簡介：健康與養(yǎng)生,傳毅,2024/4/3,什么是養(yǎng)生,2024/4/3,中醫(yī)養(yǎng)生清凈心上醫(yī)治國中醫(yī)治人下醫(yī)治病涵養(yǎng)、善養(yǎng)、培養(yǎng)、長養(yǎng)、生養(yǎng)、養(yǎng)心、養(yǎng)性、養(yǎng)老、敬養(yǎng)、修養(yǎng)、療養(yǎng)、靜養(yǎng)、養(yǎng)正、養(yǎng)志、養(yǎng)神、養(yǎng)精、養(yǎng)氣、養(yǎng)神,,重點,德,德之根本在孝有孝就有戒有戒就有定定能生慧慧中得自在,孝之根本在于弟子規(guī),形成疾病的原因,不良習(xí)慣飲食心態(tài)環(huán)境先天外傷因果,飲食占10心態(tài)占90,2024/4/3,第一講飲食與養(yǎng)生,2024/4/3,諸圣賢對飲食的看法,至圣先師孔老夫子飲食男女，人之大欲存焉。（禮記）酈食其民以食為天。唐代大醫(yī)學(xué)家孫思邈“安身之本,必資于食；不知食宜者,不足以存生?！薄胺驗獒t(yī)者，當(dāng)須先曉病源，知其所犯以食治之，食療不愈然后命藥?！泵鞔t(yī)學(xué)家李時珍“飲食者,人之命脈也”。,2024/4/3,人們的日常生活離不開每日三餐，如何合理地調(diào)配飲食，使之更有利于人體健康、滋補養(yǎng)生，是人們所關(guān)注的問題。俗話說“人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓得慌”。飯不能不吃，怎么吃卻有大學(xué)問。祖國的飲食文化燦爛輝煌、博大精深，您了解多少呢隨著人們生活水平的不斷提高，健康飲食越來越受到人們的普遍關(guān)注。合理飲食不僅能提供生命所需能量，還能促進身體健康；不合理的飲食常常會造成肥胖、引發(fā)各種疾病、對我們的健康構(gòu)成傷害。那么，怎樣飲食才能吃得飽、吃得好又吃得健康呢,2024/4/3,,黃帝內(nèi)經(jīng)“五谷為養(yǎng)，五果為助，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”,被譽為“世界上最早論述合理營養(yǎng)與平衡膳食”的理論，堪稱中華民族飲食和營養(yǎng)的綱要。,2024/4/3,,2024/4/3,,五谷黑米、小米、糯米、黑豆、黑芝麻五果干桂圓，核桃、板栗、干杏仁、花生、紅棗五菜胡蘿卜、山藥、紅薯、茴香菜、卷心菜、西蘭花,建議每次炒菜都加姜絲。,2024/4/3,,姜,生姜甘辛而溫，具有散寒發(fā)汗、溫胃止吐、殺菌鎮(zhèn)痛、抗炎之功效，還能舒張毛細血管，增強血液循環(huán)，興奮腸胃，幫助消化。鮮姜可用于“風(fēng)寒邪熱、傷寒頭痛、鼻塞、咳逆止氣、止嘔、祛痰下氣”。干姜適于“寒冷腹痛、中惡霍亂、脹滿、風(fēng)邪消毒、皮膚間結(jié)氣、止唾血”。,生姜汁味辛、性溫，入肺、胃、脾經(jīng)；有散寒，止嘔的功效；食療本草說它“止逆，散煩悶，開胃氣”。本草拾遺記載生姜“汁解毒藥，破血調(diào)中，去冷除痰，開胃”。本草從新指出“姜汁，開痰，治噎膈反胃”。,生姜皮具有行水消腫的功能。主治水腫初起，小便不利。,2024/4/3,,晚上能不能吃姜,飲食養(yǎng)生原則天人相應(yīng),順應(yīng)四時,不同季節(jié)用不同食物養(yǎng)生。冬吃蘿卜夏吃姜，不用醫(yī)生開藥方。不時不吃，提倡吃應(yīng)季的食物；要慎重食用反季節(jié)蔬菜，飲食不能標(biāo)新立異；一種蔬菜、一種谷類，只有到那個時令，到那種最飽滿狀態(tài)的時候，才是最佳的；食之味中告誡我們，大蒜在四月、八月食之傷神；韭菜春食香，益人，夏食臭，五月食之昏人乏力。大棚里養(yǎng)出來的東西，只有其形沒有其神（味、營養(yǎng)）。,飲食養(yǎng)生原則天人相應(yīng),飲食養(yǎng)生原則天人相應(yīng),飲食養(yǎng)生原則天人相應(yīng),飲食養(yǎng)生原則天人相應(yīng),2024/4/3,,轉(zhuǎn)基因與非轉(zhuǎn)基因,怎樣辨別轉(zhuǎn)基因食品,2024/4/3,,大豆非轉(zhuǎn)基因大豆為橢圓形狀，有點扁。肚臍為淺褐色。豆大小不一。打出來的豆?jié){為乳白色轉(zhuǎn)基因大豆為圓形，滾圓。肚臍為黃色或黃褐色。豆大小差不多。打出來的豆?jié){有點黃，用此豆制作的豆腐什么的都有點黃色。簡單的檢驗方法轉(zhuǎn)基因大豆不發(fā)芽可以用水檢測本土大豆用水浸泡三天會發(fā)芽轉(zhuǎn)基因大豆不會發(fā)芽，只不過是個體膨脹而已。,從這個發(fā)芽試驗過程，人們可以發(fā)現(xiàn)，這些轉(zhuǎn)基因大豆是一次性產(chǎn)生的果實，它們的胚芽是不具有生命本質(zhì)活性的，因此，就沒有延續(xù)后代的能力。相當(dāng)于一個人可以正常懷孕，但是每一次都是死胎，這就意味著生命的延續(xù)到此為止了。那么人類如果大規(guī)模的長期食用各種轉(zhuǎn)基因食品，其中危害人類的轉(zhuǎn)基因片斷，必然會潛移默化的影響直至改變?nèi)祟惐旧淼恼；颍挚沽ο陆?，怪病叢生，或者喪失生育能力都是情理之中的了?2024/4/3,,胡蘿卜非轉(zhuǎn)基因胡蘿卜表面凸凹不平，一般不太直，從頭部到尾部是從粗到細的。且頭部是往外凸出來的。轉(zhuǎn)基因胡蘿卜表面相對較光滑，一般是直的，它的尾部有時比中間還粗。且頭部是往內(nèi)凹的。注胡蘿卜只有在秋冬季節(jié)有，夏季的一般是轉(zhuǎn)基因的。土豆非轉(zhuǎn)基因土豆樣子比較難看，一般顏色比較深，表面坑坑洼洼的，同時表皮顏色不規(guī)則，削皮之后，其表面很快會顏色變深，皮內(nèi)為白色。轉(zhuǎn)基因土豆表面光滑，坑坑洼洼很淺，顏色比較淡。削皮之后，其表面無明顯變化。檢驗方法先削皮后看變化再決定吃不吃,2024/4/3,,玉米轉(zhuǎn)基因玉米甜脆、飽滿、體形優(yōu)美、頭顆粒尾差不多大米在中國取得轉(zhuǎn)基因大米合法種植權(quán)的地區(qū)是湖北，要警惕細長的很亮的米。容易與東北“長粒香”混淆。買的時候一定看清原產(chǎn)地。西紅柿轉(zhuǎn)基因西紅柿顏色鮮紅很好看，果實較硬，不易裂果,2024/4/3,,其他鑒別方法進口水果的標(biāo)簽。一般來說，在標(biāo)簽的最下方一般印有出口國的名稱，中間的英文字母標(biāo)明水果的名稱，最上方的英文字母標(biāo)識的是出口企業(yè)的名稱。在每個標(biāo)簽的中間一般有4位阿拉伯?dāng)?shù)字3字開頭的表示是噴過農(nóng)藥。4字開頭的表示是轉(zhuǎn)基因水果；5字開頭的表示是雜交水果。超市購買食品時一定要上心，先查是否有轉(zhuǎn)基因標(biāo)注。根據(jù)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)基因生物標(biāo)識管理辦法，轉(zhuǎn)基因食品應(yīng)有標(biāo)注。但這些標(biāo)注怕見人，小到只有18毫米高，而且躲在最不顯眼處，仔細查總是可以查到的。超市西紅柿、木瓜大部份是轉(zhuǎn)基因，堅決不買。從安全和質(zhì)量上說，個體農(nóng)販水果類食品要比超市好得多。特別不要迷信外資超市，那里的東西好看而不好吃，壞的、假的太多。,2024/4/3,,玉米使用轉(zhuǎn)基因最早、最廣、最多，購買任何玉米食品均要慎之又慎，哪怕超市賣的玉米窩窩頭。轉(zhuǎn)基因小麥籽粒色白透明發(fā)亮，全角質(zhì)，屬硬質(zhì)強筋優(yōu)質(zhì)面包小麥品種，特優(yōu)轉(zhuǎn)基因9506小麥2008年在安徽面世，面粉中還有漂白劑、滑石粉混在里面，就更難識別。要特別警惕又長又瘦又亮的大米。東北大米目前無轉(zhuǎn)基因，暫可放心，一定要看外包裝袋，如黑龍江、吉林和遼寧的米業(yè)，東北米是粳米，短圓粒型、這與湖北、湖南一帶種植的轉(zhuǎn)基因水稻（如BT汕優(yōu)63）中長粒型有本質(zhì)的區(qū)別、容易識別。另外，泰國禁止轉(zhuǎn)基因，其米無問題。小米、燕麥、蕎麥、高梁均屬小宗糧食作物，還來不及去轉(zhuǎn)基因?；ㄉ俏覈毺禺a(chǎn)品，暫無轉(zhuǎn)基因，紅薯也未轉(zhuǎn)基因。,2024/4/3,油炸食品,現(xiàn)代社會十大垃圾食品,包括油炸淀粉類、油炸肉類等。易導(dǎo)致心血管疾病。含多種致癌物質(zhì)。破壞維他命。,2024/4/3,腌制食品,尤其是鹽腌食品，易導(dǎo)致高血壓、使腎臟負荷過重。破壞粘膜系統(tǒng)，引發(fā)胃腸道潰瘍、發(fā)炎和鼻咽癌。含強致癌物－－亞硝酸鹽。,2024/4/3,加工肉制品,加工肉制品包括肉干、肉松、香腸等，內(nèi)含大量亞硝酸鹽，防腐劑，嚴重影響肝功能。,含過多食用香精、色素，影響肝功能。烘制時嚴重破壞維他命，故營養(yǎng)極低。四高高糖、高脂肪、高熱量、高味精。,餅干,2024/4/3,,,汽水可樂類加入大量磷酸、碳酸，消耗體內(nèi)鈣質(zhì)。含糖過高，喝后有飽脹感,影響正餐。,方便面含大量鹽分、防腐劑，影響肝功能。只有熱量而無營養(yǎng)。,2024/4/3,蜜餞干果類,含過量糖精、色素、防腐劑及鹽份。糖精是導(dǎo)致膀胱癌的主要原因之一。加重肝臟負擔(dān)，毒性最強。,豆制品,包括豆干、豆腐乳、豆皮等。屬低等蛋白，難以消化吸收，加重肝、腎負擔(dān)。,2024/4/3,海產(chǎn)類,容易受到污染，毒性強，含重金屬。含二惡瑛（一種可導(dǎo)致基因突變的新致癌物質(zhì)）。影響肝、腎功能。,燒烤,含3，4－苯並芘（三大致癌物質(zhì)之一）。1只烤雞腿＝60根香煙蛋白質(zhì)碳化變質(zhì)，加重肝、腎負擔(dān)。,2024/4/3,,,1、時間定時、定量2、順序就餐前20分鐘，先吃蔬菜水果，再吃穀物，最後吃肉類。3、組合一天所需的食物必須吃到的以40樣為最好，樣式愈多愈好，重質(zhì)不重量。,健康飲食五大標(biāo)準(zhǔn),2024/4/3,,4、速度細嚼慢咽。5、飯量早餐像國王，午餐像王子，晚餐像乞丐。,2024/4/3,,飲食養(yǎng)生的原則1．均衡飲食，合理調(diào)配2．謹和五味，長有天命3．飲食有節(jié)，定時適量4．順應(yīng)四時，調(diào)攝飲食5．一日三餐，各有不同,飲食養(yǎng)生宜忌1．細嚼慢咽，防病強身2．食宜專致，不可分心3．恬愉進餐，有益健康4．飯后保養(yǎng)，持之以恒,2024/4/3,,第二講心態(tài)與養(yǎng)生,2024/4/3,,七情喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，稱七情“喜怒憂思恐”五志,,靈樞百病始生“喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰也?！毕才惹榫w不加以節(jié)制會傷害內(nèi)臟，五臟屬陰，所以內(nèi)傷五臟而導(dǎo)致的疾病起于陰。,素問陰陽應(yīng)象大論“怒傷肝”，“喜傷心”，“思傷脾”，“憂傷肺”，“恐傷腎”,2024/4/3,,怒傷肝怒是較為常見的一種情緒，怒則氣上，傷及肝而出現(xiàn)悶悶不樂、煩躁易怒、頭昏目眩等，亦是誘發(fā)高血壓、冠心病、胃潰瘍的重要原因。,喜傷心喜可使氣血流通、肌肉放松，益于恢復(fù)身體疲勞。但歡喜太過，則損傷心氣。儒林外史中，范進老年中舉，由于悲喜交集，忽發(fā)狂疾，這就是因喜傷心的典型病例。,思傷脾中醫(yī)認為“思則氣結(jié)”，大腦由于思慮過度，使神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，消化液分泌減少，出現(xiàn)食欲不振、訥呆食少、形容憔悴、氣短、神疲力乏、郁悶不舒等。,2024/4/3,,憂傷肺人在極度憂傷時，可傷及肺，出現(xiàn)干咳、氣短、咯血、音啞及呼吸頻率改變。紅樓夢中多愁善感、憂郁傷身的林黛玉，就是一個很好的證明。,恐傷腎驚恐可干擾神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)耳鳴、耳聾、頭眩，甚至可致人于死地。老百姓常說的“嚇?biāo)廊恕本褪沁@個道理。,2024/4/3,,人體中的“五毒”,怨、恨、惱、怒、煩,五毒與疾病的關(guān)系,2024/4/3,,※怨傷脾怨會造成胃脘疼悶、脹飽、噎膈、上吐下瀉、胃虛、胃炎、胃潰瘍、胃黏膜脫落，甚至胃癌等疾病。,※恨傷心恨會造成冠心病、心肌炎、心積水、二尖瓣狹窄、心肌梗塞、癲狂失語等疾病。,※惱傷肺惱會造成氣喘、咳嗽、吐血、肺虛、肺炎、肺結(jié)核等疾病。鼻炎因爭強好勝引起，挑理導(dǎo)致感冒，冒犯長輩會發(fā)燒，不服人得肺病。,※怒傷肝怒會造成頭暈眼花、耳聾、牙疼、嘴斜眼歪、中風(fēng)不已、半身不遂、肝膽病。,※煩傷腎煩會造成腰疼、腿酸、肚腹疼痛、腰間盤突出、腰椎結(jié)核、股骨頭壞死、糖尿病，以及尿毒癥等疾病。,2024/4/3,,脾氣越壞、氣量越小、心情越差之人越易得病,2024/4/3,,現(xiàn)代人的生存環(huán)境?財富增加了，但滿足感下降了；?擁有的財富多了，快樂感越少了；?溝通工具多了，深入交流少了；?房子越來越大了，里面的人卻少了；?房子越精美，破碎的家庭越多了；?道路越寬了，人的視野越窄了；?樓房越高了，人的心胸越小了；?渴望了解外星人，不了解身邊的了；?參與活動多了，享受的快樂小了；?支出越增加了，獲得東西越少了；?藥物價越貴了，健康水平越降了；?收入越多了，道德水平越低了；?自由增加了，活動空間減少了。,2024/4/3,,心態(tài)決定命運思想決定行動；行動形成習(xí)慣；習(xí)慣形成性格；性格決定命運。,2024/4/3,,第三講中醫(yī)十二時辰養(yǎng)生保健,2024/4/3,,在中醫(yī)理論中，不僅四季的變換是一個完整的迴圈，有一套相應(yīng)的養(yǎng)生理論，一天24小時也是如此。由於古人將一天劃分為十二個時辰，因此這套養(yǎng)生之法又被清代養(yǎng)生家尤乘稱為“十二時辰無病法”。中醫(yī)認為，人體內(nèi)的經(jīng)氣就像潮水一樣，會隨著時間的流動，在各經(jīng)脈間起伏流注，且每個時辰都會有不同的經(jīng)脈“值班”。如果能夠順應(yīng)這種經(jīng)脈的變化，採用不同的方法，就可以達到良好的養(yǎng)生效果。,子時子夜11淩晨1時，膽經(jīng)當(dāng)令。這段時間正是中醫(yī)養(yǎng)生中特別強調(diào)的“子覺”時間。黃帝內(nèi)經(jīng)裏，“凡是十一藏取決於膽”講的就是人體內(nèi)有11個臟器都依賴膽經(jīng)的功能支持，因此要有足夠優(yōu)質(zhì)的睡眠以保膽經(jīng)獲得充足的能量。,2024/4/3,,丑時淩晨1時3時為肝經(jīng)當(dāng)令。靜心養(yǎng)氣是最好的保肝方法。要特別指出的是，某些年輕一族如在這個時間喝酒，將會對肝造成極大的損傷。寅時淩晨3時5時，肺經(jīng)當(dāng)令。按照中醫(yī)理論，寅時是人體陽氣的開始，也是人體氣血從靜變?yōu)閯拥拈_始，必須要有深度睡眠，最怕有人打擾。,2024/4/3,,卯時早晨57時，大腸經(jīng)當(dāng)令。早起不貪睡，晨起首先活動四肢筋骨，打太極拳，叩齒摩面或雙手扣後腦，做“鳴天鼓”。,辰時上午79時，胃經(jīng)當(dāng)令?；顒俞岷纫槐_水，用木梳梳發(fā)百遍，然後洗漱。早餐應(yīng)該清淡，要吃飽。飯後可以百步走，但不宜做強度鍛煉。,2024/4/3,,巳時上午911時，脾經(jīng)當(dāng)令。開窗通風(fēng)後，可從事腦力活動，但要注意勞逸結(jié)合，讓眼睛得到及時的休息。,午時上午11時午後1時，心經(jīng)當(dāng)令。這是午餐時間，除要營養(yǎng)豐富外，建議可以喝點湯，菜要少鹽。飯後宜睡半小時，不要過多。,2024/4/3,,未時午後13時，小腸經(jīng)當(dāng)令。午睡後可做少量和緩的運動，喝一杯茶。,申時午後35時，膀胱經(jīng)當(dāng)令。這是最好的學(xué)習(xí)時間，記憶力和判斷力都很活躍。除用腦學(xué)習(xí)外，要注意多喝水。,2024/4/3,,酉時午後57時，腎經(jīng)當(dāng)令。這是腎虛者補腎的最好時機。晚飯宜吃少、清淡，可以喝點粥。,戌時晚79時，心包經(jīng)當(dāng)令。準(zhǔn)備睡眠，睡前要靜心養(yǎng)氣，用冷水洗臉、溫水刷牙、熱水洗腳，睡宜採取右側(cè)臥位。,2024/4/3,,亥時晚911時，為三焦經(jīng)當(dāng)令。“亥”字在古文中是生命重新孕育的意思，所以你要想讓身體有一個好的起點，就要從此刻擁有好的睡眠開始。對老年人而言，可能存在睡眠困難問題，但不管採取什麼方式，儘量在晚上11點半前進入睡眠狀態(tài)。,2024/4/3,,核心順應(yīng)自然，日出而作，日落而息。重點睡好子午覺，以此達到養(yǎng)生的目的。,2024/4/3,,智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)?，如是則僻邪不至，長生久視黃帝內(nèi)經(jīng),恬淡虛無，真氣從之精神內(nèi)守，病安從來,2024/4/3,,祝大家身體健康萬事如意,

