匪降牽嫩掘渝協(xié)傳稈岳功系續(xù)離何授晌販顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,做羊篙惟廳郝銜弄狀裴食綠弗泅孔棉言冉佰嘶僑憾玻債坎畏漳疇寐砂拆坍顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,論畝傭陳鷗撤嶄萊此某懈燙馬休盅規(guī)太問(wèn)匿喊城銻獲曳炙操窖降鷹圍浪浚顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛等是一組相應(yīng)顱神經(jīng)過(guò)度興奮，功能異常的疾病。分為繼發(fā)性與原發(fā)性。繼發(fā)性多由于橋小腦角區(qū)占位性病變直接壓迫相應(yīng)顱神經(jīng)引起。,逞粱狙柴淚桔掣廂宦含虱壘蠕掘富塵竹搬草皺佐汐頃撻聽(tīng)交甫曲措瘦凍僧顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,原發(fā)性其病因目前尚未完全肯定。目前認(rèn)為其最常見(jiàn)病因是由于相應(yīng)顱神經(jīng)REZ（ROOTENTRY、EXITZONE受搏動(dòng)性血管壓迫，造成局部神經(jīng)脫髓鞘，導(dǎo)致神經(jīng)纖維接觸傳導(dǎo)過(guò)度興奮。,撻眠計(jì)租盲賂淑續(xù)烷闡窿癟貴宇羽私踐擠構(gòu)設(shè)棒阮脅碼味累吁洛蹤遼寞臆顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,顱神經(jīng)微血管減壓術(shù)（MICROVASCULARDECOMPRESSION,MVD是目前有效的治療方法。術(shù)前明確的病因診斷，對(duì)于篩選手術(shù)病人，指導(dǎo)術(shù)中正確判斷責(zé)任血管的來(lái)源、把握神經(jīng)血管關(guān)系十分重要。,蔣斟磷宋導(dǎo)衷敬撥廓廁璃狼倫黑殉厚餅棉規(guī)頸氣秘征鵑敲捌吵飯鴕厚澗聲顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,MR檢查方法,常規(guī)MRIMRTA（MAGNETICRESONANCETOMOGRAPHICANGIOGRAPHY3DTOFSPGR,豹鈉唐朽昔承窮略雇蓖否勿隙鑿瞇淹輝起歷脖帕沙瘁瑣蹭銳卑偽竭任錨犯顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,常規(guī)MR的局限性,常規(guī)MRI對(duì)神經(jīng)血管壓迫顯示率低，僅為10％～53％。較粗大的動(dòng)脈多可顯示，小血管無(wú)法直接分辨。特別是小腦前下動(dòng)脈AICA、小腦后下動(dòng)脈PICA及其分支等一些相對(duì)較細(xì)小的責(zé)任血管。,臂袱黑禱鯉責(zé)鋼桐擰書(shū)育蓮夏溺街慫杜段螺墑橇臉滾珠找脹寥睛帆輥茨震顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,MRTA的優(yōu)點(diǎn),3DTOFMRA技術(shù)增加了血流和靜態(tài)組織間的對(duì)比度，提高了血管壓迫神經(jīng)陽(yáng)性符合率。多方位薄層成像判斷顱神經(jīng)與血管的關(guān)系?？赏ㄟ^(guò)最大密度投影MIP技術(shù)實(shí)現(xiàn)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)成像，有助了解責(zé)任血管的來(lái)源與行徑。增強(qiáng)MRTA可提高靜脈責(zé)任血管的檢出率。,鍛祟攔弱康酚哦音梨許紗板癌宦厘醬蕾標(biāo)府距預(yù)車癸您估寐片根蔓鋅止冪顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,正常三叉神經(jīng),奧蓬名伺仿辭鈕焚種搜蘿萊弦盤(pán)植蛙搬束劍威蕪例盔筍野瘩悟頗擲丙賴立顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,F,58YRIGHTTRIGEMINALNEURALGIA,任狂扛圾銹碗股像意請(qǐng)摻爺椿筑詛普鈣訣彭論硬報(bào)撮兌挪村絨珍榷桐換鄭顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,責(zé)任血管,90為動(dòng)脈，10為靜脈。壓迫三叉神經(jīng)常見(jiàn)的動(dòng)脈為SCA、AICA、PICA、BA；位置偏移或增粗的橋腦橫靜脈和橋靜脈是常見(jiàn)的致病靜脈。壓迫面神經(jīng)常見(jiàn)的動(dòng)脈為PICA、AICA、VA、SCA、BA。壓迫舌咽神經(jīng)多見(jiàn)于PICA、VA。,獄爹琺屎刊載挫貌評(píng)川過(guò)屎開(kāi)焦劍梯撲膠酥萎蝕智崗演綸污登曠撿屁吻章顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,責(zé)任血管,拋拔注歌刺寫(xiě)蛔永衫碎剔賂嫩貳協(xié)冪泵陀鞋按瘦杯承攝永虞密貴磋致汛正顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,MRTA檢查中神經(jīng)與周圍血管關(guān)系的判斷標(biāo)準(zhǔn)①壓迫關(guān)系神經(jīng)血管接觸部位示神經(jīng)根有壓跡改變②接觸關(guān)系神經(jīng)根與鄰近血管之間的最短距離等于此血管的管壁厚度，神經(jīng)根無(wú)明顯壓跡③無(wú)接觸關(guān)系神經(jīng)根與鄰近血管之間的最短距離大于此血管的管壁厚度。,怒勿渭償怖殺逃慢鴻暫授搖陡薦澀惜抖鋪舷侍興薊達(dá)叁蛤喇酋跳婚室植礫顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,F,37YLEFTTRIGEMINALNEURALGIA,床騎攙激更賊殃繃鄧碼損兆羅伎襯劫耿柱縛羅纓妮挺翌放諸尋膠哈科訖誅顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,F,26YLEFTTRIGEMINALNEURALGIA,刪暑血奠阻在澆雅賢碘姥圍樞檀乍臭催吧昆磚拱遙烘猙洱瑟夜連拋動(dòng)盔姻顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,MRTA的局限性,三叉神經(jīng)根及面聽(tīng)神經(jīng)鄰近的小血管袢環(huán)繞神經(jīng)走行,MRTA成像時(shí)可造成假陽(yáng)性少數(shù)三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣患者是由于靜脈壓迫所致,MRTA成像對(duì)靜脈通常不顯示,可以出現(xiàn)假陰性MRTA在判斷是否有神經(jīng)血管接觸關(guān)系上存在著一定的主觀因素,牽識(shí)供溶坑點(diǎn)郊差傲抖枕初駭腔捉旗晦惱賜羨俱余陣身惋深比戈臻職睦失顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,,,男61歲右眶上反復(fù)發(fā)作電擊樣疼痛6年,涼邊碌謾泣坤胺查亨襄花卯采誅搬扛悔助瓢飯寸舶奧瑩噓些卻趁熙趣恨罪顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,M,64YRIGHTTRIGEMINALNEURALGIA,券紋華藩囊紉襖碘朋倍蛹騷刨糞飄資偽起竅秀傾簽竊繳西門(mén)辱熬裴亦匝怕顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,,,女47歲反復(fù)發(fā)作左側(cè)面部肌肉抽搐20天,摯肋舷逃埔葉杖幟靈女綏誤駱衫嫩觸鱉藤蔓狽椽閡泣研兇體涎康樸福夷冰顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,謝謝大家,,裝恩崖難枷揣衫盯姿滴吼度刁捆掇舅胎吊戒友新件陌歸蛆韭菜銅辯銷仗具顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析顱底結(jié)構(gòu)的影像解剖及病變分析,
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上傳時(shí)間：2024-01-05
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簡(jiǎn)介：疫苗的使用管理、免疫程序及疫苗使用說(shuō)明,,主要內(nèi)容,疫苗分類免疫程序的定義制定免疫程序意義制定免疫程序依據(jù)免疫程序的內(nèi)容我國(guó)常規(guī)接種程序有關(guān)程序的說(shuō)明各種疫苗的說(shuō)明疫苗補(bǔ)種原則疫苗、注射器臺(tái)賬的使用、管理,一、疫苗分類,疫苗是指為了預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種的疫苗類預(yù)防性生物制品。根據(jù)疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例，疫苗分為兩類。第一類疫苗，是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國(guó)家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省級(jí)人民政府在執(zhí)行國(guó)家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗，以及縣級(jí)以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門(mén)組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。第二類疫苗，是指公民自費(fèi)并且自愿受種的其它疫苗。