簡介：,1,,高血壓的中醫(yī)藥防治,,2,一、認識高血壓,血壓是指血液在血管內(nèi)流動時，對血管壁產(chǎn)生的單位面積的側(cè)壓力。由于血管分動脈,毛細血管，靜脈所以就有動脈血壓、毛細血管壓和靜脈壓。通常所說的血壓主要是指動脈壓。,什么是血壓,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,,3,,,循環(huán)器官包括心臟、血管和淋巴系統(tǒng)。它們之間相互連接，構(gòu)成一個基本上封閉的“管道系統(tǒng)”。心臟（肌肉器官）像水泵日夜不停的有節(jié)奏的搏動著。心臟有節(jié)奏收縮和舒張，使血液在循環(huán)血管內(nèi)川流不息。,一、認識高血壓,血壓是怎么形成的,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,,4,當(dāng)心臟收縮時，大動脈血管內(nèi)產(chǎn)生較大的壓力，就是“高壓”。,,當(dāng)心臟舒張時，動脈借助于大動脈血管的彈性回縮產(chǎn)生的壓力推動血液繼續(xù)向前流動，這時的血壓是舒張壓，也稱“低壓”。,一、認識高血壓,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,收縮壓、舒張壓和脈壓差,收縮壓,舒張壓,脈壓差,收縮壓舒張壓,,5,,,2004中國高血壓防治指南將高血壓定義為在未用抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140毫米汞柱和或舒張壓≥90毫米汞柱。按血壓水平又分為1、2、3級。收縮壓≥140毫米汞柱和舒張壓＜90毫米汞柱，稱為單純收縮期高血壓。,一、認識高血壓,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,什么是高血壓,,6,□致殘率高目前有腦中風(fēng)患者600萬左右，其中75的人有不用程度的勞動力喪失，40的人重度致殘?！跛劳雎矢咝难芗膊≡谌珖丝谒酪蛑姓?1，腫瘤占16，在北京市心血管疾病占到了53。每年死亡人數(shù)100150萬。,一、認識高血壓,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,高血壓的“三高”與“三低”,患病率高、致殘率高、死亡率高,□患病率高,,,,7,□知曉率1991年僅53的人測過血壓，44的人知道自己的血壓水平，城市的知曉率是63，農(nóng)村僅為137?！醴幝食鞘惺?74，農(nóng)村是54。但最近一份調(diào)查已經(jīng)上升到282。□控制率未正規(guī)服藥或服藥后血壓并未達到正常水平，1991年控制率3。發(fā)生腦卒中和心肌梗死的機會增加。,一、認識高血壓,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,知曉率低、服藥率低、控制率低,,8,高血壓患病率與年齡成正比男性＞女性，更年期后女性＞男性有地理分布差異，高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)，高海拔低于低海拔地區(qū)。同一人群有季節(jié)差異，冬季高于夏季與飲食習(xí)慣有關(guān)，鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。大量飲酒者血壓水平大于少飲者。與經(jīng)濟文化發(fā)展水平成正相關(guān)，經(jīng)濟文化水平越發(fā)達，血壓水平越高。與肥胖程度和精神壓力成正相關(guān)。與體力活動水平成負相關(guān)。高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬（尤其父母及親生子女之間）血壓有明顯的相關(guān)。到目前為止認為有上千種基因與高血壓有關(guān)。,高血壓病的特點,一、認識高血壓,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,流行病學(xué)特點,,9,,,治療用藥和預(yù)防并發(fā)癥都需終生堅持。,高血壓病的特點,一、認識高血壓,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,嚴重的并發(fā)癥,治療周期長,當(dāng)血壓急劇升高時，出現(xiàn)劇烈的頭痛、惡心嘔吐、甚至?xí)炟?。隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)以損害幾個主要臟器為主的并發(fā)癥。如腦動脈硬化、腦血管意外、冠心病、心力哀竭、腎動脈硬化、腎小球硬化。,,10,,,早在1992年全世界死于心血管疾病的人1200萬人/年。在我國死于心血管疾病的人1人/15秒。高血壓會引起主要器官的損害，引起腦卒中，冠心病和腎臟病。血壓愈高，危害愈大。我國人群血壓水平從110/75MMHG起，隨著血壓升高，心血管疾病的危險持續(xù)增加。120129/8084MMHG心血管疾病危險增加1倍140149/9094MMHG心血管疾病危險增加2倍＞180/110MMHG心血管疾病危險增加10倍,,二、高血壓無聲的殺手,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,高血壓的危害,,11,,,高血壓性心臟病心室肥厚冠心病一對“攣生姐妹”，收縮壓120139MMHG,冠心病相對危險比﹤120MMHG增高40％比140～149MMHG增加13倍。心力衰竭6倍（4060心衰死因于高血壓）,心臟損害,二、高血壓無聲的殺手,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,,12,,,腦動脈硬化、腦動脈痙攣、腦出血、高血壓腦病、腔隙性梗塞。收縮壓每升高10MMHG卒中的危險增高49，（缺血性率中增高47，出血性率中增高54）。舒張壓每升高5MMHG，腦卒中的危險增高46。,腦損害,二、高血壓無聲的殺手,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,,13,,,高血壓不可避免地引起腎臟損害，繼發(fā)腎功能不全，而后又可以加重或促進高血壓，最終引起終未期腎臟疾病。已知135/85MMHG比120/80MMHG發(fā)生終末期腎病的可能性增加2倍，＞180/120MMHG腎病的可能性增加12倍。,腎損害,二、高血壓無聲的殺手,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,控制舒張5MMHG，終末期腎病減少25。,,14,,引起血糖的異常胰島素抵抗。糖尿病人中高血壓、腦卒中、冠心病、失明、尿毒癥分別是非糖尿病3倍、10倍、24倍、2倍、120倍。脂質(zhì)代謝紊亂及尿酸的異常。,二、高血壓無聲的殺手,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,“眼睛是心靈的窗戶”反映了一個人的內(nèi)心世界。眼睛也是診查疾病的窗口。高血壓會引起視網(wǎng)膜動脈的硬化，眼底出血滲出水腫，視物不清，甚至失明。,眼睛損害,代謝異常,,15,,,,三、高血壓的分級,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,高血壓分級,,16,按高血壓的病因□原發(fā)性高血壓高血壓中90以上查不出明確原因，稱為原發(fā)性高血壓?！趵^發(fā)性高血壓指已有明確病因的高血壓。按高血壓進展的速度□急進型高血壓（惡性高血壓）指病情急劇發(fā)展，舒張壓常低指在130MMHG以上，并眼底出血，滲出或視乳頭水腫?！蹙忂M型高血壓病情發(fā)展慢，病程長。,,四、高血壓的分類,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,,17,降壓是硬道理重視個體化治療血壓水平、其他危險因素、靶器官損害或糖尿病、并存的心腦腎病等臨床情況、個人及經(jīng)濟情況。小劑量聯(lián)合用藥綜合危險因素治療重視非藥物治療,五、高血壓的西醫(yī)治療,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,治療新理念,,,18,,五、高血壓的西醫(yī)治療,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,治療藥物,□鈣離子拮抗劑□利尿劑□血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑□血管緊張素II受體拮抗劑□Β受體阻滯劑□Α受體阻滯劑□復(fù)方制劑海捷亞、北京降壓0號,,19,□眩暈□頭痛□肝風(fēng)□中風(fēng),六、中醫(yī)學(xué)如何認識高血壓,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,高血壓相當(dāng)于中醫(yī)的什么范疇,,20,,,,中醫(yī)對病因的認識,六、中醫(yī)學(xué)如何認識高血壓,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,□情志失調(diào),情志指喜怒憂思悲等情中情志的變化，長久持續(xù)的情志刺激可以是人體的氣機紊亂，臟腑的陰陽失衡，氣血失調(diào)導(dǎo)致高血壓發(fā)病。大怒傷肝血隨氣升引起血壓升高頭痛、頭暈甚至中風(fēng)卒到憂為一些事不開心會悶出病來內(nèi)經(jīng)說恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安何來。老年人平時就要保持心情愉悅。,,21,正確的做法，禁食肥甘厚味。肥是指油膩的東西，甘是指甜的東西，特別是老年人要少吃，中醫(yī)學(xué)認為肥者令人內(nèi)熱，熱郁化火，甘者令人中滿，難以消化，就會造成動脈硬化，血壓升高。另外少吃鹽，少飲酒。,□飲食不節(jié),六、中醫(yī)學(xué)如何認識高血壓,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,中醫(yī)對病因的認識,,22,,,過度的勞和逸，都會引起血壓的改變，中醫(yī)認為，勞力過多，耗傷元氣，經(jīng)脈有所失養(yǎng)，老年人尤其要避免勞神過度，勞神過度就會傷陰，陰一虛，肝陽上亢就來了。安逸過多也不行，中醫(yī)說“久臥傷氣，久坐傷肉，越是不動，氣血就越不流暢，導(dǎo)致脾胃功能異常，痰濕內(nèi)生。,六、中醫(yī)學(xué)如何認識高血壓,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,中醫(yī)對病因的認識,□過度的勞和逸,,23,,高血壓有一定的遺傳性，中醫(yī)認為是先天稟賦不足。,六、中醫(yī)學(xué)如何認識高血壓,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,中醫(yī)對病因的認識,□先天稟賦不足,,24,,□腎臟主藏元陰、元陽，高血壓主要是腎精不足，對頭腦不能營養(yǎng)了眩暈?zāi)I開竅于耳腎臟虛耳鳴/耳聾□肝臟肝陰不足肝陽上亢眩暈、急躁易怒、口周或舌或肢體麻木。肝火上炎頭痛口苦、面紅目赤，最為多見。□脾臟脾主運化/主人體代謝脾胃虛弱，出現(xiàn)肢體困倦、手腳無力。,六、中醫(yī)學(xué)如何認識高血壓,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,高血壓與臟腑的關(guān)系,,25,,□風(fēng)因思慮憂傷、精神緊張、急躁善怒、肝郁氣帶、若郁而化熱，熱極出風(fēng)，風(fēng)陽上擾頭目頭痛頭暈?！趸鹨驘﹦?，五志過極，化熱生火，火盛則水衰，不能制火而涵木，形成肝火循經(jīng)上沖頭目，出現(xiàn)高血壓?！跆碉嬍掣嗔汉裎?，體肥而氣弱食滯不化，聚濕成痰、痰濁中阻，阻遏了正常升降，清陽不升，頭目失于濡養(yǎng)眩暈?！跆撌扔麩o度，勞役傷腎，或者生育太多腎水虧虛腎虛不能上滋肝木，肝陽無制而妄動頭暈。□瘀病程日久，久治不愈、久病入絡(luò)瘀血,六、中醫(yī)學(xué)如何認識高血壓,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,病理機制,風(fēng)、火、痰、虛、瘀,,26,肝陽上亢最多見病人面紅火氣大陽熱證。病根陰虛腦暈、頭痛，急躁易努、失明多夢、口苦、肢體麻木、舌質(zhì)紅，脈弦。治法滋陰潛陽方劑天麻鉤藤飲湯劑好處可以加減運用眼睛干澀，加上枸杞子、菊花，如果心慌，睡眠不好，可以加上酸棗仁、石菖蒲等養(yǎng)心安神的藥。,七、中醫(yī)辨證論治,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,肝陽上亢,,27,,,此型以虛為主，表現(xiàn)為腰膝酸軟、頭暈、耳鳴、眼睛干澀、口咽干燥，因有內(nèi)熱，所以舌紅脈細數(shù)。治法滋陰清熱方劑杞菊地黃湯陰虛較重，內(nèi)熱也較重，主要表現(xiàn)為口干明顯、大便秘結(jié)、喝水多，加知母、黃柏，腎陰虛則心陰虛，心火旺、心煩失眠,加黃連、酸棗仁、夜交藤都行。,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,肝腎陰虛型,七、中醫(yī)辨證論治,,28,,,此型常見于肥胖、血糖高、血脂高的高血壓病人病人的表現(xiàn)也是頭暈，但與前兩者不同是一種頭被蒙起來的昏沉沉的感受，還有胸脘痞滿，胸口像有東西塞住、胃口不好、甚至惡心渾身困倦、舌體比較胖、切有齒印、舌苦膩脈弦滑。治法既有平肝健脾，又要化痰去濁。方劑半夏白術(shù)天麻湯若胃口很不好，可以加些砂仁、厚樸炒麥芽、雞內(nèi)金、若還夾雜一些熱象可以加黃連、瓜蔞、菊花、夏枯草。,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,痰濕中阻型,七、中醫(yī)辨證論治,,,29,,,主要包含高血壓和并冠心病或高血壓并心臟病的患者，表現(xiàn)為胸悶胸痛，痛為刺痛痛處固定，還有心慌心悸、四肢發(fā)麻、口舌青紫、舌暗或有紫色，脈細澀，或有早搏。治法活血化瘀為主方劑血府逐瘀湯加葛根地龍,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,瘀血阻絡(luò)型,七、中醫(yī)辨證論治,,30,特殊類型收縮壓升高為主，尤其老年人170180MMHG，舒張壓僅有6070MMHG的時候，如果把收縮壓降到150MMHG，舒張壓可能降到50MMHG病人馬上會頭暈，對這種病人可以加金石一類的藥，即中醫(yī)認為重鎮(zhèn)安神的藥石決明、珍珠母、靈磁石、龍骨、代赫石。舒張壓升高為主，特別是中青年收縮壓不高，多130135MMHG，但舒張壓是95100MMHG，有時難以降下來對這些病人，往往用一些咸寒軟堅的東西，如龜板、鱉甲、牡蠣、穿山甲等。,七、中醫(yī)辨證論治,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,,31,性涼、味苦甘。主要含有大黃酚、大黃素、決明素、亞油酸等。其降壓作用可能是通過迷走神經(jīng)而產(chǎn)生的。有降低膽固醇升高密度脂蛋白膽固醇的作用。多用于高血壓、高脂血癥和便秘等癥。,八、降壓作用的中草藥,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,決明子,,32,,鉤藤,性微寒，味甘。具有平肝熄風(fēng)、鎮(zhèn)靜的功效它含有的降低成份是鉤藤堿，異鉤藤堿，去氫鉤藤堿等。不但有降壓作用且可緩解高血壓頭痛，頭暈，耳鳴，心悸等癥狀。降壓作用與鈣離子拮抗有關(guān)，與西藥相似，但無不良反應(yīng)，它還能抑制神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)未梢遞質(zhì)的釋放，抑制血管內(nèi)的感受器從而降壓。適用于頭目脹痛，眩暈，面赤，煩躁的病人，常用量1015克。,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,八、降壓作用的中草藥,,33,,,味苦辛，性微寒。主要含有多種揮發(fā)油，油中含有樟腦、樟烯、當(dāng)歸酸酯。有明顯示降壓作用，其機制主要是通過對抗腎上腺素，擴張血管和抑制血管運動中樞。適用于頭痛、眩暈、目赤等癥，常用量1015克。,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,野菊花,八、降壓作用的中草藥,,34,味甘性溫。主要含有杜仲膠、生物堿、樹脂等對血管有擴張作用?？梢越祲阂部梢越笛？梢耘c枸杞子等配物使用，降壓效果更好。具有溫補作用適用于眩暈伴腰膝酸軟腎虛病人。,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,杜仲,八、降壓作用的中草藥,,35,,,味甘性辛溫。它含的葛根素通過Β受體，而降壓。它同時還能改善腦血流量及基底動脈循環(huán)冠狀動脈的血流量等。適用于高血壓伴冠心病及腦供血不足者。用葛根3050克煎服，每日早晚分服，對改善高血壓頸項強、頭暈頭痛、耳嗚、肢麻有效。但降壓幅度不大，應(yīng)與山楂、菊花、決明子同服。,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,葛根,八、降壓作用的中草藥,,36,,,其降壓主要是擴張未梢血管及對抗腎上腺升壓效應(yīng)有關(guān)。玉米須還有利尿及消除高血壓蛋白尿的作用。,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,玉米須,每日用于玉米須30克煎服當(dāng)茶飲，3個月左右生效，且降壓療效鞏固。,八、降壓作用的中草藥,,37,,,,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,九、飲食療法,根據(jù)中醫(yī)理論每種食物均有其“四性五味”，食用后均可作用于相關(guān)臟腑，產(chǎn)生一定保健治療作用。排內(nèi)邪、安臟腑、清神志、資血氣。了解食物的基本營養(yǎng)成份和性味作用，用食平疴，怡情遣病，是自我療養(yǎng)中最高明的“醫(yī)道”，所以高血壓患者必須重視，掌握飲食療法。,,38,高血壓病人的飲食原則對癥進食、合理搭配、適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白、限制總熱量、減少食鹽和脂肪攝入、控制飲酒，做到飲食有節(jié)防止饑飽失常和偏食，根據(jù)患者的病性、個體差異制定長期適宜的食療和藥膳食譜?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，病癥之寒熱或中藥藥性的寒涼或溫?zé)峋婕皺C體活動的許多方面。如植物神經(jīng)的功能狀態(tài),內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，機體代謝，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)及對病原體和炎癥過程的影響等比如熱癥心率快，口腔溫度高，呼吸較快，唾液分泌量少。寒癥心率慢，基礎(chǔ)體溫低，血壓偏低。說明熱癥交感偏亢，寒癥交感偏衰副交感偏亢。