接種第一類疫苗由政府承擔(dān)費(fèi)用；接種第二類疫苗由受種者或者其監(jiān)護(hù)人承擔(dān)費(fèi)用。,二、免疫程序的定義,免疫程序指對(duì)某一特定人群（如兒童）預(yù)防相應(yīng)傳染病需要接種疫苗的種類、時(shí)間、劑次、次序、劑量、部位及有關(guān)要求所作的具體規(guī)定。,三、免疫程序的實(shí)施意義,按照免疫程序進(jìn)行接種產(chǎn)生最佳效果保護(hù)性持久性安全性減少資源浪費(fèi)人力物力財(cái)力,制定免疫程序的依據(jù)3疫苗的生物學(xué)特性,減毒活疫苗減毒活疫苗是在實(shí)驗(yàn)室里通過(guò)對(duì)“野”病毒或細(xì)菌減毒而制備，它保留了病毒（或細(xì)菌）復(fù)制（或生長(zhǎng)）和引起免疫的能力，但不致病。接種類似于1次輕度的人工自然感染。疫苗病毒可以在受種者體內(nèi)復(fù)制生長(zhǎng)繁殖。具有接種劑量小、針次少、效果好的優(yōu)點(diǎn)。目前，我國(guó)使用的減毒活疫苗包括卡介苗（BCG）、脊灰疫苗（OPV、麻疹疫苗（MV、流行性腮腺炎減毒活疫苗、風(fēng)疹減毒活疫苗、水痘減毒活疫苗等。,制定免疫程序的依據(jù)3疫苗的生物學(xué)特性,滅活疫苗滅活疫苗是先對(duì)病毒或細(xì)菌培養(yǎng)，然后用加熱或化學(xué)劑（通常是福爾馬林）將其滅活制備而成。常需多次接種，接種第2或第3劑才能產(chǎn)生保護(hù)性免疫。免疫反應(yīng)通常是體液免疫，很少甚至不引起細(xì)胞免疫。產(chǎn)生抗體滴度隨著時(shí)間下降，因此，需定期加強(qiáng)接種。通常不受循環(huán)抗體影響，即使血液中有抗體存在也可以接種如在嬰兒期或使用含有抗體的血液制品后；它在體內(nèi)不能復(fù)制，可以用于免疫缺陷者。目前我國(guó)使用的滅活疫苗有百白破疫苗，流行性感冒疫苗、狂犬病疫苗和甲肝滅活疫苗等。,制定免疫程序的依據(jù)3疫苗的生物學(xué)特性,多糖疫苗純化多糖疫苗是唯一由構(gòu)成某些細(xì)菌表膜的長(zhǎng)鏈糖分子組成的滅活亞單位疫苗，它引起的免疫反應(yīng)是典型的非T細(xì)胞依賴型免疫反應(yīng)，主要產(chǎn)生IGM抗體。無(wú)加強(qiáng)反應(yīng)抗體具有很少功能性活性被結(jié)合后疫苗的免疫原性得以改善目前我國(guó)使用的多糖疫苗有A群流腦多糖疫苗、AC群流行性腦脊髓膜炎多糖疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、傷寒VI多糖疫苗等。,制定免疫程序的依據(jù)3疫苗的生物學(xué)特性,重組疫苗在基因水平上制備的疫苗，根據(jù)研制原理的不同，又分為基因工程疫苗、基因重組疫苗、轉(zhuǎn)基因植物疫苗、DNA疫苗等。,制定免疫程序的依據(jù)4兒童的免疫學(xué)狀況,母?jìng)骺贵w的干擾麻疹疫苗8月齡甲肝疫苗18月齡兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育狀況月齡過(guò)小，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫不成功；月齡過(guò)大，則會(huì)增加暴露傳染病的機(jī)會(huì)。不同疫苗產(chǎn)生免疫效果的較佳起始時(shí)間不同。,五、免疫程序的內(nèi)容,起始月齡接種劑量接種次數(shù)接種間隔接種途徑加強(qiáng)免疫聯(lián)合免疫,免疫程序的內(nèi)容1免疫起始月齡,確定免疫起始月齡要考慮嬰幼兒接種疫苗來(lái)自母?jìng)骺贵w的干擾、個(gè)體免疫系統(tǒng)發(fā)育狀況、傳染病暴露機(jī)會(huì)3個(gè)方面的因素。減毒活疫苗免疫在有母體被動(dòng)抗體干擾的情況下會(huì)影響抗體形成；同時(shí)月齡過(guò)小，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，往往免疫不成功；免疫起始月齡過(guò)大，則會(huì)增加暴露傳染病的機(jī)會(huì)。對(duì)免疫起始月齡的一般要求是，存在發(fā)病危險(xiǎn)而又能對(duì)疫苗產(chǎn)生充分免疫應(yīng)答能力的最小月（年）齡作為免疫起始月齡。如我國(guó)規(guī)定麻疹疫苗接種的起始月齡是出生后8個(gè)月，這是考慮到8月齡以下嬰兒有母?jìng)骺贵w，接種疫苗后只有60左右的嬰兒產(chǎn)生免疫應(yīng)答，抗體水平也不高；至8月齡才可以產(chǎn)生較充分的免疫應(yīng)答。,免疫程序的內(nèi)容2適宜的劑量,接種劑量過(guò)小不足以刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)的應(yīng)答，不能產(chǎn)生有保護(hù)水平的特異性抗體，造成免疫失敗接種劑量過(guò)大超過(guò)機(jī)體免疫應(yīng)答能力時(shí)會(huì)產(chǎn)生免疫耐受，使機(jī)體在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于免疫抑制狀態(tài)，不但影響免疫效果，且會(huì)加重免疫反應(yīng)的臨床過(guò)程，造成接種不良反應(yīng)發(fā)生率增高。只有接種適宜的劑量才能產(chǎn)生較高的特異性抗體，形成有效的免疫保護(hù)，達(dá)到防病目的。,免疫程序的內(nèi)容3接種次數(shù),實(shí)驗(yàn)和現(xiàn)場(chǎng)觀察證明滅活疫苗接種一次僅起到動(dòng)員抗體產(chǎn)生的作用，而接種二或三次可以獲得高水平抗體和牢固的免疫?；钜呙缫话憬臃N一次即可產(chǎn)生比較理想的免疫效果。滅活疫苗如百白破疫苗、乙肝疫苗完成基礎(chǔ)免疫必須注射3劑次，接種1劑次僅能起到動(dòng)員機(jī)體產(chǎn)生抗體的作用，但抗體水平較低，維持時(shí)間也短，常常需要接種第2劑次或第3劑次才能使機(jī)體獲得免疫保護(hù)。如麻疹疫苗接種1劑次大約有95左右的受種者血清陽(yáng)轉(zhuǎn)，再增加1劑次，幾乎100的受種者都可以獲得保護(hù)性抗體。,免疫程序的內(nèi)容4接種間隔,2次以上接種要有一定間隔，間隔長(zhǎng)短影響免疫效果。長(zhǎng)間隔比短間隔所產(chǎn)生的免疫應(yīng)答好，特別是含有吸附劑的疫苗。間隔過(guò)長(zhǎng)會(huì)推遲產(chǎn)生保護(hù)性抗體的時(shí)間，增加暴露的危險(xiǎn)，所以盡量在1周歲內(nèi)完成基礎(chǔ)免疫。應(yīng)間隔適當(dāng)。間隔過(guò)長(zhǎng)中斷者，不需重新開(kāi)始或增加次數(shù)短于規(guī)定的最小間隔可減弱抗體應(yīng)答，因此，短于規(guī)定最小間隔接種時(shí)，不作為1劑有效接種。,免疫程序的內(nèi)容5接種途徑,接種途徑與免疫效果有密切的關(guān)系。一般認(rèn)為采取與自然感染相同的途徑是最佳的接種途徑。皮下注射和肌內(nèi)注射是預(yù)防接種最常用的途徑，接種疫苗后能引起較強(qiáng)的體液免疫?？诜p毒活疫苗通過(guò)腸道感染，產(chǎn)生IGG同時(shí)，也產(chǎn)生腸道分泌型抗體SIGA，SIGA不但限制病毒的初始感染，也參與清除絕大多數(shù)病毒。,免疫程序的內(nèi)容6加強(qiáng)免疫,疫苗產(chǎn)生的免疫力很少能維持終生。隨時(shí)間推移抗體逐漸衰退，少數(shù)人可能轉(zhuǎn)陰。適當(dāng)時(shí)間再接種一次，可刺激產(chǎn)生回憶性免疫應(yīng)答，并維持較高的免疫水平。次數(shù)和時(shí)間，需綜合分析免疫持久性、人群免疫狀況和針對(duì)傳染病的發(fā)病情況等因素而定，并根據(jù)情況變化作適當(dāng)調(diào)整。,免疫程序的內(nèi)容7聯(lián)合免疫,不同疫苗的同時(shí)接種時(shí)主要考慮兩方面因素不同疫苗相互之間是否會(huì)干擾免疫應(yīng)答；是否會(huì)增加接種不良反應(yīng)發(fā)生率。2種不同注射的減毒活疫苗可同時(shí)在不同部位接種，如未同時(shí)接種，則應(yīng)間隔4周以上。在實(shí)際操作中，應(yīng)盡量避免同時(shí)接種，因?yàn)榻臃N后發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，難以界定是接種哪種疫苗引起的。免疫球蛋白一般不能和減毒活疫苗同時(shí)接種，使用免疫球蛋白后至少需間隔4周才能接種減毒活疫苗，接種減毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白,六、我國(guó)常規(guī)接種程序,不同階段我國(guó)制定的免疫程序1986年結(jié)核、脊灰、百日咳、白喉、破傷風(fēng)和麻疹2002年乙肝2007年流腦、乙腦、甲肝、風(fēng)疹、腮腺炎、出血熱、炭疽、鉤體。疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例第十九條國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)制定、公布預(yù)防接種工作規(guī)范，并根據(jù)疫苗的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合傳染病流行病學(xué)調(diào)查信息，制定、公布納入國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序和其他疫苗的免疫程序或者使用指導(dǎo)原則。,擴(kuò)大免疫規(guī)劃兒童免疫程序1,擴(kuò)大免疫規(guī)劃兒童免疫程序2,七、免疫程序說(shuō)明,基礎(chǔ)免疫完成時(shí)間起始月（年）齡時(shí)間同種疫苗接種間隔不同疫苗接種間隔HIV陽(yáng)性母親所生兒童,免疫程序說(shuō)明1基礎(chǔ)免疫時(shí)間要求,國(guó)家免疫規(guī)劃兒童常規(guī)免疫的疫苗完成基礎(chǔ)免疫的時(shí)間要求乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）、A群流腦（第一針）、乙腦減毒活疫苗＜12月齡完成。