,九、飲食療法,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,,39,,,□綠茶綠茶是茶里最好的茶，里面含有茶多酚，茶多酚能發(fā)揮有效的很強的抗氧化作用，另一個好處調(diào)節(jié)情緒?！蹙栈ú杼K杭一帶所產(chǎn)的大白菊和小白菊是好的。每次3克左右泡茶飲用，每日3次。可用菊花加銀花同煎代茶飲用，有平肝明目，清熱解毒的特效。對高血壓、動脈硬化患者效果顯著?！鯖Q明子茶用1520克決明子泡水每日數(shù)次，有降血壓、降血脂、清肝明目等效果?！跎徸有牟栌蒙徸有?2克，開水沖泡后代茶飲用，每日早晚各飲1次。其味甚苦，卻有極好的降壓調(diào)脂之效。□首烏茶取首烏2030克，加水煎煮30分鐘待溫涼后當(dāng)茶飲用，每天1劑。首烏有降血脂，減少血栓形成的功效。痰飲較甚舌苔厚膩者不宜用。,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,十、中藥茶飲,,40,,,改善癥狀效果十分明顯，能有效提高患者的生活質(zhì)量。降壓作用緩和，穩(wěn)定血壓效果好，對早期老年輕度高血壓或配合西藥治療較重的高血壓，均可防止和緩和血壓較大的波動。中藥副作用少，且能減輕或消除西藥的副作用。對某些受損器官的逆轉(zhuǎn)以及并發(fā)癥的防治有一定作用。,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,十一、中醫(yī)治療方案,中醫(yī)治療高血壓的優(yōu)勢,,41,,著名維多利亞宣言中的健康四大基石合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,十一、中醫(yī)治療方案,高血壓病預(yù)防重于治療,合理膳食,適量運動,戒煙限酒,心理平衡,,42,高血壓防治的“三大紀律八項注意”三大紀律□第一生活規(guī)律化；□第二飲食科學(xué)化；□第三文體活動經(jīng)?；０隧椬⒁猗俦３盅獕赫＂诒３终ｓw重③保持正常血脂④飲食平衡⑤戒煙限酒減鹽⑥堅持適度的體育鍛煉⑦講究精神心理衛(wèi)生⑧樹立自我保護意識,十一、中醫(yī)治療方案,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,,43,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,十一、中醫(yī)治療方案,高血壓高危人群的防治,□高危人群1、有高血壓病家族史者2、每日攝鹽量超過10克者3、肥胖者4、有長期吸煙和飲烈性酒者5、長期接觸有害因素如噪音和重金屬如鎘者6、長期服用避孕藥□重視四大基石，建立良好的生活方式。□妙用中醫(yī)保健,,44,高血壓患病日久常會導(dǎo)致如下病變血液病變血液粘稠、流動緩慢凝結(jié)成塊、阻塞血管血管病變粥樣硬化、管腔變窄動脈痙攣、血供減少,十一、中醫(yī)治療方案,GAOXUEYADEZHONGYIYAOZHILIAO,高血壓并發(fā)癥的預(yù)防及治療,管腔變窄,血流變慢,,45,,,謝謝,

簡介：中風(fēng)后吞咽障礙,中醫(yī)診療方案,,一、吞咽障礙的概念二、吞咽障礙的診斷三、吞咽障礙的評定四、吞咽障礙的治療五、吞咽障礙的注意事項,,一、吞咽障礙的概念,,,,,,,,,,吞咽的神經(jīng)支配,,頸部肌群,,攝食吞咽階段,一般分為以下6個階段對食物的認識認知期、先行期進食咀嚼及食塊形成食物入咽（口腔期）食塊通過咽部（咽期）食塊通過食道（食管期）,,吞咽動作3個時相,準(zhǔn)備期,,,1對食物的認識（認知期、先行期）是食物入口之前的階段。意識水平低下的患者，即使見到食物亦無任何反應(yīng)；精神不能集中、對食物反應(yīng)冷漠的患者，在進食時則極易發(fā)生誤咽。食物認知硬度、一口量、溫度、味道、氣味；半側(cè)空間忽視有進食殘留。攝食程序進食速度；狼吞虎咽、異食癥納食動作食具失用、進食強迫哭笑,攝食吞咽階段,,2進食口唇及前齒協(xié)調(diào)地適應(yīng)食物和餐具的形態(tài)，將食物納入口中。口唇閉合不良的患者不能順利地將食物納入口中，即使將食物送入口腔，亦多漏出。,攝食吞咽階段,,3咀嚼及食塊形成在口腔內(nèi)，食物與唾液混合，形成容易吞咽的食塊。流質(zhì)飲食直接吞咽；半流質(zhì)食物需通過“推壓咀嚼”（舌體上下活動，使食物在舌與硬腭之間被推壓、擠碎）形成食塊；固體食物還需“磨碎咀嚼”（下頜做上下、回旋運動，舌體左右活動、使食物在臼齒上磨碎）以形成食塊。此時軟腭與舌根之間（口峽部）閉鎖，避免食物進入咽部。,攝食吞咽階段,,4食物入咽（口腔期）咀嚼完成以后，舌上舉，食塊沿硬腭從舌尖被推至舌根，抵達誘發(fā)吞咽反射的部位，隨之，口唇閉鎖，下頜固定不動，將發(fā)生吞咽動作。舌肌運動障礙者完成困難。,攝食吞咽階段,,5食塊通過咽部（咽期）食塊抵咽，旋即軟腭和會厭分別閉鎖咽部與鼻腔、氣管的通路，引起瞬間吞咽性呼吸停止，同時，舌根向咽后壁推壓，咽壁產(chǎn)生蠕動，食道入口括約肌松弛，將食塊送入食道。這一過程謂之吞咽反射，正常人完成該反射歷時約05S。誤咽是由于吞咽動作無力，食物吞咽不完全，殘留于咽部的食物于呼吸時進入氣管，或者由于吞咽反射動作失調(diào)，氣管閉鎖不全所致。,攝食吞咽階段,,6、食塊通過食道（食管期）食塊進入食道后，以蠕動運動把食團由食管向胃部移送的階段。三處生理性狹窄食管入口處的下咽（環(huán)狀咽?。⒋髣用}和支氣管相交處、賁門處（食管胃括約?。?。,,,,,攝食吞咽階段,,口腔期屬隨意性運動，主要由口輪匝肌、咬肌參與。咽期在正常情況下，當(dāng)食團觸及腭舌弓刺激舌咽神經(jīng)時，即可觸發(fā)自發(fā)性吞咽反射，主要由舌肌、咽喉肌參與。食管期經(jīng)過一系列神經(jīng)肌肉的反射性活動遮蓋鼻咽腔和喉腔，食團快速通過口咽和喉咽，通過開放的食管上括約肌進入食管，再通過食管的蠕動經(jīng)賁門入胃，完成吞咽動作。,攝食吞咽階段肌肉,,咽及吞咽運動的適應(yīng)性極強，能根據(jù)吞咽物的特性做出不同的反應(yīng)，并調(diào)整咽的收縮速度和吞咽強度。當(dāng)咽部某一結(jié)構(gòu)出現(xiàn)欠缺或活動受限時，其附近的結(jié)構(gòu)可以做出彌補性或代償性活動，使吞咽仍能順利進行，稱為吞咽障礙代償期。當(dāng)結(jié)構(gòu)或功能欠缺程度超過彌補性活動所能達到的范圍和限度時，出現(xiàn)失代償，亦即吞咽障礙。,攝食吞咽階段（特點）,,吞咽反射過程,外周感受器（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃體、軟腭等）,孤束核（外周感受器信息匯總）,延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)吞咽中樞（吞咽運動程序）,運動神經(jīng)元（疑核、舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運動核）,吞咽相關(guān)肌肉,上位中樞（大腦皮層）,,,,,,,,二、中風(fēng)后吞咽障礙的診斷,,疾病診斷,中醫(yī)診斷參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001194）符合中醫(yī)中風(fēng)病的診斷同時具有吞咽障礙、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙等主要癥狀表現(xiàn)。西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會編寫的中國腦血管病防治指南（2010年）標(biāo)準(zhǔn)，符合急性腦梗死或腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；吞咽障礙符合腦卒中后延髓麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)。,,癥候診斷,主證吞咽障礙、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙兼證風(fēng)痰阻絡(luò)證肢體麻木拘急、關(guān)節(jié)酸痛、舌質(zhì)淡紅、苔薄白膩、脈弦滑。肝腎虧虛證面紅目赤、耳鳴、腰膝酸軟、舌質(zhì)淡紅、少苔、脈沉細。氣虛血瘀證肢體倦怠、少氣懶言、舌淡紫或有瘀斑、脈沉澀。,,中風(fēng)后的吞咽障礙吞咽障礙是腦中風(fēng)后常見并發(fā)癥之一，據(jù)文獻報道，中風(fēng)急性期吞咽障礙發(fā)生率為41，慢性期為16，腦干卒中吞咽障礙發(fā)生率為51。主要是腦干與吞咽功能有關(guān)的顱神經(jīng)核受損引起的延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害產(chǎn)生的假性延髓麻痹引起的吞咽障礙。,,多數(shù)患者伴有構(gòu)音障礙和攝食困難，難以實現(xiàn)語言交流。吞咽障礙嚴重影響患者的生活質(zhì)量，可并發(fā)吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、甚則窒息等，危及生命。,,通常將吞咽障礙分為以下幾種類型1、口腔準(zhǔn)備期及口腔期障礙2、咽期障礙3、食管期障礙,,1、口腔準(zhǔn)備期及口腔期障礙主要表現(xiàn)為開口、閉唇困難,流口水,食物從口中灑落,咀嚼費力,食物向口腔后部推進困難。如果口腔控制食物的能力降低則可導(dǎo)致食物過早地進入咽部,甚至進入吸入喉和氣管,即發(fā)生“吞咽前吸入”。,,2、咽期障礙吞咽期吸入吞咽時,食物逆流入鼻腔,如誤入喉及氣管則引起嗆咳。吞咽后吸入吞咽動作完成后,部分食物殘留在咽壁、會厭谷和梨狀窩,隨時有可能溢入喉及氣管而引起嗆咳。,,食物吸入或稱誤咽癥狀的嚴重程度取決于吸入物的性質(zhì)和量以及患者通過反射或主動咳嗽清潔氣道的能力。吸入的量較少時,僅引起攝食時及攝食后的咳嗽、發(fā)聲異常。如果吸入的食塊較大,則引起咳嗽、喘息、呼吸困難、發(fā)紺、心動過速等。如果喉及聲門下區(qū)的敏感性喪失,吸入物進入氣管后也不能引起咳嗽反射,常導(dǎo)致發(fā)熱和肺炎等。,,3、食管期障礙此種障礙包括食管平滑肌蠕動障礙、環(huán)狀咽肌和食管、胃括約肌的弛緩不能或關(guān)閉不全,從而引起吞咽后胸部憋悶或吞入食物返流至口咽部。,,三、吞咽障礙的評定,,中風(fēng)后吞咽障礙應(yīng)早期診斷、早期評定、早期治療所有中風(fēng)患者在給予飲食前均應(yīng)確定有無吞咽困難或誤吸的危險。在進行吞咽障礙的評定時,應(yīng)仔細了解病史、觀察進食情況。,,吞咽障礙量表1,吞咽困難評價標(biāo)準(zhǔn)。來自日本康復(fù)學(xué)界，分為0～10分，分數(shù)越高表示吞咽困難的程度越低，10分表示正常吞咽。該量表包含康復(fù)訓(xùn)練方法的選擇，以營養(yǎng)攝取為線索反應(yīng)經(jīng)口進食的能力，分級較細。分數(shù)評價內(nèi)容1不適合任何吞咽訓(xùn)練,不能經(jīng)口進食2僅適合基礎(chǔ)吞咽訓(xùn)練,不能經(jīng)口進食3可進行攝食訓(xùn)練,不能經(jīng)口進食4在安慰中可能少量進食，但需靜脈營養(yǎng)51～2種食物經(jīng)口進食，需部分靜脈營養(yǎng)63種食物可經(jīng)口進食，需部分靜脈營養(yǎng)73種食物可經(jīng)口進食，不需靜脈營養(yǎng)8除特別難咽的食物外，均可經(jīng)口進食9可經(jīng)口進食，需臨床觀察指導(dǎo)10正常攝食吞咽能力,,吞咽障礙量表2,洼田飲水試驗。日本學(xué)者洼田俊夫提出，分級明確清楚，操作簡單，但是該檢查根據(jù)患者主觀感覺，與臨床和實驗室檢查結(jié)果不一致的很多，并要求患者意識清楚并能夠按照指令完成試驗。患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時間喝嗆咳情況。1級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下3級（中）能1次咽下，但有嗆咳4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下正常1級，5秒之內(nèi)；可疑1級，5秒以上或2級；異常3～5級,,吞咽障礙量表3,洼田吞咽能力評定法。該表提出3種能減少誤吸的條件，根據(jù)患者需要條件的多少及種類逐步分級，分為1～6及，級別越高吞咽障礙越輕，6級為正常。評定條件幫助的人，食物種類，進食方法和時間。1級任何條件下均有吞咽困難和不能吞咽；2級3個條件均具備則誤吸減少；3級具備2個條件則誤吸減少；4級如選擇適當(dāng)食物，則基本上無誤吸；5級如注意進食方法和時間基本上無誤吸；6級吞咽正常。,,吞咽障礙量表4,吞咽障礙程度分級。分為正常輕中重4個層面，從嚴重吞咽困難到正常吞咽功能共10級。該量表以所能吞咽食物的種類及營養(yǎng)攝取途徑為線索，分級與量表1非常接近，因此從表面看二者的相關(guān)性應(yīng)該最好。重度（不能經(jīng)口進食）1級吞咽困難或不能吞咽，不適合做吞咽訓(xùn)練2級大量誤吸，吞咽困難或不能吞咽，適合做吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練3級如做好準(zhǔn)備可減少誤吸，可進行進食訓(xùn)練中度（經(jīng)口及輔助營養(yǎng)）4級作為興趣進食可以，但營養(yǎng)攝取仍需非口途徑5級僅1～2頓的營養(yǎng)攝取可經(jīng)口6級3頓的營養(yǎng)攝取均可經(jīng)口，但需補充輔助營養(yǎng)輕度（可經(jīng)口營養(yǎng)）7級如為能吞咽的食物，3頓均可經(jīng)口攝取8級除少數(shù)難吞咽的食物，3頓均可經(jīng)口攝取9級可吞咽普通食物但需給予指導(dǎo)正常10級進食，吞咽能力正常,,吞咽障礙量表5,吞咽功能障礙評價標(biāo)準(zhǔn)。日本洼田提出，注重于吞咽肌的臨床評定，以肌力減弱的程度分為4級，1級為正常肌力。舌肌1級可緊抵上腭及左右牙齦2級可緊抵上腭但不能抵左右牙齦3級可上抬但不能達上腭4級不能上抬咀嚼肌及頰肌1級可左右充分偏口角，鼓氣叩頰不漏氣，上下牙齒咬合有力2級鼓氣叩頰漏氣，上下牙齒咬合一側(cè)有力一側(cè)力弱3級鼓氣扣不緊，有咬合動作，但力弱4級鼓氣完全不能，咬合動作不能咽喉肌1級雙軟腭上舉有力2級一側(cè)軟腭上舉有力3級軟腭上舉無力4級軟腭不能上舉,,吞咽障礙量表6,吞咽功能的分級，評定難度最小。1級完全胃管進食2級口腔與胃管混合進食3級完全口腔進食，但需輔以代償合適應(yīng)等方法4級完全口腔進食，無需代償適應(yīng)等方法,,吞咽障礙量表7,吞咽功能分級標(biāo)準(zhǔn)。是日本學(xué)者才藤結(jié)合康復(fù)鍛煉方法制定的，該量表將癥狀和康復(fù)治療的手段相結(jié)合，對臨床指導(dǎo)價值較大。7級正常范圍攝食咽下沒有困難，沒有康復(fù)醫(yī)學(xué)治療的必要；6級輕度問題攝食咽下有輕度問題，攝食時有必要改變食物的形態(tài)，5級口腔問題是吞咽口腔期的中度或重度障礙，需要改善咀嚼的形態(tài)，吃飯的時間延長，口腔內(nèi)殘留食物增多，攝食吞咽時需要他人的提示或者監(jiān)視，沒有誤咽。這種程度是吞咽訓(xùn)練的適應(yīng)癥；4級機會誤咽攝食吞咽有誤咽，調(diào)整姿勢或一口量后可充分防止誤咽。包括咽下造影沒有誤咽，僅有多量的咽部殘留，水和營養(yǎng)的主要經(jīng)口攝取，有時吃飯需要選擇調(diào)整食物，有時需要間歇性的補給靜脈營養(yǎng)，如果用這種方法可以保持患者的營養(yǎng)供給就需要積極地進行咽下訓(xùn)練。3級水的誤咽有水的誤咽，吃飯只能吃咽下食物，全身長期的營養(yǎng)管理需要考慮胃造瘺，適當(dāng)采取的攝食咽下方法，同樣可以保證水分和營養(yǎng)的供應(yīng)，還有可能進行直接咽下訓(xùn)練。2級食物誤咽有誤咽，改變食物的形態(tài)沒有效果，水和營養(yǎng)基本上由靜脈供給，長期管理應(yīng)積極進行胃造瘺，間接訓(xùn)練不管什么時間都可以進行，直接訓(xùn)練要在專門設(shè)施進行。1級唾液誤咽連唾液都產(chǎn)生誤咽，有必要進行持續(xù)的靜脈營養(yǎng)，由于誤咽難以保證患者的生命穩(wěn)定性，并發(fā)癥的發(fā)生率很高，不能試行直接訓(xùn)練。,,吞咽障礙量表8,神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)中的吞咽困難亞量表。分為5個評分級別，0分為正常。0分沒有異常；2分有一定困難，吃飯或喝水緩慢，喝水時停頓比通常次數(shù)多；4分進食明顯緩慢，避免一些食物或流食；5分僅能吞咽一種特殊的飲食，如單一的或絞碎的食物；6分不能吞咽，必須用鼻飼管。,,吞咽障礙量表9,醫(yī)療床旁評估量表SSA。是南曼徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院語言治療科SMITHARDDG及WYATTR編寫的。意識水平清醒＝1，嗜睡但能喚醒＝2，有反應(yīng)但無睜眼和言語＝3，對疼痛有反應(yīng)＝4頭與軀干的控制正常坐穩(wěn)＝1，不能坐穩(wěn)＝2，只能控制頭部＝3，頭部也不能控制＝4呼吸模式正常＝1，異常＝2唇的閉合正常＝1，異常＝2軟腭運動對稱＝1，不對稱＝2，減弱或缺乏＝3喉功能正常＝1，減弱＝2，缺乏＝3咽反射存在＝1，缺乏＝2自主咳嗽正常＝1，減弱＝2，缺乏＝3,,吞咽障礙量表9,第1階段給予1湯匙水（5毫升）3次水流出無或一次＝1，大于一次＝2有無效喉運動有＝1，無＝2重復(fù)吞咽無或一次＝1，一次以上＝2吞咽時咳嗽無或一次＝1，一次以上＝2吞咽時喘鳴無＝1，有＝2吞咽后喉的功能正常＝1，減弱或聲音嘶?。?，發(fā)音不能＝3,,吞咽障礙量表9,第2階段如果第1階段正常（重復(fù)3次，2次以上正常），那么給予吞咽60毫升燒杯中的水能否完成能＝1，不能＝2飲完需要的時間秒吞咽中或完畢喉咳嗽無＝1，有＝2吞咽時或完畢喉喘鳴無＝1，有＝2吞咽后喉的功能正常＝1，減弱或聲音嘶?。?