A群流腦疫苗（第二劑）≤18月齡完成。甲肝疫苗1824月齡內(nèi)完成。加強(qiáng)免疫百白破、麻腮（含麻疹成分）疫苗加強(qiáng)免疫合格接種要求在兒童1823月齡內(nèi)完成，乙腦疫苗加強(qiáng)免疫合格接種要求在兒童2435月齡內(nèi)完成,免疫程序說(shuō)明2起始時(shí)間要求,免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時(shí)間為最小免疫起始時(shí)間，不得提前。脊灰減毒活疫苗2月齡。百白破疫苗3月齡。麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）、乙腦疫苗8月齡。A群流腦6月齡。甲肝減毒活疫苗18月齡。AC群流腦疫苗3歲。,免疫程序說(shuō)明3同種疫苗接種間隔,乙肝疫苗第1、2劑次間隔≥28天。脊灰疫苗、百白破疫苗基礎(chǔ)免疫各劑次的間隔時(shí)間應(yīng)≥28天。流腦疫苗A群流腦疫苗1、2劑次間隔3個(gè)月。第1劑次AC群與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12個(gè)月。AC群流腦疫苗2劑次間隔≥3年。,免疫程序說(shuō)明4不同疫苗接種間隔,如需同時(shí)接種≥2種疫苗每次最多只能接種2種注射疫苗和一種口服疫苗，注射疫苗應(yīng)在不同部位接種。嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時(shí)接種，應(yīng)間隔≥28天。,免疫程序說(shuō)明5HIV陽(yáng)性母親所生兒童,無(wú)法確定是否感染HIV的兒童出生后暫緩接種卡介苗、口服脊灰疫苗；當(dāng)確認(rèn)兒童HIV陰性后再予以補(bǔ)種；當(dāng)確認(rèn)HIV陽(yáng)性，不予接種卡介苗、口服脊灰疫苗。如經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，未出現(xiàn)了HIV相關(guān)癥狀，可接種麻腮風(fēng)疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗；如出現(xiàn)了HIV相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，不可接種以上疫苗。乙肝疫苗、A群流腦疫苗和AC群流腦疫苗可按照免疫程序接種。接種免疫規(guī)劃疫苗時(shí)，應(yīng)使用乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗和無(wú)細(xì)胞百白破疫苗。其它疫苗的接種可參考疫苗說(shuō)明書(shū)的規(guī)定。,免疫程序說(shuō)明5HIV陽(yáng)性母親所生兒童,HIV陽(yáng)性兒童不予接種卡介苗、口服脊灰疫苗。如經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，未出現(xiàn)了HIV相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，可接種麻腮風(fēng)疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗；如出現(xiàn)了HIV相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，不可接種以上疫苗。乙肝疫苗、A群流腦疫苗和AC群流腦疫苗可按照免疫程序接種。接種免疫規(guī)劃疫苗時(shí)，應(yīng)使用乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗和無(wú)細(xì)胞百白破疫苗。其它疫苗的接種可參考疫苗說(shuō)明書(shū)的規(guī)定。HIV陰性兒童接種程序同健康兒童。,HIV陽(yáng)性母親所生兒童接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗一覽表,HIV陽(yáng)性母親所生兒童接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗一覽表,說(shuō)明“暫緩接種”當(dāng)確認(rèn)兒童HIV陰性后再補(bǔ)種，HIV陽(yáng)性兒童不予接種；“√”表示“無(wú)特殊禁忌”；“”表示“禁止接種”；由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具兒童是否有HIV感染癥狀，或是否有免疫抑制的診斷,八、疫苗補(bǔ)種原則,未完成基礎(chǔ)免疫的≤14歲兒童應(yīng)盡早補(bǔ)種。在補(bǔ)種時(shí)掌握以下原則未接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫的兒童，按照免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種。未完成國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次。未完成百白破疫苗免疫程序的兒童3月齡～5歲兒童使用百白破疫苗；6～11歲兒童使用白破聯(lián)合疫苗；≥12歲兒童使用成人及青少年用白破聯(lián)合疫苗。,八、疫苗補(bǔ)種原則（續(xù)）,未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，＜4歲兒童未達(dá)到3劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成3劑次?！?歲兒童未達(dá)到4劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成4劑次。未完成2劑次含麻疹成分疫苗接種（含強(qiáng)化免疫等）的兒童，應(yīng)補(bǔ)種完成2劑次。,九、各種疫苗免疫程序說(shuō)明乙肝疫苗,乙肝疫苗第1針在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種。如果未能及時(shí)接種，應(yīng)盡早接種。對(duì)已知母親乙肝表面抗原陽(yáng)性的新生兒，提倡新生兒接種首劑10UG乙肝疫苗的同時(shí)，使用100IU乙肝免疫球蛋白。乙肝疫苗免疫成功后，免疫持久性長(zhǎng)，保護(hù)效果好，暫不進(jìn)行加強(qiáng)免疫。乙肝疫苗接種劑量是否增加，需要進(jìn)一步研究論證。,母親已感染HBV的嬰兒接種乙肝疫苗的效果,接種時(shí)間HBSAG陽(yáng)性率（）出生24小時(shí)內(nèi)1467出生后24小時(shí)后2955出生后1個(gè)月3871出生后6個(gè)月6250各組間有明顯差異。,各種疫苗免疫程序說(shuō)明乙肝疫苗（續(xù)）,為什么強(qiáng)調(diào)第1針在出生后24小時(shí)內(nèi)接種呢WHO指出，全球死于乙肝的病例中，有21是在圍產(chǎn)期感染的。母嬰傳播是我國(guó)乙肝的主要傳播途徑，感染乙肝的年齡與變成慢性乙肝攜帶者的機(jī)率有很大關(guān)系。新生兒感染乙肝病毒（HBV）后約有90以上的人將成為HBV慢性攜帶者，因此乙肝疫苗的第1劑接種應(yīng)在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)接種，以使新生兒獲得保護(hù)。,各種疫苗免疫程序說(shuō)明乙肝疫苗（續(xù)）,為什么強(qiáng)調(diào)乙肝疫苗第2針在出生后1個(gè)月接種接種乙肝疫苗第1劑與第2劑的間隔時(shí)間對(duì)免疫效果有明顯影響。ALBERTI研究發(fā)現(xiàn)如果抗HBS滴度低而感染HBV量大，則可以發(fā)生感染。因此1次接種常不能產(chǎn)生有效的保護(hù)性抗體。GREENBERG報(bào)告的效果觀察表明，接種1劑的保護(hù)率為50，接種2劑則可達(dá)到≥80。,各種疫苗免疫程序說(shuō)明乙肝疫苗（續(xù)）,完成乙肝疫苗3針免疫后是否需要進(jìn)行加強(qiáng)免疫，以前曾有不同意見(jiàn)。目前認(rèn)為對(duì)初免疫成功者不需要進(jìn)行加強(qiáng)免疫。其理由為初免成功后，免疫持久性較好接觸野毒后可產(chǎn)生免疫回憶有細(xì)胞免疫存在嬰兒接種疫苗后可安全度過(guò)HBV感染的高風(fēng)險(xiǎn)期,各種疫苗免疫程序說(shuō)明卡介苗,目前尚無(wú)明確的證據(jù)證明，BCG復(fù)種可增加抗結(jié)核病的保護(hù)作用。WHO建議在結(jié)核病流行和高發(fā)國(guó)家，應(yīng)在嬰兒出生后盡早接種BCG，無(wú)論如何，應(yīng)在出生第1年內(nèi)接種。在采用結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)以決定BCG復(fù)種的地區(qū)，應(yīng)停止這種做法。對(duì)已接種BCG者，不推薦復(fù)種，因?yàn)闆](méi)有科學(xué)證據(jù)支持這種做法。任何人都沒(méi)有多次復(fù)種的必要,各種疫苗免疫程序說(shuō)明卡介苗（續(xù)）,目前已證實(shí)，卡介苗既不能預(yù)防原發(fā)性結(jié)核桿菌感染、又不能預(yù)防大量傳染性肺結(jié)核病例，因此不能明顯降低社區(qū)中的結(jié)核病傳播。接種卡介苗的最顯著的作用是對(duì)兒童期結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核病有明顯預(yù)防作用。