，發(fā)音不能＝3誤吸是否存在無＝1，可能＝2，有＝3如果患者不能正常吞咽5毫升的水，即嘗試3次中多于1次出現(xiàn)咳嗽或者氣哽，或者出現(xiàn)吞咽后聲音嘶?。春砉δ軠p弱），則不再繼續(xù)第2階段。不能進入第2階段，在第2階段中出現(xiàn)咳嗽或氣哽，或出現(xiàn)吞咽后聲音嘶啞，就認為是不安全吞咽。,,吞咽障礙的其它評定,1、錄像吞咽影像檢查濃稠鋇劑吞咽檢查是評估食管上括約肌功能異常和手術(shù)選擇標(biāo)準(zhǔn)的有效手段。如果食管上括約肌處或下咽部鋇劑殘留量＞咽下量的50％，提示括約肌開放不良。2、光纖內(nèi)窺鏡結(jié)合氣流刺激吞咽功能檢查法通過用光纖內(nèi)窺鏡觀察以一定壓力和時間噴出的氣流是否引起環(huán)狀軟骨的內(nèi)收反射，來評價吞咽功能。這是目前最可信的吞咽障礙檢查,但需要一定的設(shè)備,故其使用范圍受到限制。,,3、反復(fù)吞咽唾液試驗患者取坐位或臥位,檢查者將手指放在患者的喉結(jié)甲狀軟骨及舌骨處,囑患者盡量快速反復(fù)吞咽唾液,如因口腔干燥無法吞咽時,可在舌面上滴1ML水再讓其吞咽,如感覺喉結(jié)和舌骨隨著吞咽動作越過手指上、下移動,即為吞咽動作完成。一般情況下,應(yīng)觀察30秒,確認完成的吞咽次數(shù)?；颊吣芡瓿?次即可,少于3次即為吞咽反射引發(fā)低下,這常是假性球麻痹等功能性吞咽障礙的主要表現(xiàn)。,,患者坐位,讓其按習(xí)慣喝下溫水30ML,根據(jù)飲水結(jié)果進行分級。Ⅰ級能1次喝完,無噎嗆Ⅱ級分2次以上喝完,無噎嗆Ⅲ級能1次喝完,但有噎嗆Ⅳ級分2次以上喝完,仍有噎嗆Ⅴ級頻發(fā)嗆咳,難以全部喝完。對于Ⅱ、Ⅲ級患者,處理的重點是給予進食方法的指導(dǎo),Ⅳ、Ⅴ級患者則需進行積極的康復(fù)治療。,洼田氏飲水試驗,,洼田吞咽能力評定法,,腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)中的吞咽困難量表,,床邊吞咽功能評價量表（SSA）,床邊吞咽功能評價量表共20項，每項評分為14分。20分為正常，2130分為輕度吞咽障礙，3140為中度吞咽障礙，＞40分為重度吞咽障礙。,,四、中風(fēng)后吞咽障礙的治療,,重建吞咽功能避免因飲食攝入不足導(dǎo)致的液體缺失和營養(yǎng)不良預(yù)防吸入性肺炎提高患者獨立進食能力,治療原則,,藥物治療內(nèi)科基礎(chǔ)治療辨證選擇口服藥辨證選擇靜點藥康復(fù)治療針灸治療護理調(diào)攝,,藥物治療內(nèi)科基礎(chǔ)治療辨證選擇口服藥辨證選擇靜點藥,,康復(fù)治療吞咽障礙訓(xùn)練口腔期障礙口腔周圍的自主及被動運動、舌肌運動、冰塊摩擦皮膚、冰塊按摩咽喉等。咽喉期障礙側(cè)臥吞咽、遍低頭邊吞咽、空氣或唾液吞咽訓(xùn)練、小口呼吸、咳嗽、哼歌等。,,康復(fù)技術(shù),（1）面頰、唇等吞咽相關(guān)肌群的功能訓(xùn)練需根據(jù)障礙的不同采用不同的措施，可用指間扣機、冰塊擊打唇周、短暫的肌肉牽拉和抗肌肉運動、按摩等。頜運動可促進咀嚼所需要的轉(zhuǎn)動運動，唇運動可以改善食物或水從口中漏出。2促進舌的運動讓患者舌作水平、后縮及側(cè)方主動運動和舌背抬高運動，并用勺子或壓舌板給予阻力。3感覺刺激常用的有冷刺激、觸覺和壓力刺激。4吞咽反射調(diào)節(jié)以憋氣反射調(diào)節(jié)呼吸反射調(diào)節(jié)較常用。5聲帶內(nèi)收訓(xùn)練通過聲帶內(nèi)收訓(xùn)練以達到屏氣時聲帶閉鎖。,,6喉上提訓(xùn)練其目的是改善喉入口的閉合能力，擴大咽部的空間，增加食管上括約肌開放的被動牽引力。7咽收縮訓(xùn)練該訓(xùn)練的目的在于改善咽閉合功能，提高咽的清理能力。8空吞咽為了使上述功能恢復(fù)訓(xùn)練過渡到復(fù)雜的吞咽模式。每次治療之后都要做吞咽動作，有吸入危險的病人則做空吞咽動作，因為改善吞咽功能最重要的訓(xùn)練就是吞咽。,,9頸部的活動度訓(xùn)練活動頸部，增強頸部肌力、呼吸控制、舌的運動和喉頭運動，利用頸部屈伸活動幫助患者引起咽下反射，圓滑的抬高喉頭，防止誤吸。10呼吸道的訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練深吸氣憋氣咳出，目的是抬高咳出能力和防止誤吸；咳嗽訓(xùn)練努力咳嗽建立排出氣管異物的各種防御反射。,,物理因子治療,咽部肌肉的電刺激可以刺激與吞咽有關(guān)的神經(jīng)和肌肉，使吞咽肌群運動障礙得以緩解，提高吞咽動作的協(xié)調(diào)性，使運動和傳感系統(tǒng)的腦細胞再生、重組，同時防止防止吞咽肌群肌肉長期不用而萎縮。1、神經(jīng)肌肉電刺激吞咽治療儀，對喉部肌肉進行電刺激治療，通過刺激舌骨上肌群促進喉上抬，從而有利于食物通過，減少誤吸。2、肌肉生物反饋療法；表面電極置于頸前舌骨與甲狀軟骨上緣之間，通過生物反饋維持吞咽所需過程。,,針灸治療中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說認為穴位是人體氣血的有效通路。通過穴位的有效刺激，可以促進氣血運行，疏通經(jīng)絡(luò)，針刺可以改善腦部供血。,,1“靳三針”療法項三針風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨舌三針廉泉及左右旁開1寸面三針地倉透頰車、下關(guān)、牽正喉三針天容、天鼎、人迎,,2于氏頭穴叢刺于氏頭穴項區(qū)即風(fēng)池、風(fēng)府及兩穴之間共5穴。,,3、項針療法風(fēng)府、人迎、廉泉、百勞、承漿、頰車、水溝、地倉、風(fēng)池、翳明、供血（風(fēng)池穴直下50MM）、治嗆（喉結(jié)與舌骨之間的凹陷中）、吞咽（舌骨與喉結(jié)之間，正中線旁開167MM凹陷中）等穴位。,,取穴風(fēng)池天柱完骨廉泉旁廉泉金津玉液針刺方法用28號毫針，風(fēng)池，天柱，完骨震顫進針，針向喉結(jié)，入15～2寸，施以約100轉(zhuǎn)/分速度捻轉(zhuǎn)手法，各約15秒，留針30分鐘，期間施手法2次；廉泉，旁廉泉針向舌根直刺2寸，施以約100轉(zhuǎn)/分速度捻轉(zhuǎn)手法，各約15秒后出針，針感強烈；金津，玉液點刺放血。每日2次，6天為一個療程，休息1天后進行第2療程（金津，玉液點刺放血3天1次）。治療時間及療程每次治療時間為30分鐘，連續(xù)應(yīng)用6日為一療程。,4、項叢刺療法,,,,玉液,金津,金津、玉液穴位于口腔內(nèi)舌底舌系帶兩側(cè)靜脈上，左為金津、右為玉液。,,五、吞咽障礙的注意事項,,吞咽障礙的注意事項,對于中風(fēng)后有吞咽障礙的患者，必須確定能否維持經(jīng)口進食，是否需要替代進食途徑這需要綜合營養(yǎng)狀況、發(fā)生誤吸和吸入性肺炎的危險程度以及插鼻胃管帶來的不適等多種因素進行診斷。對于尚能維持經(jīng)口進食的患者，主要采取行為治療，包括對飲食的調(diào)節(jié)，采用特定的體位等。疲勞有可能增加誤吸的危險，進食前應(yīng)注意休息。,,,吞咽困難的患者不應(yīng)使用吸管飲水，因為用吸管飲水需要較復(fù)雜的口腔肌肉功能，易導(dǎo)致誤吸。為避免患者低頭飲水增加誤吸的危險，用杯子飲水時，杯中的水應(yīng)至少保留半杯。急性期患者常有吞咽障礙,平臥位下喂食雖然不容易從口中灑落,但很容易導(dǎo)致誤吸,因此,應(yīng)該盡量避免平臥位喂食?；颊哌M食時應(yīng)坐起，為預(yù)防食管反流，進食后應(yīng)保持坐立位05～1H以上。中風(fēng)后發(fā)生的吞咽困難一般可較快恢復(fù)。對于需要采取替代進食途徑的患者常用鼻飼法過渡。,,為便于吞咽，食物通常做成“中藥丸”大小，并置于舌根部。濃稠的液態(tài)（蜂蜜狀）食物可以降低誤吸的風(fēng)險。對于永久性吞咽障礙患者，鼻飼管或胃造瘺可能是唯一的選擇，當(dāng)營養(yǎng)出現(xiàn)問題時應(yīng)及時施行。,,鼻胃管的留置臨床上對有意識障礙的患者多經(jīng)鼻胃管補充營養(yǎng),即使患者恢復(fù)清醒也因有飲水嗆咳而長期留置胃管。長期留置鼻胃管既不能避免吸入性肺炎的發(fā)生,又不利于吞咽功能的恢復(fù),甚至可導(dǎo)致廢用性吞咽障礙。,,進食訓(xùn)練,進食訓(xùn)練包括進食時患者的正確體位、食物形態(tài)、用量及綜合訓(xùn)練，目的是促進攝取足夠營養(yǎng)，使患者具備足夠的體力，逐步恢復(fù)自行進食能力。1、進食時的最佳體位進食前應(yīng)囑患者放松精神，保持輕松、愉快情緒15～30MIN，然后讓患者坐直坐不穩(wěn)時可使用靠背架或頭稍前傾45°左右，這樣使在進食時食物由健側(cè)咽部進入食道或可將頭部輕轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)90°，使健側(cè)咽部擴大便于食物進入。2、食物選擇根據(jù)老年人飲食特點及吞咽障礙的程度，選擇易被患者接受的食物，尤其要注意南方人喜稻米，北方人愛面食的飲食習(xí)慣，再由營養(yǎng)食堂配以鮮牛奶、蔬菜汁和果汁等。將食物做成凍狀或糊狀以便進食。,,進食訓(xùn)練,3、進食的協(xié)助當(dāng)患者開始進食時，護士可協(xié)助患者將食物放在口腔健側(cè)，一般食團攝入每次以1湯匙大小為宜，放入食團后可將匙背輕壓舌部一下，以刺激患者吞咽。每次進入小食團后，囑患者反復(fù)吞咽數(shù)次，以使食物全部通過咽部，每咽下一口應(yīng)清理口腔一次。在協(xié)助患者進食過程中，可適當(dāng)給患者喝一口白開水，一般不用吸管，以免液體誤入氣管。為防止吞咽時食物誤吸入氣管，在進食時先囑患者吸足氣，吞咽前及吞咽時憋住氣，這樣可使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，將肺中氣體排出，以噴出殘留在咽喉部的食物殘渣。對因真性球麻痹而致口腔或咽部運動障礙，不能維持由口攝入足夠飲水量與熱量的患者，可用鼻飼的方法進行鼻飼，待進行吞咽功能訓(xùn)練有效后再行經(jīng)口飲食訓(xùn)練。,,1、發(fā)音訓(xùn)練由于吞咽障礙時咽喉反射是不隨意的，而體內(nèi)器官很難接近，從發(fā)音和語言器官考慮皆和咽下有關(guān)，可用言語進行康復(fù)訓(xùn)練。如屬患者張口發(fā)“A”音，并向兩側(cè)運動發(fā)“YI”音，然后再發(fā)“WU”音。也可囑患者縮唇然后發(fā)“F”音，像吹蠟燭、吹哨動作。發(fā)音訓(xùn)練一般在晨間護理后及午睡起床后進行，每次每音發(fā)3次，連續(xù)5～10次。通過張閉口動作促進口唇肌肉運動。2、舌部運動囑患者開口，將舌頭向前伸出，然后作左右運動擺向口角，再用舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)舔上唇，按壓硬腭部，每隔5MIN作一次以上運動，每天3次，分別于早、中、下午進行。若患者不能自動進行舌運動時，護士可用壓舌板或匙在舌部按摩或囑患者將舌伸出時用紗布輕輕把持舌進行上下左右運動。,吞咽功能訓(xùn)練,,吞咽功能訓(xùn)練,3、臉、下頜及喉部運動囑患者作微笑或皺眉，張口后閉上，然后鼓腮，使雙頰部充滿氣體后輕輕吐氣，如此反復(fù)進行，每天3次。也可幫助患者洗凈手后作吮手指動作以收縮頰部、口輪匝肌肉運動。通過主動或被動地活動患者下頜，囑患者作咀嚼動作，每天反復(fù)練習(xí)3次。喉部吞咽訓(xùn)練時，護士可將拇指和食指輕置于患者喉部適當(dāng)位置，囑患者反復(fù)作吞咽動作練習(xí)。,,拔胃管前訓(xùn)練,1、每日晨晚漱口協(xié)助病人每日晨晚用柔軟小牙刷刷牙，動作輕柔，刷后用溫開水漱口，開始時滴少許冷開水于健側(cè)頰部，活動腮部，把水吐出。嗆咳不明顯時逐漸增多漱口水量。2、刺激口咽部手戴手套，食中指單層方紗包裹輕擦口咽部，方向由內(nèi)向外，每日1～2次。,,拔胃管前訓(xùn)練,3、口腔吞咽肌活動訓(xùn)練張口，深呼吸（腹式），呼氣時做咳嗽動作。伸舌，向外左右上下各方向活動，盡量往外伸。咀嚼，向病人示范咀嚼動作，囑病人跟著做。吞咽，先向病人示范吞咽動作，然后讓病人跟著做，練習(xí)數(shù)遍后用滴管往口腔健側(cè)滴入1～2滴溫開水，讓病人慢慢吞下，若吞后嗆咳不明顯即逐漸增加。以上訓(xùn)練每日1～2次，每次20～304MIN。4、吞流質(zhì)訓(xùn)練當(dāng)病人插癥胃管能吞下半匙溫開水時，讓病人試吞流質(zhì)（糊狀食物）方法是用小湯匙把1～2ML的糊狀食物倒于健側(cè)口頰部，讓病人用健側(cè)帶患側(cè)把食物送到咽部，慢慢吞下，無不適時逐漸增加喂食量。食物應(yīng)是溫度適中，密度均一，適當(dāng)粘性，不易殘留清淡糊狀食物，如稠粥、米糊等。,,心理治療中風(fēng)后吞咽障礙常并存不同程度的其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者經(jīng)常產(chǎn)生緊張、悲觀、厭食甚至拒食心理，易激怒或抑郁，失去生存信心，所以有必要調(diào)整病人心態(tài)，在康復(fù)護理時營造輕松、愉快、整潔的進食環(huán)境。,,后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析,,感謝您的觀看和下載,THEUSERCANDEMONSTRATEONAPROJECTORORCOMPUTER,ORPRINTTHEPRESENTATIONANDMAKEITINTOAFILMTOBEUSEDINAWIDERFIELD,謝謝,,

簡介：六淫各自的性質(zhì)和致病特征,（一）風(fēng)邪,1風(fēng)邪的基本概念,凡致病中具有善動不居、輕揚開泄等特性的外邪，稱為風(fēng)邪。,風(fēng)為陽邪，輕揚開泄，易襲陽位,風(fēng)性善行而數(shù)變,風(fēng)為百病之長,風(fēng)性主動,,,,,,2風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點,性質(zhì)主動,（二）寒邪,自然界中具有寒冷、凝結(jié)、收引等特性的外邪，稱為寒邪。,1寒邪的基本概念,,外寒寒邪侵人所致病證傷寒寒邪傷于肌表，郁遏衛(wèi)陽中寒寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣,寒為陰邪，易傷陽氣,寒性凝滯,寒性收引,,,,,2寒邪的性質(zhì)和致病特點,,1濕邪的基本概念自然界中具有重濁、粘滯、趨下特性的外邪稱為濕邪。,（三）濕邪,濕為陰邪，易阻滯氣機，損傷陽氣,濕性重濁,濕性趨下，易襲陰位,濕性黏滯,,,,,,2濕邪的性質(zhì)和致病特點,粘滯,,致病特點,病程的纏綿性,,分泌物和排泄物多滯澀不暢,,臨床癥狀,,,,癥狀的粘滯性,,濕疹、濕痹、濕溫病程多較長或反復(fù)發(fā)作,重濁,,致病特點,分泌物排泄物穢濁不清,,頭重身困，四肢發(fā)沉，關(guān)節(jié)重著疼痛,,臨床癥狀,,,,沉重感,,小便混濁，大便溏瀉、下痢粘液膿血、面垢眵多,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/3,19,可編輯,趨下,,致病特點,傷及人體下部，癥狀多見于下部。,,淋濁帶下泄瀉痢疾下肢水腫下肢潰瘍,,臨床癥狀,（五）燥邪,1基本概念,凡自然界具有干燥、收斂等特性的外邪，稱為燥邪。,溫燥與涼燥的區(qū)別,燥性干澀易傷津液,易傷肺陰,,,,2燥邪的性質(zhì)和致病特點,皮膚干澀甚則皸裂鼻干咽燥口唇燥裂毛發(fā)不榮小便短少大便秘結(jié),干咳少痰痰黏難咯痰中帶血,主要病癥,主要病癥,干燥,,,（六）火邪,1基本概念,凡自然界中具有炎熱、升騰等特性的外邪，稱為熱邪。,火、熱的異同,聯(lián)系本質(zhì)均為陽盛，均為外感六淫，致病基本相同。區(qū)別熱邪致病多表現(xiàn)為全身彌漫性發(fā)熱；火邪致病多表現(xiàn)為某些局部癥狀。,（另溫邪與火熱之邪同類，是溫?zé)岵〉闹虏∫蛩?，一般只在溫病學(xué)范疇內(nèi)應(yīng)用。）,火熱為陽邪，其性趨上,火熱易生風(fēng)動血,,,,,,2火邪的性質(zhì)和致病特點,,火熱易擾心神,火熱易傷津耗氣,火邪易致瘡癰,為陽邪，性趨上,,致病特點,發(fā)為實熱性病證,,高熱、煩渴、汗出、脈洪。,侵害人體上部,,,,,臨床癥狀,目赤腫痛、咽喉腫痛、口舌生瘡糜爛、牙齦腫痛、耳內(nèi)腫痛流膿。,易擾心神,,火熱入營血,,心神不寧而心煩、失眠,,臨床癥狀,,,,輕者,,重者,狂躁不安，神昏、譫語,,高熱神昏、四肢抽搐、兩目上視,臨床癥狀,,吐血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑,易生風(fēng)動血,,,,熱極生風(fēng),迫血妄行,,易致瘡瘍,熱入營血腐蝕血肉,,,瘡瘍以局部紅腫熱痛為特征,臨床癥狀,（六）暑邪,凡夏至以后，立秋之前，致病具有炎熱、升散、兼濕特性的，稱為暑邪。,1基本概念,2暑邪的性質(zhì)和致病特點,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/3,36,可編輯,