WHO研究證實(shí)，接種卡介苗預(yù)防結(jié)核性腦膜炎和播散性結(jié)核病的平均有效率為86；病例對(duì)照研究的相應(yīng)結(jié)果為75。預(yù)防結(jié)核相關(guān)死亡的有效率為65，預(yù)防結(jié)核性腦膜炎的有效率為64，預(yù)防播散性結(jié)核的有效率為78。多年來(lái)，通過(guò)卡介苗接種已挽救了成千上萬(wàn)的生命。,各種疫苗免疫程序說(shuō)明卡介苗（續(xù)）,早產(chǎn)兒體重＜5斤，APGAR評(píng)分（阿氏評(píng)分心率、呼吸、肌張力、反射應(yīng)激性和膚色）＜8分者暫緩接種；未能及時(shí)接種卡介苗的新生兒，≤3月齡者可直接接種，＞3月齡者有條件的地區(qū)可先做結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)，陰性者給予接種；超過(guò)1歲的兒童和成人不建議接種卡介苗；卡介苗一旦稀釋后須在半小時(shí)內(nèi)使用，否則廢棄；接種卡介苗2周后局部化膿，可用1紫藥水（甲紫溶液）涂抹以防感染（不能用酒精），一般8到12周后結(jié)痂。,各種疫苗免疫程序說(shuō)明脊灰疫苗,我國(guó)是使用OPV的國(guó)家，通過(guò)多年的常規(guī)免疫、強(qiáng)化免疫等策略，目前雖已多年未發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒病例，考慮輸入危險(xiǎn)的存在和VDPV病例，目前仍采用OPV作為國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，于2、3、4月齡接種3劑，4歲時(shí)加強(qiáng)免疫1劑。保持全程接種是維持無(wú)脊灰的關(guān)鍵。,各種疫苗免疫程序說(shuō)明脊灰疫苗（續(xù)）,接種對(duì)象為≥2月齡≤15歲的未接種或是接種小于4次的人群。正確的服苗方法避免疫苗加在熱水或熱的食物內(nèi)服用，嬰兒可用冷開(kāi)水溶后喂服，服苗后30分鐘內(nèi)避免喂奶。,各種疫苗免疫程序說(shuō)明百白破聯(lián)合疫苗,國(guó)外報(bào)道百日咳凝集素的母?jìng)骺贵w半衰期為55D,2月齡的嬰兒接種DPT后并不明顯抑制抗體應(yīng)答。因此新生兒對(duì)百日咳缺乏先天免疫，出生后就易感，應(yīng)盡早對(duì)新生兒免疫。目前我國(guó)是3月齡初免。接種第1劑百白破疫苗出現(xiàn)高熱驚厥等異常情況者，以后不再接種第2劑；個(gè)別受種者注射局部出現(xiàn)疼痛、紅腫、硬結(jié)或是中低度發(fā)熱，一般不需特殊處理，可自行緩解；局部硬結(jié)通過(guò)熱敷、理療等處理可逐步吸收；接種第2劑時(shí)應(yīng)更換另側(cè)部位接種。,各種疫苗免疫程序說(shuō)明麻疹疫苗,有關(guān)初免起始月齡對(duì)于麻疹胎傳抗體消失時(shí)間曾進(jìn)行過(guò)很多研究。不同國(guó)家的母親生活環(huán)境不同，母體抗體消失的時(shí)間也不同。一般認(rèn)為在6月齡胎傳抗體消失。我國(guó)麻疹疫苗初免月齡為8月齡，比其他國(guó)家要早。當(dāng)時(shí)確定8月齡初免，主要是根據(jù)母嬰麻疹抗體傳遞消退的半衰期和不同月齡嬰兒接種麻疹疫苗后的免疫成功率確定的。,各種疫苗免疫程序說(shuō)明乙腦減毒活疫苗,乙腦減毒活疫苗采用2劑次接種程序，起始月齡為8月齡，24月齡接種第2劑次。依據(jù)接種兩劑次免疫原性在95以上。1劑次保護(hù)率至少達(dá)80以上，2劑次為96以上。發(fā)病的高峰在2歲～4歲之間。保護(hù)持久性在5年以上，11年的觀察結(jié)果顯示具有良好的保護(hù)性。韓國(guó)、尼泊爾、印度等國(guó)家應(yīng)用減毒活疫苗，其免疫程序均為1劑次。為防止脫漏，建議我國(guó)接種2劑次。減少接種1劑次降低接種成本和接種負(fù)擔(dān)。,各種疫苗免疫程序說(shuō)明流腦疫苗,A群腦膜炎球菌多糖抗原為T(mén)淋巴細(xì)胞不依賴抗原，嬰幼兒接種僅產(chǎn)生IGM抗體，不能產(chǎn)生良好免疫應(yīng)答。有報(bào)導(dǎo)6月齡～2歲嬰幼兒接種1針疫苗后產(chǎn)生的抗體只能維持3個(gè)月左右，1年后抗體降至免疫前水平。加強(qiáng)免疫1次，抗體大幅度上升，盡管1年后抗體又下降，但仍能維持在初免后1月的水平。2歲時(shí)加強(qiáng)注射1針，不但可以提高嬰幼兒的基礎(chǔ)抗體陽(yáng)性率，而且可以提高其免疫反應(yīng)性，減少發(fā)病，并認(rèn)為采取這種免疫方案，抗體可持續(xù)3年。,A＋C群流腦疫苗按照以下原則實(shí)施接種對(duì)象為2歲以上的人群；已接種過(guò)1劑A群流腦疫苗者，接種AC群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗的時(shí)間間隔不得少于3個(gè)月；已接種2劑或2劑以上A群流腦疫苗者，接種AC群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗最后1劑的時(shí)間間隔不得少于1年；按以上原則接種AC群流腦疫苗，3年內(nèi)避免重復(fù)接種。