簡介：,五要頭要涼腳要熱氣要足血要暢便要通,,,健康的人的標(biāo)志,,健康人的標(biāo)志（五快和三良好）五快三良好吃的快食欲好良好的個性說的快思維敏捷判斷準(zhǔn)確良好的處世能力走的快行走輕松，步伐敏捷良好的自控能力排的快大小便通暢睡的快睡眠質(zhì)量好、精力充沛,為什么要調(diào)理肌肉,,,,,疲勞綜合癥的癥狀,注意力不集中、記憶力減退、坐立不安、心煩意亂、易躁、易怒、抑郁、少言懶語、神疲力乏、睡眠質(zhì)量不佳、反應(yīng)遲鈍、心慌、胸悶、氣短、腰膝酸軟、全身不適等癥。,疲勞綜合癥的診斷及成因,診斷1、面色暗淡無光2、看眼神（眼神散，失神）3、手質(zhì)不夠飽滿諸多干擾紋4、聽氣息（說話中氣不足）5、看形態(tài)（坐、立、行）,,成因1、長期過度疲勞2、精神緊張3、姿勢不良4、腎虛,危害,1、人體象一塊電池，如長期充不滿電還在超負荷工作，最終會導(dǎo)致電池報廢2、過勞死,案例華為累死人,35歲女工猝死因過勞廣州海珠區(qū)服裝廠甘紅英,解決方法安神舒眠套,,產(chǎn)品組方枸杞子，丹參，合歡皮，茯苓，遠志，柴胡，川芎，首烏，決明子功效可緩解失眠，頭痛，頭暈，多夢易醒，用法療調(diào)每周23次，固養(yǎng)一次,頸椎病不容忽視的人類健康隱形殺手,什么是頸椎病（頸椎病的無兇肌肉、韌帶、軟組織）頸椎及椎間盤周圍的（肌肉、韌帶、軟組織）長期勞損老化或外傷，牽拉椎體（變形、移位、增生）壓迫到了旁邊的（神經(jīng)、血管或脊髓）引起了頭部、肩胸背部及上肢一系列的不適感。什么是肩周炎肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，從而影響肩關(guān)節(jié)的活動或疼痛。講例手的演示及燉肉的例子,,頸椎病的癥狀,頭暈、頭痛、偏頭痛、頭沉、視物模糊、口齒不清、耳聾、耳鳴、頸部僵硬、雙肩沉重、后背肌肉緊張、手臂麻木、手指無力、心慌、胸悶、氣短、嚴重者惡心嘔吐。,頸椎病的成因,1、長期伏案工作2、長期保持不正確的姿勢3、高枕有憂、低枕不利（10公分高度為宜）4、長期不運動或過力運動,控訴頸椎病的七大危害,1亞健康早衰情緒不穩(wěn)嚴重影響生活工作質(zhì)量。2引起血壓不穩(wěn)、心腦血管病及慢性五官科疾病。3引起頭痛、眩暈、記憶減退、反應(yīng)遲鈍。4引起心慌、胸悶、氣短、心率失常、房顫。590以上提早進入更年期、植物神經(jīng)功能紊亂。6引起慢性胃病及腸功能紊亂。7早中期易被忽視，晚期有致癱危險。,頸椎病診斷部位,1、手部斜方肌反射區(qū)干澀疼痛2、斜方肌肌頭按壓疼痛3、肩部肌肉最高點按壓疼痛4、舉胳膊向后背向上方檢查韌帶狀態(tài)。注肌肉正常按壓只會有酸脹感,治療方法肩頸舒筋,藥油組主治成羌活，防風(fēng)，獨活，白芷，淫羊藿，威靈仙，蒼術(shù)，黃柏，川芎等功效頸椎病，增生，勞損，僵硬，落枕等用法療調(diào)每周23次，固養(yǎng)每周一次,拯救女性乳房防治乳腺病－遠離乳腺癌,乳腺癌據(jù)中國抗癌協(xié)統(tǒng)計全球每年有120萬女性患乳腺癌，50萬女性死于乳腺癌。據(jù)醫(yī)學(xué)專家估計，到2010年，全球乳腺癌年新發(fā)病例數(shù)，將達到140萬人左右。乳腺增生據(jù)關(guān)愛女性健康協(xié)會相關(guān)資料調(diào)查顯示中國成年女性，乳腺增生發(fā)病率高達80％以上、乳腺增生產(chǎn)生乳癌的機率的5－6％。,認識乳房,什么是乳腺增生,乳腺組織（淋巴、導(dǎo)管、經(jīng)絡(luò)及乳小葉）長期的循環(huán)不暢，形成於結(jié)，或在原有結(jié)構(gòu)上退行性病變及結(jié)締組織生長。,成因1、肝氣不疏，氣滯血淤疾凝，2、避孕藥，3、便秘或排便不凈，４、高熱量食物，（咖啡、巧克力、油炸食品）,（,乳腺增生的癥狀乳腺增生與纖維瘤的區(qū)別,乳腺增生癥狀１、７０％的人月經(jīng)前后期乳房脹痛２、８０％的人觸及結(jié)節(jié)或腫塊有疼痛感,增生質(zhì)韌不硬，按之可動，不與深部組織粘連。纖維瘤質(zhì)地軟，圓潤、無痛可滑動,乳腺增生診斷及解決方法,診斷１、中指與食指手背部有?；驓馀?，２、顴骨部位有斑點３、淋巴及乳腺導(dǎo)管走向有腫塊、顆粒、結(jié)節(jié)、條索。,解決方法１、疏通乳腺導(dǎo)管、淋巴管及小葉、經(jīng)絡(luò)２、疏肝理氣以達到消於散節(jié)．３、疏通胃腸經(jīng)絡(luò),乳腺增生的危害,乳腺增生產(chǎn)生乳癌的機率是5－6％,乳腺增生與乳腺癌如影隨行,理療調(diào)養(yǎng)通絡(luò)健乳,藥油組方柴胡，當(dāng)歸，川芎，沒藥，乳香，白芍，三七，黃芪，香附功效乳腺增生，結(jié)節(jié)，疼痛，腫塊等用法同上,腰為腎之“府”強腰護腎同步進行,“腎”在五臟的最下方，好比一棵大樹的樹根，脊術(shù)為樹桿，肝、心、脾、肺四臟為枝葉、臉龐為花朵或果實，如腎功能低下，就無法正常吸收營養(yǎng)和代謝廢物．會導(dǎo)致樹桿、枝葉、花朵不能生長甚至萎黃枯干．腎為先天之本－生命的源動力,什么是腎虛,由于腎臟先天遺傳或后天身體的其他因素，致使腎臟精氣陰陽不足所引起的諸如精神疲乏、頭暈耳鳴、健忘脫發(fā)、腰脊酸痛等多種癥狀的概念。腎陰虛失眠、盜汗、口干咽燥、頭暈?zāi)垦?、午后顴紅、舌紅少苔或有裂紋、月經(jīng)不調(diào)。腎陽虛腰酸腰痛、下肢沉重?zé)o力、多夢、睡不實、嗜睡、手腳冰涼、尿頻、尿急、宮寒不孕、痛經(jīng)（色深血塊）、面色蒼白、舌淡胖苔白潤。,認識腎臟,腎虛成因1、先天不足；2、房事過勞；3、精神因素的影響4、藥物５、腎經(jīng)膀胱經(jīng)不通,什么是腰肌勞損,腰肌勞損又稱“功能性腰痛”或“腰背肌筋膜炎”等，主要是指腰骶部肌肉、筋膜等軟組織慢性損傷從而引起腰部疼痛。腰肌勞損成因１、習(xí)慣性姿勢不良２、急性腰扭傷，３、長期彎腰工作，４、腰背部受風(fēng)寒潮濕，５、缺乏體育鍛煉的，、,診斷及危害,診斷１、眼袋、黑眼圈，２、按壓腰肌疼痛，３、腎經(jīng)膀胱經(jīng)疼痛。（正常者酸脹）４、小指和無名指彎曲,危害１、腰肌勞損會引起椎間盤突出、增生、移位、坐骨神經(jīng)痛等。２、腎虛會引腎臟及骨骼疾病。,解決方法,１、疏理腰部肌肉、韌帶、神經(jīng)，２、疏通下肢經(jīng)絡(luò)加速循環(huán)、使腎臟正常吸收營養(yǎng)、增強腎功能。,理療方法生命之源,藥油組方肉桂，杜仲、肉蓯蓉，枸杞子，淫羊藿，月桂葉，芫荽籽，當(dāng)歸，干姜等功效治療腰腿疼痛，宮寒攻冷，手腳冰涼，骨質(zhì)增生，勞損，夜尿頻繁用法同上,關(guān)注女性健康還您靚麗容顏,卵巢被稱為女人的“第二生命”，子宮被稱為女人的“根”，由此可見卵巢和子宮對于女人的重要性，卵巢和子宮的功能強弱可決定一個女人的容顏是否靚麗和身體是否健康,卵巢－子宮“女人的健康之源和青春動力”,卵巢和子宮的作用,卵巢的作用１、產(chǎn)生卵細胞２、分泌性激素（雌激素和孕激素）Ａ、雌激素由卵泡上皮細胞分泌可促進性欲Ｂ、孕激素由黃體分泌使子宮內(nèi)膜完成種植受精卵的準(zhǔn)備，維持妊娠安全促進乳房發(fā)育,子宮的作用１、孕育嬰兒２、月經(jīng)的通道３、十二經(jīng)脈氣血會集的地方被稱為（血海）,常見的婦科問題及成因,1）宮寒腹脹、腹墜、帶下清冷（受寒、食生冷引起）2）更年期綜合癥潮熱、心慌、焦慮、抑郁、煩躁、易怒、易哭、疲乏、皮膚蟻走感等，（卵巢功能低下、雌激素分泌水分降低）3）腹中氣結(jié)臍周塊狀硬結(jié)有壓痛感（沖任帶脈失調(diào)、諸氣循環(huán)受阻、積於而致）4）附件炎子宮兩側(cè)的輸卵管及卵巢部位出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，有充血、觸痛。下腹墜痛，腰酸痛，白帶量多等。（帶環(huán)、性交不潔、流產(chǎn)、生育、宮腔手術(shù)等）5）陰道炎滴蟲或霉菌性，表現(xiàn)于、尿急、尿痛、腰酸痛、白帶異常、異味（衣物不潔、性生活不潔、流產(chǎn)等）6）卵巢功能低下月經(jīng)失調(diào)、不孕、痛經(jīng)等（流產(chǎn)、婦科炎癥、雌激素分泌水分降低）,危害及診斷,危害１、炎癥長久可致癌。２、腹結(jié)氣久成結(jié)結(jié)久生瘤。３、卵巢功能低下提早進入更年期４、宮寒不孕或月經(jīng)不調(diào),診斷１、手部婦科反射區(qū)有干擾紋、氣泡、青筋２、面部婦科反射區(qū)是有暗瘡、粉刺、暗淡３、臍周有硬節(jié),解決方法,１、排出子宮寒氣，２、疏理沖任、帶脈絡(luò)使氣暢通，３、增強卵巢功能及自潔免疫系統(tǒng)抵抗力,理療方法安宮暖胞,藥油組方香附，當(dāng)歸，肉豆蔻，丁香，雞血藤，女貞子，艾葉，藏紅花等功效主治痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，附件炎，更年期提前及綜合征等用法同上,中醫(yī)稱脾胃為后天之源－萬物生、滅之根本五行中脾胃屬土，固有萬物土中生，萬物土中滅的說法,增加胃動力、促進脾胃吸收排出體內(nèi)毒素,脾胃常見問題及成因,脾胃常見問題胃酸胃脹胃痛、打嗝消化不良食欲不振飯后脹滿吸收障礙胃結(jié)（氣久成結(jié)，結(jié)久生瘤）,問題成因A、受寒涼B、藥物傷害C、飲食不規(guī)律或飯食不當(dāng)1）疼痛受寒、氣滯、血瘀，有隱痛、刺痛、絞痛2）氣脹脾胃運化不好，因寒受阻，都會導(dǎo)致胃內(nèi)的氣體不能及時、不能正常排出，從而導(dǎo)致氣脹。3）食脹胃不能正常消化食物，或者腸胃蠕動過慢，都會導(dǎo)致食脹。4）舌淡無味脾開竅于口，脾受困或脾虛，都會口不知味，挑食、厭食。5）口苦這是肝膽受熱產(chǎn)生的癥狀,要想長壽腸中常清,,便秘成因1、飲食缺乏纖2、水分攝取不足3、生活壓力、精神緊張4、使用藥5、缺乏運動6、不良的排便習(xí)慣,便秘的八大危害,1、引起肛腸疾患可引起直腸炎、肛裂、痔創(chuàng)等。2、胃腸神經(jīng)功能紊亂毒素反吸收引起胃腸功能紊亂,食欲不振，腹部脹滿3、形成糞便潰瘍較硬的糞塊壓迫腸腔使腸腔狹窄阻礙了結(jié)腸擴張4、患結(jié)腸癌便秘使腸內(nèi)致癌物長時間不能排除．據(jù)資料表明，嚴重便秘者約10％患結(jié)腸癌。5、誘發(fā)心、腦血管疾病發(fā)作便秘會用力增加腹壓，屏氣使勁排便造成的心、腦血管疾病發(fā)作有逐年增多趨勢。6、引起性生活障礙用力排便使直腸疲勞，肛門收縮過緊及盆腔底部痙攣性收縮以致性欲減退，7、痛經(jīng)陰道痙攣，，尿路感染、乳腺增生等癥狀。8、影響大腦功能代謝產(chǎn)物久滯于消化道，細菌產(chǎn)生大量有害物質(zhì)，如甲烷、酚、氨等，這些物質(zhì)部分擴散進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，干擾大腦功能，突出表現(xiàn)是記憶力下降，注意力分散，思維遲鈍,診斷及解決方法,診斷１、眼周有黑黃色、２、舌頭有齒痕、３、手部胃臟反射區(qū)有島紋青筋３、“Ｔ”區(qū)有暗瘡粉刺４、胃區(qū)有硬結(jié)。,解決方法１、促進脾胃運化功能２、加快腸蠕動３、排出腸胃內(nèi)的寒氣宿便及毒素。,理療方法健胃潤腸,藥油組方白術(shù)，木香，黨參，烏藥，藿香，大黃，淮山藥，枳實等功效脾虛，腸胃機能差，食欲不振，便秘便溏等用法同上,后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析,,感謝您的觀看和下載,THEUSERCANDEMONSTRATEONAPROJECTORORCOMPUTER,ORPRINTTHEPRESENTATIONANDMAKEITINTOAFILMTOBEUSEDINAWIDERFIELD,

簡介：胸腰椎骨折中醫(yī)護理查房,1,病史匯報,床號16姓名程改娣性別女年齡62歲民族漢族籍貫浙江長興供史本人病史可靠程度可靠入院時間20150808,2,病史,主訴摔傷致腰部疼痛，活動受限4個月?，F(xiàn)病史患者20150402在采茶時不慎摔傷，臀部及腰部先著地，致腰背部疼痛，腰部活動困難，無雙下肢麻木，傷后由家人送至外院就診，攝X片示T12椎體壓縮性骨折，建議住院治療，患者拒絕，自行回家保守治療，近期因下地活動致腰背部疼痛加重，由家人送至本院就診，門診擬“T12椎體壓縮性骨折”收住入院,201508121130在局麻下行“T12椎體壓縮性骨折PKP術(shù)”術(shù)后恢復(fù)良好，五日后出院。既往史既往體健，無其它傳染病史，自訴有“眩暈癥”病史6年，發(fā)作時服藥治療，具體用藥不詳。否認其他外傷，手術(shù)，中毒，輸血史。,3,病史,個人史出生生長于原籍，否認疫水，疫源接觸史，否認吸煙，飲酒等不良嗜好?；橛愤m齡結(jié)婚，配偶及子女體健。家族史父母均體健，否認家族性一串病史，傳染病史。發(fā)病節(jié)氣立秋。,4,體格檢查,T368℃P92次/分R20次/分BP145/79MMHG神志清楚，精神良好，對答切題，查體合作，瞳孔等大等圓，對光放射靈敏，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈弦。頸軟無抵抗，全身淋巴結(jié)未及腫大，氣管居中，胸廓對稱，兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，律齊。腹軟無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無扣痛。,5,?？茩z查,脊柱正常生理彎曲，胸腰段明顯畸形，腰部壓痛及叩擊痛，椎旁肌腫大，T12棘突壓痛明顯，叩擊痛（），雙上肢未見異常，雙下肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯陽性體征。雙下肢感覺正常，雙足背動脈正常,6,護理查體,望神清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，表情痛苦推車入病房，舌質(zhì)淡紫，苔薄,7,聞口中無異味，口唇無發(fā)紺，口腔黏膜無潰瘍齒齦無腫脹,,,護理查體,8,問胸腰部疼痛，活動受限，大小便未解,,,護理查體,9,切脈澀、雙上肢未見異常，雙下肢肌力及感覺正常,,,護理查體,10,腰椎壓縮性骨折,腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。,11,解剖結(jié)構(gòu),12,解剖結(jié)構(gòu),七個突起,一個椎孔,13,,交通事故,工傷,運動誤傷,病理性損傷,損傷原因,14,,骨折分類,,壓縮性骨折,15,骨折分類,,爆裂性骨折,髓核突入椎體,,16,骨折分類,,CHANCE骨折,骨折線呈水平走行,,17,辨病,因“跌仆致胸腰部疼痛伴活動受限4個月”為主訴，結(jié)合病史理化檢查，四診合參，辨病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“骨折筋傷”范疇,18,患者跌仆外傷，骨折筋傷，血溢脈外，阻抑氣道，氣血運行不暢，舌淡紫，苔薄，脈弦辨證屬“氣滯血瘀”,辨證,19,診斷,,中醫(yī)診斷骨斷筋傷氣滯血瘀,西醫(yī)診斷T12椎體壓縮性骨折,20,臟腑機能正常健康人之舌色,淡紅舌薄白苔,21,舌紫苔白,22,舌紅苔黃膩,苔黃為熱苔膩為濕、食滯濕熱痰涎交結(jié)治法清熱、化濕、袪痰,23,中醫(yī)辨證,八綱辯證陰陽,表里,寒熱,虛實陰陽是八綱的總綱陰里,虛,寒陽表,實,熱病因辯證風(fēng),寒,熱,火,濕,暑,燥,臟腑辯證五臟六腑病證,24,中醫(yī)辨證,六經(jīng)辯證太陽,陽明,少陽太陰,少陰,厥陰衛(wèi)氣營血辯證三焦辯證上焦,中焦,下焦,25,實證體質(zhì),26,虛證體質(zhì),27,,實證形體壯實，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔厚蒼老，脈實有力等寒證怕冷喜暖，手足不溫，舌淡苔白，脈遲等熱證口渴喜冷，身熱出汗，舌紅苔黃，脈數(shù),28,治則,治病求本正治反治標(biāo)本緩急扶正袪邪因時因地制宜,29,診療計劃,絕對臥床休息腰部墊枕完善相關(guān)檢查，健康宣教，觀察病情變化擇期手術(shù),30,中醫(yī)特色施治,治則“活血化瘀，消腫止痛”,31,臨床表現(xiàn),,有嚴重外傷病史,,傷部疼痛活動受限,,X線、CT檢查,32,藥效如下桃仁活血化瘀、止痛、潤腸通便紅花活血化瘀、消腫止痛當(dāng)歸補血活血六神曲健脾和胃、消食調(diào)中厚樸行氣開郁、燥濕除滿川芎祛風(fēng)、活血止痛續(xù)斷滋補肝腎、續(xù)筋接骨生甘草補脾益氣、清熱解毒,,中藥方“桃紅四物湯”（水煎服）,,中藥施治,,,33,西醫(yī)療法手術(shù)治療,行ＭＲＩ和ＣＴ檢查，了解椎體破壞情況、椎弓根和椎體后壁的完整性，排除爆裂性骨折，在其病變的椎體上測量標(biāo)記進針的位置和角度。各項檢查證實均無明顯手術(shù)禁忌證后，方可行ＰＫＰ術(shù)?；颊呷「┡P位，腹部懸空，Ｃ型臂Ｘ線機透視定位病變椎體椎弓根并做標(biāo)記，于背部一側(cè)用導(dǎo)針經(jīng)皮刺入病變椎體，建立工作通道，進入病變椎體，使用球囊擴張壓縮的椎體并糾正部分后凸畸形，然后再注入骨水泥。每節(jié)患椎注入骨水泥量胸腰段及腰椎2～5ML,平均3ML。術(shù)中出血20～50ML,平均35ML。達到緩解疼痛、糾正部分駝背及壓縮骨折的目的。,34,三維效果,35,脊柱后突畸形,,,骨折的椎體,,,,手術(shù)示意圖,36,,,37,術(shù)前護理診斷及相關(guān)施護,38,中醫(yī)護理診斷,,生活自理能力下降與活動障礙有關(guān),,疼痛與骨斷筋傷、氣滯血瘀有關(guān),有皮膚完整性受損的危險與體位受限有關(guān),,焦慮對疾病認識不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān),排尿困難與患者不適應(yīng)床上排尿、長期臥床等因素有關(guān),,,,,,39,施護,排尿困難與患者不適應(yīng)床上排尿、長期臥床等因素有關(guān)患者臥于床上，不適應(yīng)體位改變或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而導(dǎo)致排尿困難。我們要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導(dǎo)其放松，采取聽流水聲、溫水沖洗會陰部、熱敷及按摩下腹部、等方法促進排尿。誘導(dǎo)無效者給予導(dǎo)尿，做好會陰護理，按要求更換尿袋，囑其多飲水，預(yù)防泌尿系感染,40,施護,疼痛與骨斷筋傷、氣滯血瘀有關(guān)壹給予患者正確的體位貳保持病房環(huán)境安靜，集中治療護理，操作時動作輕柔叁適度調(diào)節(jié)病房是光線亮度，避免刺激肆心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力,41,施護,壹予患者溝通交流，關(guān)心體貼患者，開導(dǎo)勸慰。鼓勵其積極配合治療，避免其焦慮導(dǎo)致氣機運行阻滯，脈絡(luò)不通貳向患者及家屬說明手術(shù)的目的、方法及手術(shù)的必要性，減輕患者及家屬對手術(shù)的顧慮，告知患者其他手術(shù)恢復(fù)良好的例子,焦慮對疾病認識不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān),42,壹為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的環(huán)境貳加強巡視，協(xié)助患者生活所需，予以保暖叁指導(dǎo)患者使用床頭呼叫鈴，告知如有需要及時按鈴呼叫醫(yī)護人員,施護,生活自理能力下降與活動障礙有關(guān),43,有皮膚完整性受損的危險與體位受限有關(guān)壹紫草油每日涂擦，定時抬臀預(yù)防壓瘡貳向患者講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定時協(xié)助其軸線翻身叁保持床單位平整干燥，及時更換肆床上使用便器動作輕柔，避免擦傷臀部伍加強巡視，嚴格交接班,施護,44,中醫(yī)護理診斷排便型態(tài)異常便秘,相關(guān)因素1、病因、病位與病性（1）與氣血不足，下元虧損，氣血兩虧，大腸傳達無力有關(guān)。（2）與陽虛體弱，陰寒內(nèi)生，結(jié)于腸胃，致陽氣不通，津液補行，腸道難于傳送有關(guān)2、環(huán)境因素與食物中纖維不足有關(guān)預(yù)期目標(biāo)1、病人能描述便秘的病因和幾種調(diào)理方法。2、自述或表示便秘已經(jīng)得到改善。護理措施1、室內(nèi)溫度適宜，寒秘者宜向陽溫暖，注意防寒保暖。2、指導(dǎo)病人生活規(guī)律，定時排便。3、向病人講解情志不和，肝氣郁結(jié)，心膽火盛等內(nèi)熱導(dǎo)致大便干潔，指導(dǎo)病人采用自我調(diào)適情態(tài)方法，保持心氣平和，氣機暢通，預(yù)防便秘。,45,術(shù)后護理,一般護理去枕平臥、禁食禁飲6小時；心電血氧監(jiān)測，密切觀察患者生命體征的情況。保持患者各種管道的通暢，密切觀察傷口有無滲血情況，保持床單元的整潔干燥。,46,術(shù)后護理,1排尿困難與患者長期臥床有關(guān)患者臥于床上，不適應(yīng)體位改變或因術(shù)后疼痛不敢用力排尿而導(dǎo)致排尿困難。我們要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導(dǎo)其放松，采取聽流水聲、溫水沖洗會陰部、熱敷及按摩下腹部、等方法促進排尿。做好會陰護理，按要求更換尿袋，囑其多飲水，預(yù)防泌尿系感染,47,術(shù)后護理,2感染與手術(shù)致組織創(chuàng)傷、傷口感染有關(guān)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，嚴格執(zhí)行無菌操作。術(shù)后嚴密觀察傷口的情況，觀察引流管是否通暢，一般引流的顏色為血性液體，如引流量多、稀薄、色淡，患者自訴有頭痛等情況，可能為腦脊液漏出，應(yīng)及時采取頭低腳高位，遵醫(yī)囑予患者正壓引流,48,護理措施,3營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量早期應(yīng)給予清淡、易消化、富有營養(yǎng)的食物，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚昧、辛辣及易脹氣的豆類食物，忌飲牛奶。中、后期患者因骨折修復(fù)，機體消耗較大，飲食應(yīng)富有營養(yǎng)和鈣質(zhì)。宜按照健脾和胃、補益肝腎、強筋壯骨之原則來調(diào)理飲食，如骨頭湯、甲魚湯、核桃等，并適量增加水果及蔬菜，預(yù)防便秘。,49,術(shù)后護理,4觀察下肢的感覺運動，預(yù)防下肢靜脈血栓由于手術(shù)中內(nèi)固定材料的應(yīng)用，手術(shù)牽拉以及其它原因可能會造成脊髓損傷，因此應(yīng)密切觀察下肢的感覺運動情況及大小便情況。發(fā)現(xiàn)患者大小便功能障礙，須及時匯報醫(yī)生采取相應(yīng)措施，術(shù)后早期功能鍛煉，促進下肢功能恢復(fù)，防止下肢靜脈血栓形成。,50,護理措施,5潛在并發(fā)癥泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡?fù)ㄟ^氣壓治療促進淤血靜脈排空及肢體動脈灌注，預(yù)防凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的黏附，防止血栓形成。為防止褥瘡的形成，做好解釋工作，幫助患者翻身，取舒適體位。功能鍛煉可充分發(fā)揮脊椎前縱韌帶和椎間盤的牽動力，并使腰背肌起著夾板作用，有利于腰背功能的恢復(fù),51,中藥湯劑服用法,【飯前服】病位在下，如肝腎虛損或腰以下疾病，腸道病等，飯前服，藥性易下達，易被吸收，療效就好?！撅埡蠓坎∥辉谏?，如心肺胸膈、胃脘以上病癥，對消化道有刺激的藥，可使藥性上引；毒性較大的藥，飯后服，可免吸收太快而引起中毒?！緵龇亢运巹龊蠓?，如治療大熱病等；熱性藥劑涼后服。如治真寒假熱病，效果好。解毒藥、止吐藥、清熱藥，均宜涼服【溫服】凡平和的藥，補益的藥均宜在３５℃左右溫服，能益氣、增補。④溫服凡平和的藥，補益的藥均宜在３５℃左右溫服，能益氣、增補?！緹岱糠矀L(fēng)感冒、解表驅(qū)寒的藥，應(yīng)趁熱大口服下，促使發(fā)汗。祛寒、通血脈的藥也應(yīng)如此。,52,服用中藥注意事項,1、在服用清內(nèi)熱的中草藥時，不宜食用蔥、蒜、胡椒、羊肉、狗肉等熱性的食物；2、在治療寒癥時，應(yīng)禁食生冷食物；服用含有地黃、何首烏的藥物時，忌服蔥、蒜、蘿卜；3、服用含薄荷的中藥時，不應(yīng)吃鱉肉；4、茯苓不宜與醋同吃；吃鱉甲時，不宜配莧菜；5、瀉下劑如大承氣湯、麻仁丸時，不宜食用油膩及不易消化的食物；6、驅(qū)蟲類中藥也應(yīng)避免油膩食物，并以空腹藥為宜。7、在患病服藥期間，凡是屬于生冷、黏膩等不易消化的食物如辣椒等，都應(yīng)避免食用。下,53,服用中藥注意事項,1、在服用清內(nèi)熱的中草藥時，不宜食用蔥、蒜、胡椒、羊肉、狗肉等熱性的食物；2、在治療寒癥時，應(yīng)禁食生冷食物；服用含有地黃、何首烏的藥物時，忌服蔥、蒜、蘿卜；3、服用含薄荷的中藥時，不應(yīng)吃鱉肉；4、茯苓不宜與醋同吃；吃鱉甲時，不宜配莧菜；5、瀉下劑如大承氣湯、麻仁丸時，不宜食用油膩及不易消化的食物；6、驅(qū)蟲類中藥也應(yīng)避免油膩食物，并以空腹藥為宜。7、在患病服藥期間，凡是屬于生冷、黏膩等不易消化的食物如辣椒等，都應(yīng)避免食用。下,54,,出院指導(dǎo),,,出院后，絕對臥床休息兩月，加強營養(yǎng)，加強護理，兩個月內(nèi)不可負重行走，何時下地視門診復(fù)診而定，加強直腿抬高、腰背肌功能鍛煉、踝泵運動。遵醫(yī)囑按時服用藥物，定期進行復(fù)查隨訪,,,,,,55,腰背肌功能鍛煉法,56,,57,58,

簡介：江陰百意中醫(yī)醫(yī)院股份有限公司,（834612）,目錄,,,,三、主營業(yè)務(wù),四、對標(biāo)分析,,,一、公司簡介,二、行業(yè)分析,五、投資建議,,發(fā)展歷程,2012年7月，投資50000萬元設(shè)立百意有限公司2012年8月，新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)2013年7月，江陰市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)2015年6月，有限公司整體變更為股份公司2015年12月，公司掛牌,醫(yī)院概況,,主要從事中醫(yī)為主、西醫(yī)為輔的綜合性醫(yī)療服務(wù)，主要包括中醫(yī)內(nèi)科、西醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)腫瘤科、中醫(yī)骨科、針灸推拿科等。公司的中醫(yī)骨科引進津門“蘇氏骨科”第七代傳人蘇玉增作為科室的領(lǐng)頭人，蘇氏正骨法、藥熨療法和四藥療法治療骨科疾病別具一格，不開刀、不手術(shù)，根治骨科疾病效果好，在江陰地區(qū)頗受歡迎；公司的針灸推拿科作為公司的優(yōu)勢科室，隔姜灸、中藥熏蒸、和針刀療法等療法，治療疾病的范圍廣，特別是對神經(jīng)科疾病和中風(fēng)后的康復(fù)治療成效很好；腫瘤科以國家級名醫(yī)、腫瘤專家劉魯明作為技術(shù)后盾，以中西醫(yī)結(jié)合的方式治療癌癥，以中醫(yī)湯藥防癌、養(yǎng)癌、治癌，效果頗佳，在江陰地區(qū)有一定的知名度。,基本信息,2015年12月4日掛牌,股權(quán)結(jié)構(gòu),沈敏持有公司4000的股份，又是江陰市百意生物科技有限公司的控股股東，持股80。該公司從事生物制品、生物醫(yī)藥技術(shù)領(lǐng)域內(nèi)的研究、開發(fā)及技術(shù)轉(zhuǎn)讓，利用自有資金對外投資（依法須經(jīng)批準(zhǔn)的項目，經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)后方可開展經(jīng)營活動）。沈敏與持股6的自然人股東丁蕾、丁盛分別為母女關(guān)系、母子關(guān)系。,沈敏女，1971年9月出生，初中學(xué)歷。1986年7月初中畢業(yè)，1986年8月至1989年5月，待業(yè)在家。1989年6月至1991年8月江陰拆船廠派上海造船廠學(xué)習(xí)；1991年8月至2005年6月工商個體戶；2005年7月至今任江陰市要塞東盛大酒店總經(jīng)理；2009年7月至今任江陰市長江捌號大酒店有限公司總經(jīng)理；2011年7月至今任江陰市百意生物科技有限公司法定代表人、總經(jīng)理；2014年8月至今任江陰百意樂齡服務(wù)中心法定代表人；2012年6月至2015年5月，任有限公司執(zhí)行董事，2015年6月至今任股份公司董事長。,目錄,,,,三、主營業(yè)務(wù),四、對標(biāo)分析,,,一、公司簡介,二、行業(yè)分析,五、投資建議,,行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r,自2009年起，我國全面推行新醫(yī)改，鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生，積極促進非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展2010年國家部門通過了關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)意見的通知，支持社會資本舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)，調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本，將非公立醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍，對提供的醫(yī)療服務(wù)實行自主定價，免征營業(yè)稅。由于經(jīng)濟發(fā)展穩(wěn)速、居民可支配收入增加、醫(yī)療保險制度不斷完善等原因，我醫(yī)院行業(yè)迎來快速成長期。2013年國務(wù)院出臺促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展意見。提出到2020年，要基本建立覆蓋全生命周期的健康服務(wù)業(yè)體系，屆時健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達到8萬億元以上，而作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，基于“治未病”的理念，在健康服務(wù)領(lǐng)域有比較優(yōu)勢，有理由在這個大蛋糕上分得較大份額。,2015,2010,2014,2011,2012,2013,民營醫(yī)院、公立醫(yī)院數(shù)量增速對比圖,行業(yè)狀況,公立醫(yī)院、民營醫(yī)院對比分析,20102015年中國民營醫(yī)院數(shù)量及增速,20102015年中國公立醫(yī)院數(shù)量及增速,20102015年中國民營醫(yī)院診療人次及增速,20102015年中國公立醫(yī)院診療人次及增速,受政策推動，社會資本進入民營醫(yī)院的熱情高漲，民營醫(yī)院的數(shù)量和總診療人次數(shù)都得到了快速發(fā)展，增速已經(jīng)超過公立醫(yī)院。20102015年，我國的民營醫(yī)院數(shù)量從6644家增加到14518家，年均復(fù)合增長率156。目前民營醫(yī)院總數(shù)超過公立醫(yī)院，占比全國醫(yī)院總數(shù)527。從總診療人數(shù)來看，2010年2015年，我國的民營醫(yī)院的總診療人次數(shù)從17億次增加到37億次，增長速度明顯高于公立醫(yī)院，增速幅度接近公立醫(yī)院的2倍,對比分析,,2015年我國民營醫(yī)院與公立醫(yī)院各項衛(wèi)生資源及醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)對比,,,如圖所示2015年我國民營醫(yī)院床位數(shù)量、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量、診療人次數(shù)和入院人數(shù)在醫(yī)院總數(shù)中占比均小于20。另外，民營醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負診療人次、醫(yī)師日均擔(dān)負住院床日、病床使用率和出院者平均住院日均顯著小于公立醫(yī)院，說明民營醫(yī)院在市場中所占規(guī)模及擁有的影響力仍有較大的提升空間。,目錄,,,,三、主營業(yè)務(wù),四、對標(biāo)分析,,,一、公司簡介,二、行業(yè)分析,五、投資建議,,,主營業(yè)務(wù),,,,,,,公司西醫(yī)內(nèi)科診療服務(wù)主要包括高血壓診療服務(wù)及其它普內(nèi)科診療服務(wù)，。西醫(yī)內(nèi)科資深專家孫士奇，其它普內(nèi)科診療服務(wù)主要針對呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科及心內(nèi)科等內(nèi)科疾病。,中醫(yī)內(nèi)科診療,西醫(yī)內(nèi)科診療,住院診療服務(wù),公司的主營業(yè)務(wù)是以中醫(yī)為主、西醫(yī)為輔的綜合性醫(yī)療服務(wù)，主要包括中醫(yī)內(nèi)科、西醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)腫瘤科、中醫(yī)骨科、針灸推拿科等。,公司中醫(yī)內(nèi)科遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論，從中醫(yī)學(xué)對理療方藥的認識出發(fā)，將傳統(tǒng)中醫(yī)辯證原則與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測手段有機融合，擅長以中藥湯調(diào)養(yǎng)患者身體，療法周期長但副作用小、根治疾病。,醫(yī)院環(huán)境,全院綜合病例討論在全院范圍內(nèi)實現(xiàn)了多學(xué)科合作，固定每周一次的全院綜合病例大討論是三博醫(yī)療的一大特色，吸引了北京市及周邊醫(yī)院同行前來參與。,,專家學(xué)術(shù)團體任職,中國藥文化研究會專家委員、婦科專家,在高血壓病及其腦血管病方面造詣頗深，在蘇錫常地區(qū)深受廣大患者信賴。,中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專家委員會主任、上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院國際整合腫瘤中心主任,國家中醫(yī)藥管理局龍砂醫(yī)學(xué)流派傳承人、南京黃煌經(jīng)方研究中心龍砂醫(yī)派辦公室主任,“抽風(fēng)濕療法”第九代傳承人，其發(fā)表的“抽風(fēng)濕療法”論文曾在臺灣、俄羅斯、美國獲獎。,國家中醫(yī)藥管理局全國名中醫(yī)傳承工作室專家、南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院原消化科主任,王德明主任,蔡明輝主任,徐紅霞主任,黃波主任,劉魯明教授,孫士奇副主任,公司優(yōu)勢,,,,,,專門從臺灣聘請有多年私立醫(yī)院管理經(jīng)驗的楊珮宜女士擔(dān)任業(yè)務(wù)副院長，借鑒臺灣私立醫(yī)院的成功經(jīng)驗。,管理優(yōu)勢,服務(wù)優(yōu)勢,通過開設(shè)流動衛(wèi)生服務(wù)站、中醫(yī)免費上門體檢和門診一站式服務(wù)、未病中心治未病服務(wù)等方式滿足患者多樣化的服務(wù)需求。,聘用一批診療經(jīng)驗豐富名醫(yī)，如“蘇氏骨科傳人蘇玉增、高血壓專家孫士奇、國家級腫瘤專家劉魯明、中醫(yī)內(nèi)科專家王德明等，并以名老中醫(yī)為核心，實現(xiàn)以老帶新的良性發(fā)展。,百強縣首位江陰市第一家也是唯一一家民營中醫(yī)醫(yī)院，司兼具民營醫(yī)院和中醫(yī)兩大概念。,中醫(yī)人才及技術(shù)優(yōu)勢,政策支持,人才隊伍,,,,,,,以王一泉、孫士奇、蘇玉增王占友、江育清陳振棣、黃文嘉等專家為核心,醫(yī)教科3982,護理科2335,藥劑科796,初級職稱醫(yī)師24人,住院醫(yī)師21人,,高級職稱醫(yī)師11名,醫(yī)院現(xiàn)有職工151人，中高級職稱衛(wèi)技人員45名，衛(wèi)技人員98人，護理人員54名，,,后勤科1947,中級職稱醫(yī)師9名,,管理及財務(wù)13,2012年6月，中華醫(yī)藥科學(xué)院、南京新中醫(yī)學(xué)研究院決定在公司設(shè)立中華醫(yī)藥科學(xué)院、南京新中醫(yī)學(xué)研究院附屬教學(xué)醫(yī)院，發(fā)展針刀等中醫(yī)特色治療技術(shù)。