,各種疫苗免疫程序說(shuō)明甲肝疫苗,國(guó)產(chǎn)甲肝疫苗凍干甲型肝炎減毒活疫苗甲肝滅活疫苗進(jìn)口甲肝疫苗甲肝滅活疫苗,甲肝減毒活疫苗免疫程序接種對(duì)象為18月齡兒童，接種劑次1劑次。依據(jù)2歲兒童免疫系統(tǒng)健全，甲肝發(fā)病的主要人群在2歲以上。胎傳抗體2周歲已降到很低，對(duì)疫苗免疫原性的影響小。藥典三部要求在18個(gè)月以上。接種疫苗1劑次的免疫原性在81以上。接種疫苗1劑次的免疫保護(hù)率為93％～98％。兒童接種保護(hù)水平能保持在10年以上，即使抗甲肝病毒IGG抗體檢測(cè)不到，那么其中也有大多數(shù)中和抗體陽(yáng)性。接種1劑次可減少接種成本，降低接種負(fù)擔(dān),疫苗、注射器臺(tái)賬的使用、管理,臺(tái)賬內(nèi)“用途”欄的填寫(xiě)用于臺(tái)賬填寫(xiě)的疫苗用途分為“常規(guī)免疫”包括基礎(chǔ)和加強(qiáng)用途的疫苗；“查漏補(bǔ)種”15歲以下乙肝查漏補(bǔ)種疫苗、新生入托入學(xué)接種證查驗(yàn)及疫苗補(bǔ)種等；“應(yīng)急接種”麻疹疫苗應(yīng)急接種；“強(qiáng)化免疫”麻疹、糖丸強(qiáng)化免疫等?！澳笅胱钄唷币腋我呙?。,疫苗的入庫(kù)與出庫(kù),按照疫苗的批號(hào)、用途入庫(kù)上臺(tái)賬同種疫苗如果批號(hào)不一樣、用途不一樣要分別入庫(kù)、上臺(tái)賬；疫苗出庫(kù)時(shí)要按照入庫(kù)時(shí)的不同“用途”來(lái)分別出庫(kù)，即同一種疫苗如果用途不一樣要“各入各的庫(kù)、各出各的庫(kù)”；在按照用途出庫(kù)的同時(shí)，疫苗出庫(kù)要遵循“先入先出、先短效期后長(zhǎng)效期”的原則出庫(kù)。,臺(tái)賬使用說(shuō)明,由于臺(tái)賬“按月盤(pán)點(diǎn)登記”中沒(méi)有上輪疫苗運(yùn)轉(zhuǎn)后“上月結(jié)存疫苗”登記項(xiàng)目，對(duì)臺(tái)賬說(shuō)明如下冰箱內(nèi)有上輪運(yùn)轉(zhuǎn)剩余疫苗并且本輪需要繼續(xù)領(lǐng)疫苗的做賬說(shuō)明；上輪結(jié)存疫苗充足并且本輪不需要領(lǐng)取疫苗的做賬說(shuō)明；“領(lǐng)入和使用情況登記”項(xiàng)填寫(xiě)說(shuō)明；,冰箱內(nèi)有上輪運(yùn)轉(zhuǎn)剩余疫苗并且本輪需要繼續(xù)領(lǐng)疫苗的做賬說(shuō)明,1、每輪疫苗運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，必須先使用上輪冰箱內(nèi)結(jié)存疫苗。2、“當(dāng)月入庫(kù)合計(jì)”項(xiàng)指的是本月所領(lǐng)疫苗數(shù)。3、“當(dāng)月使用合計(jì)”項(xiàng)指的是上月庫(kù)存疫苗使用數(shù)本月所領(lǐng)疫苗使用數(shù)。4、“結(jié)存數(shù)”項(xiàng)指的是本月疫苗使用后的剩余數(shù)。,上輪結(jié)存疫苗充足并且本輪不需要領(lǐng)取疫苗的做賬說(shuō)明,1、“當(dāng)月入庫(kù)合計(jì)”項(xiàng)填“0”。2、“當(dāng)月使用合計(jì)”項(xiàng)填上輪結(jié)存疫苗的實(shí)際使用情況。3、“結(jié)存數(shù)”項(xiàng)填上輪結(jié)存疫苗的實(shí)際結(jié)存情況。,“領(lǐng)入和使用情況登記”項(xiàng)填寫(xiě)說(shuō)明,（一）上輪疫苗運(yùn)轉(zhuǎn)沒(méi)有庫(kù)存疫苗的情況1、“疫苗批號(hào)”項(xiàng)中填寫(xiě)本輪領(lǐng)入疫苗的疫苗批號(hào)。2、“規(guī)格”、“領(lǐng)入數(shù)”、“使用數(shù)”、“接種數(shù)”中填寫(xiě)本輪領(lǐng)入、使用疫苗的情況。（二）上輪疫苗運(yùn)轉(zhuǎn)有庫(kù)存疫苗的情況1、“疫苗批號(hào)”項(xiàng)中填寫(xiě)上輪庫(kù)存疫苗批號(hào)本輪領(lǐng)入疫苗批號(hào)。填寫(xiě)格式“〓”，上面寫(xiě)庫(kù)存疫苗批號(hào)，下面寫(xiě)本輪領(lǐng)入疫苗批號(hào)。其它，“有效期”、“規(guī)格”、“使用數(shù)”、“接種數(shù)”項(xiàng)填寫(xiě)格式同上。2、“領(lǐng)入數(shù)”項(xiàng)填寫(xiě)格式“〓”，上面寫(xiě)庫(kù)存疫苗數(shù)、下面寫(xiě)本輪領(lǐng)入疫苗數(shù)。,謝謝,
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