2013年11，公司與無錫同仁（國際）康復(fù)醫(yī)院簽訂協(xié)議，規(guī)定無錫同仁（國際）康復(fù)醫(yī)院全面支持與促進公司住院部康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)，加強科研合作和人才培養(yǎng)工。,醫(yī)術(shù)交流,財務(wù)透視,30,92,118,5,672,278,10,10,醫(yī)保收入,非醫(yī)（農(nóng)）保收入,農(nóng)保收入,4865,1994,1136,480,377,發(fā)展規(guī)劃,2016年分別與江陰市周莊鎮(zhèn)（350張床位）、祝塘鎮(zhèn)（182張床位）養(yǎng)老服務(wù)中心，打造“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，推行“中醫(yī)健康養(yǎng)老模式”，為公司的持續(xù)經(jīng)營奠定了良好的基礎(chǔ)，對公司未來的經(jīng)營業(yè)績提升產(chǎn)生積極的影響,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,20052015年中國65歲及以上人口變化趨勢圖,20052015年中國總撫養(yǎng)比、少兒撫養(yǎng)比、老年撫養(yǎng)比情況,目錄,,,,三、主營業(yè)務(wù),四、對標(biāo)分析,,,一、公司簡介,二、行業(yè)分析,五、投資建議,,對標(biāo)企業(yè),江陰地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)眾多，公立醫(yī)院多為綜合型醫(yī)院，而江陰市人民醫(yī)院和江陰市中醫(yī)院是江陰地區(qū)最大的兩家公立醫(yī)院，在江陰地區(qū)醫(yī)院行業(yè)中占據(jù)主導(dǎo)地位；江陰地區(qū)的民營醫(yī)院多為?？漆t(yī)院，百意中醫(yī)醫(yī)院是江陰地區(qū)為數(shù)不多的民營綜合型醫(yī)院，憑借中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)腫瘤科、針灸推拿科等特色?？朴幸欢ǖ母偁巸?yōu)勢，在江陰醫(yī)院行業(yè)占據(jù)一定地位，。,企業(yè)名稱大承醫(yī)療833263OC轉(zhuǎn)讓方式協(xié)議創(chuàng)新層停牌總股本5300萬流通股3100萬總市值864億杭州萬承志堂高銀街中醫(yī)門診部有限公司公司成立于2011年，主要提供中醫(yī)中藥、醫(yī)療、醫(yī)美等產(chǎn)業(yè)為支撐。通過開設(shè)中醫(yī)門診、綜合性醫(yī)院、醫(yī)療美容及健康養(yǎng)生服務(wù)機構(gòu)為客戶提供醫(yī)療及健康管理服務(wù)獲取收入，公司還通過在各門診開設(shè)零售點、新媒體購物等其他渠道銷售養(yǎng)生保健產(chǎn)品。公司經(jīng)營地域主要在杭州、上海、南京等地區(qū)。,對標(biāo)企業(yè),351,339,119,191,百意中醫(yī)（833263）,大承醫(yī)療（834612）,對標(biāo)企業(yè),目錄,,民營醫(yī)療機構(gòu)的社會公信力風(fēng)險,,,,公司通過租賃方式取得經(jīng)營場所，存在經(jīng)營穩(wěn)定性風(fēng)險,行業(yè)競爭風(fēng)險,風(fēng)險提示,目錄,,,,三、主營業(yè)務(wù),四、對標(biāo)分析,,,一、公司簡介,二、行業(yè)分析,五、投資建議,,投資建議,一、在老齡化及新醫(yī)改等因素推動下，截止2014年底，全市60歲及以上老年人2781萬，占總?cè)丝诘?26，老年人口以每年38的速度增長，全市擁有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)573個，其中醫(yī)院、衛(wèi)生院44家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7家，開放床位11689張，千名老人擁有床位403張，市場空間巨大，這都將導(dǎo)致醫(yī)療健康服務(wù)消費的增長。二、江陰市眾多養(yǎng)老機構(gòu)的老人大多以“帶病生存”的為主，患病老人又以慢病為主，“養(yǎng)而缺醫(yī)“已成為養(yǎng)老機構(gòu)普遍的”短板“。在治療、預(yù)防、養(yǎng)生、保健、康復(fù)中通過藥物療法及飲食、運動、針灸等非藥物療法，可增強老年人體質(zhì)，明顯改善老年病患者的癥狀及體征，對老年病的防治可發(fā)揮積極作用。三、江陰市為全國百強縣，2015年，居民人均收入及消費較高，對醫(yī)療服務(wù)的消費能力較強，對中醫(yī)中的養(yǎng)生、保健、未病預(yù)防等理念接受程度較高。城鎮(zhèn)居民人均可支配收入51萬元，增長8；農(nóng)村居民人均可支配收入26萬元，增長85，城鎮(zhèn)居民人均消費性支出27萬元，增長8。農(nóng)村居民人均消費性支出17萬元，增長92，企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金待遇，人均養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)1895元/月，平均增資195元/月，全市城鎮(zhèn)企業(yè)退休人員達14萬人，當(dāng)年城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險總支出34億元?？偨Y(jié)由于公司處于快速成長期，繼續(xù)壯大自己，擴大市場，目前需要資金供給，充實人才及技術(shù)設(shè)備，可與之提供相應(yīng)的融資方案定增、或被收購意向。,謝謝,

簡介：中醫(yī)考研輔導(dǎo)課程,中藥學(xué),主講尹冬青,第七章利水滲濕藥,考綱考點,一、考綱要求的重點藥物（14味）茯苓14、薏苡仁11、澤瀉4、豬苓4、車前子6、木通16、通草7、滑石3、石韋4、瞿麥2、萆薢2、茵陳蒿1、金錢草4、虎杖7。二、考綱要求的非重點藥物（7味）香加皮1、海金沙2、萹蓄1、地膚子2、冬葵子6、燈心草5、珍珠草0,第七章利水滲濕藥,199587茯苓的功效是199983茯苓功效是200431具有滲利兼補益特點的藥物是2015可能的出題形式①茯苓的主治功效②利水滲濕藥中具有安神作用的藥物是③茯苓的用藥部位④茯苓皮、茯神和赤茯苓的區(qū)別,一、茯苓,第七章利水滲濕藥,199234、1993142、199738、199984薏苡仁功效是（考查功效）200635下列藥物中，治療脾虛濕盛者最為適宜的是（考查主治）200835治療濕痹拘攣，宜選用（考查主治）2013144能夠治療腸癰肺癰的藥物是2015可能的出題形式①薏苡仁的主治功效②既能健脾利濕又能清熱排膿的藥物是③茯苓與薏苡仁的區(qū)別,二、薏苡仁,第七章利水滲濕藥,茯苓與薏米的區(qū)別,第七章利水滲濕藥,200032功能甘淡滲泄，利水滲濕，兼能泄熱的藥物是（考查功效主治）可能的出題形式①澤瀉的主治功效②既能清膀胱之熱又能泄腎經(jīng)之虛火的藥是200431豬苓的功效200735性味甘淡平的藥物是（考查性味）可能的出題形式①豬苓的主治功效②豬苓的用藥部位③茯苓與豬苓的區(qū)別,三、澤瀉,四、豬苓,第七章利水滲濕藥,茯苓與豬苓的區(qū)別,第七章利水滲濕藥,200835、201095/96治療肺熱咳嗽痰多，宜選用的藥物是；治療肝熱目赤腫痛，宜選用的藥物是（考查主治）201235車前子的功效可能的出題形式①車前子的功效主治②車前子的用藥部位③利小便實大便的藥物有哪些④車前子的煎煮方法,五、車前子,第七章利水滲濕藥,199183木通的功效（考查功效）199634下列可以治療濕熱痹痛的藥物2002140、200332大劑量使用可導(dǎo)致急性腎功能衰竭，入湯劑常用量為3－6G的藥物是（考查禁忌）2009145通經(jīng)下乳的藥物可能的出題形式①不同的功效主治②既能利尿通淋又能通經(jīng)下乳的藥③能通淋又能清心火的藥是,六、木通,第七章利水滲濕藥,199338、2009145考功效可能的考題形式①通草的功效主治②既能通淋又能下乳的藥物有哪些200735滑石的性味可能的出題形式①滑石的主治功效②既能利尿通淋又可收濕斂瘡的藥是③滑石的煎煮方法,七、通草,八、滑石,第七章利水滲濕藥,201135考萆薢的功效可能的出題形式①萆薢的主治功效②既能利尿又能殺蟲止癢的藥物有哪些199229、199734可以治療濕瘡瘙癢的藥物199837下列哪組不完全是利膽退黃藥可能的出題形式①茵陳蒿的主治功效②既能利濕退黃又能解毒療瘡的藥物是③利濕退黃的藥物有哪些,九、萆薢,十、茵陳蒿,第七章利水滲濕藥,199428下列除哪項外均是金錢草的功效（考查功效）可能的出題形式①金錢草的主治功效②善于治療石林和結(jié)石的藥物有哪些199231、199484、199736、2002138虎杖的功效是（考查功效）199333大黃和虎杖都具有的功效是（考查功效異同）虎杖的功效是（考查功效可能的出題形式①虎杖的主治功效②大黃與虎杖的區(qū)別,十一、金錢草,十二、虎杖,第七章利水滲濕藥,1999137處方用北五加皮系指（考查藥物來源）2006129香加皮的功效可能的出題形式①香加皮的功效主治②香加皮與五加皮的異同,十三、香加皮,第七章利水滲濕藥,香加皮與五加皮的區(qū)別,第七章利水滲濕藥,200234海金沙的功效可能的出題形式1善清小腸、膀胱濕熱，尤善止尿道疼痛，為治諸淋澀痛之要藥的是2海金沙入藥需要包煎2005127萹蓄、地膚子的功效關(guān)注功效即可,十四、海金沙,十五、萹蓄、地膚子,第七章利水滲濕藥,200234能清心火的藥燈芯草珍珠草未考過。關(guān)注功效即可199184、199338、1996137冬葵子的功效（考查功效）可能的出題形式①冬葵子的功效主治②具有潤腸通便，下乳，利尿的藥物是,十六、燈芯草、珍珠草,十七、冬葵子,第七章利水滲濕藥,200234石葦?shù)墓πе攸c關(guān)注功效199433瞿麥的功效（考查功效）可能的出題形式關(guān)注功效,十八、石葦,十九、瞿麥,第七章利水滲濕藥,1具有補益作用的利水藥茯苓、薏米、牛膝、五加皮2逆流挽舟治法常用的藥物是車前子、茯苓3能治療濕熱淋證的藥物有車前子、滑石、木通、通草、白茅根、金錢草、大薊、小薊、琥珀4具有利濕退黃作用的藥物有茵陳、金錢草、虎杖、大黃、秦艽、苦參、白鮮皮5考綱要求的藥物21味，其中重點藥物14味，真題中考察次數(shù)85次，考察幾率7倍；非重點藥物7味，真題中考察次數(shù)16次，考察幾率23倍珍珠草從未考察過。,總結(jié),第八章溫里藥,一、考綱要求的重點藥物（7味）附子8、干姜10、肉桂11、吳茱萸9、花椒6、丁香5、高良姜3二、考綱要求的非重點藥物（4味）小茴香8、蓽茇0、蓽澄茄0、胡椒1,考綱考點,第八章溫里藥,199336下列除哪項外，均是附子的主治證（考查主治）1998142附子的功效200932能上助心陽，中溫脾陽，下補腎陽的藥物是（考查功效）可能的出題形式①附子的主治功效②附子的用藥部位③回陽救逆第一品藥是④附子的性味歸經(jīng)以及禁忌癥,一、附子,第八章溫里藥,199585主入脾胃而長于溫中散寒，健運脾陽，為溫暖中焦之主藥的是199735具有溫肺化飲作用的藥物是（考查主治功效）201035干姜、高良姜功效的共同點是（考查功效異同）可能的出題形式①干姜的主治功效②可以治療亡陽證的藥物有③干姜、生姜、炮姜的區(qū)別,二、干姜,第八章溫里藥,干姜、生姜、炮姜的區(qū)別,第八章溫里藥,1992141能使因下元虛衰所致上浮之虛陽回歸故里的藥物肉桂研末沖服的用量12克可能的出題形式①肉桂的主治功效②能溫經(jīng)通脈，有引火歸元作用的藥物是③肉桂和桂枝的區(qū)別④附子、干姜、肉桂的區(qū)別,三、肉桂,第八章溫里藥,干姜、附子、肉桂的區(qū)別,第八章溫里藥,1991136下列哪些是吳茱萸的適應(yīng)證（考查主治）1994140下列哪些是吳茱萸的主治病證（考查主治）200430治療肝火犯胃，嘔吐吞酸，黃連常配伍（考查主治配伍）200837辛熱燥烈，易耗氣動火，不宜多用、久服的藥物是2015（考查用法禁忌）可能的出題形式①具有散寒止痛、止嘔止瀉的藥物是②吳茱萸的功效主治,四、吳茱萸,第八章溫里藥,201196、2005125花椒常用于治療（考查主治）201296花椒的功效可能的出題形式①花椒的主治功效②溫中止痛兼有殺蟲止癢的藥物是200636丁香、刀豆均具有的功效是（考查功效異同）201295丁香的功效2015可能的出題形式①丁香的功效主治②丁香的用藥部位,五、花椒,六、丁香,第八章溫里藥,③被稱為胃寒嘔逆的要藥，又能溫腎助陽的藥物是④公丁香與母丁香的區(qū)別201035、200333具有散寒止痛，理氣和中功效的藥物是2015可能的出題形式關(guān)注主治功效,七、高良姜,第八章溫里藥,200333、201295小茴香的功效201195能溫腎暖肝，治療寒疝腹痛，睪丸偏墜脹痛的藥物2015可能的出題形式①小茴香的功效主治②散寒止痛長于治療寒疝腹痛、睪丸偏墜脹痛的藥物有哪些關(guān)注功效主治,八、小茴香,九、蓽茇、蓽澄茄、胡椒（未考）,第八章溫里藥,1補一身之陽氣，祛一身之寒邪，善于追復(fù)散失之陽的藥物是附子2附子、干姜、肉桂的區(qū)別3溫中行氣的藥丁香、小茴香、蓽撥、蓽澄茄、草果、草豆蔻、白豆蔻、砂仁4長于治療疝氣的藥物小茴香、蓽撥、蓽澄茄、吳茱萸、烏藥、木香、青皮、山楂、荔枝核5考綱要求的藥物21味，其中重點藥物7味，真題中考察次數(shù)52次，考察幾率73倍；非重點藥物4味，真題中考察次數(shù)10次，考察幾率45倍蓽茇、蓽澄茄、胡椒從未考察過。,總結(jié),第九章理氣藥,考綱考點,一、考綱要求的重點藥物（11味）橘皮3、青皮8、枳實9、枳殼1、木香11、香附11、烏藥8、沉香5、檀香4、川楝子11、薤白5二、考綱要求的非重點藥物（9味）柿蒂3、荔枝核4、青木香3、佛手7、香櫞6、大腹皮1、刀豆1、綠萼梅3、玫瑰花3,第九章理氣藥,199339下列哪味藥物專理脾肺氣滯（考查功效主治）2000136疏肝破氣，散結(jié)消滯的藥是（考查功效異同）可能的出題形式①陳皮的功效主治②橘皮枳實相配治療胸痹的配伍方式是199436具有破氣作用的藥物是（考查主治異同）199832青皮的性味歸經(jīng)可能的出題形式①青皮的主治功效②青皮、陳皮的異同,一、陳皮/橘皮,二、青皮,第九章理氣藥,青皮、陳皮區(qū)別,第九章理氣藥,19943620151997137孕婦慎用的藥物200539下列選項中，主歸脾、胃、大腸經(jīng)的藥物是可能的出題形式①枳實的主治功效②枳實與厚樸的異同③枳實、青皮的異同④可以治療臟器下垂的藥物有,三、枳實,第九章理氣藥,可能的出題形式①木香主治功效②生木香與煨木香的區(qū)別③善治療痢疾里急后重的藥物是④木香的性味歸經(jīng)199430被本草綱目譽為“氣病之總司，女科之主帥”的藥是（考功效名言）可能的出題形式①香附的主治功效②香附與木香的區(qū)別,四、木香（未考）,五、香附,第九章理氣藥,199232199739烏藥的歸經(jīng)是（考查性味歸經(jīng)）200136上入肺、中走脾、下達腎與膀胱的藥是（考查功效主治）可能的出題形式①烏藥的主治功效②善治療寒凝氣滯胸腹疼痛的藥物是③烏藥的入藥部位是塊根,六、烏藥,第九章理氣藥,2000140、201334均考了功效200836沉香入湯劑煎服的劑量是可能的出題形式①沉香的主治功效②溫中止嘔的藥物有哪些③納氣平喘的藥物有哪些2010144有行氣止痛功效的藥物是考查相同的主治功效201334檀香的功效可能的出題形式①檀香的主治功效②檀香入藥應(yīng)后下,七、沉香,八、檀香,第九章理氣藥,200434川楝子、檳榔皆具有的功效是（考查不同藥物相同功效）2005126性味苦寒，不宜持續(xù)或過量服用的藥物有（考查用法禁忌）2007167既能疏肝行氣，又能清泄肝火的藥物是（考查功效主治）201236川楝子的性味歸經(jīng)可能的出題形式①川楝子的主治功效、性味歸經(jīng)②行氣藥有寒涼之性的藥物有川楝子,九、川楝子,第九章理氣藥,200235柿蒂的性味是（考查性味）可能的出題形式①柿蒂的功效主治②為止呃要藥，可以治療胃氣上逆之各種呃逆的藥物是200040下列哪味藥不是源于薔薇科植物（考查藥物來源）可能的出題形式①荔枝核的功效主治②有行氣散結(jié)，散寒止痛治療寒凝氣滯之疝氣痛的藥物是,十、柿蒂,十一、荔枝核,第九章理氣藥,2007124佛手,香櫞功效的共同點有（考查功效異同）1993143下列那組藥物既能舒肝又能和胃（考查功效異同）2015可能的出題形式①佛手,香櫞的功效主治②既能疏肝又能化痰的藥物是2002140劑量過大，易致嘔吐的藥物是（考查副作用）關(guān)注功效主治,十二、佛手、香櫞,十三、青木香,第九章理氣藥,199634行氣兼利水的藥物可能的出題形式①大腹皮的功效主治②入脾胃能行氣導(dǎo)滯，為寬中理氣之捷藥可治療胃腸氣滯的藥物是,十四、大腹皮,關(guān)注3個藥物的功效玫瑰花200041考察了功效,十五、刀豆、綠萼梅、玫瑰花,第九章理氣藥,200130、200530治胸痹之要藥的是201136薤白的性味歸經(jīng)可能的出題形式①屬于百合科屬的藥物有哪些②氣導(dǎo)滯，治療痢疾里急后重的藥物有哪些,十六、薤白,第九章理氣藥,1消積行氣的藥物青皮、枳實、木香、萊菔子2殺蟲行氣的藥物川楝子、檳榔3健脾行氣的藥陳皮4化痰行氣的藥物陳皮、枳實、5、行氣止痛的藥物木香、沉香、檀香、川楝子、烏藥6能治療遺尿的行氣藥烏藥7、“調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈”這里調(diào)氣常用的藥物是木香8、行氣藥中藥性寒涼的藥物是川楝子9、考綱要求的藥物20味，其中重點藥物11味，真題中考察次數(shù)76次，考察幾率7倍，排名第13位；非重點藥物9味，真題中考察次數(shù)32次，考察幾率36倍，排名第8位。,總結(jié),第十章消食藥,考綱考點一、考綱要求的重點藥物（共3味）山楂11、萊菔子8、雞內(nèi)金6二、考綱要求的非重點藥物（共3味）神曲3、麥芽3、谷芽1,第十章消食藥,200034首載山楂的本草文獻是（考查出處）200433山楂的歸經(jīng)是（考查歸經(jīng)）200933治療產(chǎn)后瘀阻腹痛、惡露不盡，宜選用（考查主治）2013147能治各種飲食積滯，尤為消化油膩肉食積滯的藥物2015可能的出題形式①山楂的主治功效②善消油膩食積的藥物是③屬于薔薇科屬的藥物的有,一、山楂,第十章消食藥,2008142萊菔子的歸經(jīng)有（考查歸經(jīng)）2013147行氣消食的藥物可能的出題形式①萊菔子的主治功效②既能消食又能行氣除滿的作用的藥③萊菔子與山楂的區(qū)別,二、萊菔子,第十章消食藥,2003127雞內(nèi)金入丸散的藥量2012146治療砂石淋的藥物2013147可以治療各種食積的藥物可能的出題形式①雞內(nèi)金的主治功效②可以治療砂石淋的消食藥是③可以治療遺精、遺尿的藥物是,三、雞內(nèi)金,第十章消食藥,199831首次記載神曲功效的醫(yī)藥著作是藥性論（考查出處）200637略兼解表之功的消食藥是（考查功效主治）可能的出題形式關(guān)注功效201036性味甘平，歸脾胃肝經(jīng)的消食藥是（考查性味歸經(jīng)）可能的出題形式①二者的功效主治②消食又能疏肝的藥物是,四、神曲,五、麥芽、谷芽,第十章消食藥,1消食兼活血的藥物山楂2消食兼解表的藥物神曲3消食兼疏肝作用的藥物麥芽4消食見化痰的藥物萊菔子5消食藥歸肝經(jīng)的藥物山楂、麥芽6考綱要求的藥物6味，其中重點藥物3味，真題中考察次數(shù)22次，考察幾率71倍，排名第11；非重點藥物3味，真題中考察次數(shù)9次，考察幾率3倍，排名第10。,總結(jié),第十一章驅(qū)蟲藥,一、考綱要求的重點藥物（4味）使君子8、苦楝皮5、檳榔19、雷丸8二、考綱要求的非重點藥物（3味）南瓜子3、鶴草芽8、榧子7,考綱考點,第十一章驅(qū)蟲藥,2005126、2007163與熱茶同服可致呃逆、腹瀉的藥物是（考用藥禁忌）2015可能的出題形式使君子的功效主治2005126有效成分難溶于水，需文火久煎。2012147屬于廣譜驅(qū)蟲藥的是2015可能的出題形式①苦楝皮的主治功效②用藥禁忌及用法,一、使君子,二、苦楝皮,第十一章驅(qū)蟲藥,199235檳榔的功效是（考功效）199739檳榔的功效是（考功效）1999108檳榔主治（考主治）200838檳榔不具有的功效是（考功效）200934蟲積兼脾虛便溏者忌服的藥物是（考用藥禁忌）1991108、201137能夠治療瘧疾的藥物2012147對絳蟲、蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、姜片蟲等有驅(qū)殺作用，治蟯蟲證療效最佳的藥物可能的出題形式（全面掌握）①檳榔的主治功效②檳榔用藥禁忌,三、檳榔,第十一章驅(qū)蟲藥,2003127研末服用較煎服效果好的藥物是（考用法）200638加熱60℃左右即易破壞失效的藥物是（考用法）2015可能的出題形式①雷丸的主治功效②雷丸的用藥部位,四、雷丸,第十一章驅(qū)蟲藥,1997107南瓜子主治（考主治）2012147具有瀉下作用的驅(qū)蟲藥鶴草芽可能的出題形式①關(guān)注2藥的功效主治②關(guān)注用法用量200031、201335、2015榧子的功效繼續(xù)關(guān)注功效,五、南瓜子、鶴草芽,六、榧子,第十一章驅(qū)蟲藥,1驅(qū)蟲藥服用時忌茶的藥物使君子2大量服用容易導(dǎo)致嘔吐、腹瀉的驅(qū)蟲藥使君子、鶴草芽3能治療瘧疾的驅(qū)蟲藥檳榔4不入煎劑的驅(qū)蟲藥鶴草芽、雷丸5殺蟲藥中能潤腸通便的藥物榧子6考綱要求的藥物21味，其中重點藥物4味，真題中考察次數(shù)40次，考察幾率10倍，排名第4；非重點藥物3味，真題中考察次數(shù)18次，考察幾率6倍，排名第4。,總結(jié),第十二章止血藥,考綱考點,一、考綱要求的重點藥物（12味）大薊4、小薊6、地榆6、槐花4、白茅根6、苧麻根3、白芨2、仙鶴草6、三七5、茜草6、蒲黃10、艾葉3二、考綱要求的非重點藥物（8味）側(cè)柏葉6、棕櫚炭1、血余炭2、紫珠6、降香4、花蕊石0、炮姜1、灶心土1,第十二章止血藥,200037功能涼血散瘀止血的藥物是（考功效）200540大薊、小薊皆可用于治療（考不同藥物相同的主治）可能的出題形式①大薊的主治功效②大、小二薊首載于名醫(yī)別錄③大小薊的區(qū)別199784/199288、2003102、2011144小薊的功效（考功效）2011年考過可能出題的形式①小薊的主治功效②可以治療尿血、血淋的藥有哪些,一、大薊,二、小薊,第十二章止血藥,大薊與小薊的區(qū)別,第十二章止血藥,199287/199783地榆的功（考功效）可能的出題形式①地榆的主治功效②長于治療下焦出血的藥物是200639槐花功效201037下列藥物中，止血多炒炭、清肝瀉火宜生用的是（考功效）可能的出題形式①槐花的主治功效②槐花的用藥部位,三、地榆,四、槐花,第十二章止血藥,200285/86治療胃熱嘔噦，宜選用；治療熱病煩渴，宜選用（考主治）2008146蘆根與白茅根皆可用于治療（考不同藥物相同主治）2011144白茅根的功效可能的出題形式①白茅根的主治功效②既能止血又能利尿的藥物有③白茅根與蘆根的區(qū)別,五、白茅根,第十二章止血藥,白茅根與蘆根的區(qū)別,第十二章止血藥,200033能夠止血安胎的藥物可能的出題形式①苧麻根的主治功效②能涼血止血又能安胎的藥物是199634下列哪些藥具有收斂止血的作用（考功效）可能的出題形式①白芨的主治功效②具有收斂止血常用于肺胃出血的藥物③具有斂瘡作用的止血藥有哪些,六、苧麻根,七、白芨,第十二章止血藥,1996342008150仙鶴草的功效有（考功效）可能的出題形式①仙鶴草的功效主治②有補益作用的止血藥有哪些③仙鶴草的性味歸經(jīng)可能的出題形式①三七的主治功效②血不留瘀，化瘀不傷正的藥物有哪些③血瘀證之佳品，傷科要藥的藥,八、仙鶴草,九、三七（未考）,第十二章止血藥,1992140入藥用根的藥物是（考用藥部位）2009150茜草的功效是（考功效）201336茜草的性味歸經(jīng)可能的出題形式①茜草的主治功效②長于治療血熱加瘀的出血的藥物,十、茜草,第十二章止血藥,200284蒲黃的藥用部位是（考用藥部位）2003101、2015蒲黃具有的功效是（考功效）可能的出題形式①蒲黃的主治功效②蒲黃煎煮方法③化瘀止血利尿的藥物有哪些200529癥見月經(jīng)量多，色淡，少腹冷痛，舌淡苔白，脈沉細無力。治療應(yīng)首選（考功效主治）可能的出題形式①艾葉的主治功效②溫經(jīng)止血兼有安胎作用的藥物是,十一、蒲黃,十二、艾葉,第十二章止血藥,200639．下列藥物中，具有化痰止咳功效的是（考功效異同）2015可能的出題形式①側(cè)柏葉的功效十分重要②既能涼血止血又能生發(fā)烏發(fā)的藥物是2011144、201298考功效關(guān)注功效200435主治肺胃出血的藥物是（考主治）關(guān)注功效主治；常用于治療肺胃出血關(guān)注功效主治,十三、側(cè)柏葉,十四、血余炭,十五、紫珠,十六、棕櫚炭、降香、花蕊石（未考）,第十二章止血藥,可能的出題形式①炮姜的功效主治②長于治療脾胃虛寒，脾不統(tǒng)血的藥物有③可以治療脾胃虛冷泄瀉的藥物有200731入湯劑宜煎湯代水的藥物是（總論）可能的出題形式①灶心土的功效主治②可以治療脾胃虛寒之出血、嘔吐、泄瀉的藥物,十七、炮姜（未考）,十八、灶心土,第十二章止血藥,1治療血淋和尿血的藥物小薊、地榆、白茅根、蒲黃、血余炭、藕節(jié)、石葦2涼血止血兼收斂止血的藥物地榆、側(cè)柏葉、紫珠3治療痔血和便血的藥有地榆、槐花4治療肺胃出血的藥物有白及、紫珠5止血不留瘀的藥物有三七、血余炭、藕節(jié)、降香、蒲黃6考綱要求的藥物20味，其中重點藥物12味，真題中考察次數(shù)61次，考察幾率5倍，排名第20；非重點藥物8味，真題中考察次數(shù)21次，考察幾率28倍,排名第16。,總結(jié),第十三章活血化瘀藥,一、考綱要求的重點藥物（23味）川芎8、延胡索8、郁金23、姜黃6、乳香6、沒藥4、五靈脂12丹參13、紅花13、桃仁5、益母草8、澤蘭5、雞血藤7、牛膝18王不留行3血竭6、土鱉蟲0、馬錢子5三棱5、莪術(shù)5、水蛭0、斑蝥1、穿山甲4。二、考綱要求的非重點藥物（7味）夏天無1、蘇木3、自然銅5、骨碎補4、兒茶5、劉寄奴1、虻蟲0,考綱考點,第十三章活血化瘀藥,199337下列活血藥中，哪一味不兼有行氣作用199634下列哪味藥即能活血又能行氣考功效200541能“上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)”的藥物是（考功效主治）2015可能的出題形式①川芎的主治功效②能上行頭目，祛風(fēng)止痛，為治療頭痛的要藥的是,一、川芎,第十三章活血化瘀藥,199936延胡索的藥用部分為（考藥物來源）200839“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛”的藥物是（考功效主治）200935下列藥物中，既能活血，又能行氣，且止痛作用強的藥物是（考功效主治）2015可能的出題形式①常用的止痛藥，無論何種疼痛均可應(yīng)用的是②活血兼行氣的藥有哪些,二、延胡索,第十三章活血化瘀藥,199283、1992138、199483、2012148功能活血止痛、行氣解郁、涼血清心、利膽退黃的藥是（考功效）200640、201398治療氣火上逆所致的婦女倒經(jīng)，宜選用（考主治）201098郁金、姜黃功效的共同點是（考不同藥物的相同功效）可能的出題形式①郁金的功效主治②郁金的用藥部位塊根③香附和郁金的區(qū)別④肝郁氣滯血瘀之疼痛常選用,三、郁金,第十三章活血化瘀藥,2012148姜黃的功效201397能治療風(fēng)濕痹癥的藥物可能的出題形式①姜黃的功效主治②姜黃的用藥部位和郁金的不同③姜黃與郁金的區(qū)別199528、34具有活血止痛，消腫生肌功效的藥組是（考功效主治）201097乳香、沒藥功效的共同點是（考不同藥物的功效）可能的出題形式①內(nèi)能宣通臟腑氣血，外能透達經(jīng)絡(luò)，可用于一切氣滯血瘀之痛癥的藥物②能定諸經(jīng)之痛的藥物③用藥部位,四、姜黃,五、乳香,第十三章活血化瘀藥,真題同乳香可能的出題形式①沒藥的功效主治②乳香、沒藥的區(qū)別199337、2001109、2001110、2009142考功效2015200236入湯劑宜包煎的藥物是（考煎煮法）可能的出題形式①五靈脂的主治功效②蒲黃與五靈脂相配的配伍形式③五靈脂的藥物來源④止血不留瘀，化瘀不傷正的藥物有哪些,六、沒藥,七、五靈脂,第十三章活血化瘀藥,1994143清心安神的藥物是（考功效）2011147考功效可能的出題形式①丹參的功效主治②能破宿血，補新血的藥是③可用于治療熱病煩躁神昏、失眠的中藥有哪些199634紅花與番紅花功效的主要不同點是（考不同藥物的異同）2001109、2001110考功效可能的出題形式①紅花的主治功效②活血藥中少則養(yǎng)血，多則破血的藥物是,八、丹參,九、紅花,第十三章活血化瘀藥,201237孕婦禁用的藥物可能的出題形式①桃仁的功效主治②活血兼通便的藥物③活血兼止咳平喘的藥物④可以治療肺癰、腸癰的藥物有哪些199433功能活血利尿，兼可清熱解毒的藥是（考功效）199634益母草的功效是（考功效）2002138具有清熱解毒功效的活血藥物有200786益母草,澤蘭都具有的功效是（考不同藥物相通功效）,十、桃仁,十一、益母草,第十三章活血化瘀藥,可能的出題形式①益母草的主治功效②可用于治療水瘀互結(jié)的藥物有哪些200786題可能的出題形式①澤蘭的主治功效②澤蘭與益母草的區(qū)別③能活血利水的藥物有哪些,十二、澤蘭,第十三章活血化瘀藥,199733川牛膝與懷牛膝功效的主要不同點是（考不同藥物的異同）200481/82能導(dǎo)熱下泄，引血下行，以降上炎之火的藥物/活血兼利尿的藥物2013145考功效可能的出題形式①牛膝的主治功效②能引血或火下行的藥物是③川、懷牛膝的區(qū)別④四大懷藥是哪些,十三、牛膝,第十三章活血化瘀藥,十四、王不留行199338下列除哪組外都是治療乳汁不下的藥物2009145、2013145王不留行的功效可能的出題形式①王不留行的功效主治②能活血兼下乳的藥物③活血兼利尿的藥物,第十三章活血化瘀藥,十五、血竭2003131外用能斂瘡生肌的藥物是（考治療）2003131傷科常用藥物有哪些2015用量可能的出題形式①血竭的主治功效②血竭的藥物來源③能止血又能活血的藥物有哪些,第十三章活血化瘀藥,十六、土鱉蟲199233治療筋骨折傷首選藥組是（考主治）可能的出題形式①土鱉蟲

簡介：冠心病中醫(yī)健康教育張斌,運城新平中醫(yī)康復(fù)醫(yī)院,,,,,,,,,,,冠心病相當(dāng)于中醫(yī)心悸胸痹真心痛,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

簡介：慢性鼻竇炎圍手術(shù)期中醫(yī)干預(yù)診療方案慢性鼻竇炎圍手術(shù)期中醫(yī)干預(yù)診療方案慢鼻淵（慢性鼻竇炎）中醫(yī)診療方案慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見病疾病之一。多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈而遷延所致，可單側(cè)發(fā)病或單竇發(fā)病，但雙側(cè)發(fā)病或多竇發(fā)病極常見。以流膿涕，鼻塞，頭痛，頭昏為其常見臨床表現(xiàn)，但有時可伴有精神不振，易倦、記憶力減退，注意力不集中等全身癥狀。鼻內(nèi)鏡檢查見鼻粘膜慢性充血、腫脹或肥厚，中鼻甲肥大或息肉樣變前組鼻竇炎者膿液位于中鼻道，后組鼻竇炎者膿液位于嗅裂，或下流蓄積于鼻腔后段或流入鼻咽部。鼻腔鼻竇冠狀位CT，可準(zhǔn)確判斷各鼻竇病變范圍，是本病的確診依據(jù)。慢性鼻竇炎一般分三種類型1型單純型慢性鼻竇炎1期單發(fā)鼻竇炎；2期多發(fā)鼻竇炎；3期全組鼻竇炎2型慢性鼻竇炎伴鼻息肉1期單發(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉；2期多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉；3期全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉。3型多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉和或篩竇骨質(zhì)增生。一、診斷參照普通高等教育“十一五”國家規(guī)劃教材耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第六版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。綿難愈。鼻黏膜淡紅腫脹，中鼻甲水腫明顯。并見形寒肢冷，精神萎靡，腰膝冷痛，小便清長，夜眠多。舌質(zhì)淡白，脈沉細。治法溫壯腎陽，散寒通竅。①推薦方劑麻黃附子細辛湯加減，可合桂附八味丸。若膿涕較多者可加蒼耳子、藿香；頭痛重者，可加川芎；倦怠乏力、精神萎靡者，可加黃芪、黨參。②中成藥金匱腎氣丸、右歸丸等。手術(shù)中中醫(yī)的應(yīng)用在慢性鼻竇炎患者實施功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的過程中，各鼻竇以開放后，可在內(nèi)鏡引導(dǎo)下行中藥鼻竇灌注治療。中藥蒼耳子12G辛夷10G薄荷10G白芷10G黃芩15G梔子10G柴胡10G細辛10G川芎10G黃芪12G川木通10G桔梗12G茯苓10G1劑水煎，將藥液放涼，留有余溫。將用20注射器套入彎吸管將藥注入竇腔，再將藥液清理干凈。（2）、外治1針刺治療臨床常依癥狀分為肺脾氣虛型和氣滯血滯型。①肺脾氣虛型主證鼻塞時輕時重鼻涕清稀，遇寒加重，嗅覺減退，頭痛，頭暈。檢查見鼻內(nèi)腫脹色淡。肺氣虛者兼見咳嗽痰稀，面色白光白，舌淡苔白，脈緩或沉細。脾氣虛者兼見食欲不佳，體倦乏力，舌質(zhì)淡，苔白或厚，脈濡緩。取穴合谷，迎香，印堂。頭痛加風(fēng)

簡介：關(guān)于咳嗽型哮喘的中醫(yī)臨床研究,,,,晁恩祥衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院主任醫(yī)師博士生導(dǎo)師,咳嗽型哮喘，又稱咳嗽變異性哮喘、隱匿型哮喘，該病主要以咳嗽為主要特點，并不伴有哮喘，人們認識不足，對此類咳嗽存有誤區(qū)，對該病中醫(yī)討論更感不足,有必要深入研究。,一、關(guān)于咳嗽型哮喘之誤區(qū)認識,1稱“咳嗽型哮喘”但并無哮喘該病系主要以咳嗽為主癥，同時還可能見到干咳少痰、咽癢、呈劇烈咳嗽，多夜重晝輕等表現(xiàn)，可能由于冷空氣，異味刺激而突發(fā)或加重，甚至發(fā)生嗆咳或稱痙攣性咳嗽，但并無哮喘發(fā)生；,由于具有過敏因素及各種原因而支氣管氣道高反應(yīng)性增高，亦偶有發(fā)生哮喘的可能，是與哮喘機理有相同之點，因而稱為“咳嗽型哮喘”或“咳嗽變異性哮喘”，以區(qū)別于其他以咳嗽為主要表現(xiàn)的疾病。,2以咳嗽為主但又非感染性支氣管炎該病雖以咳嗽為主要特點，但與一般所說之急、慢性支氣管炎，老年性慢性支氣管炎并非一致，由于感冒后也會有少數(shù)患者發(fā)生支氣管炎，但此病也常見于上呼吸道感染之后，相繼而發(fā)病咳嗽，往往抗炎治療一、兩個月不愈；,由于有的患者系繼發(fā)于病毒或支原體感染以后，因此臨床上經(jīng)常與上呼吸道感染極易混淆，有相當(dāng)多醫(yī)務(wù)人員誤認為是支氣管炎，而又多以抗感染治療。其實它并不屬于一般所說的支氣管炎，而是一種氣道高反應(yīng)性疾病。,3經(jīng)常與咽喉性咳嗽混淆由于該病還有另外咽喉方面的臨床表現(xiàn)，即多伴有咽中癢，癢即引發(fā)陣咳，外界冷風(fēng)、空調(diào)風(fēng)以及異味刺激即誘發(fā)咳嗽。,但我們臨床觀察，這類咳嗽病人并無咽痛、咽部充血以及扁桃體紅腫，而是一種咽喉及氣道部位的不可壓抑的、很不舒服的癢感，一癢便會使咳嗽突發(fā)，無痰或少痰，咽喉有不適感。因而經(jīng)常被診斷為“咽喉性咳嗽”，其實這也是一種表面的認識，或言誤區(qū)。,4小兒多見；但成年人有增加趨勢有些資料認為該病多見于兒童，此說也廣為醫(yī)學(xué)界所接受。但從對大量患者的診治觀察中認識會有所改變，一些誘因，即感染、外因刺激等因素，并非小兒僅有，成年人亦可因上呼道感染、病毒、支原體感染以及大氣污染等其它原因而致氣道高反應(yīng)，從而誘發(fā)咳嗽型哮喘，可以被認為成年人的發(fā)病似有增加趨勢，病程會更長一些者也非僅有。,我們臨床過程中年紀最大者60余歲，但大部分屬于中青年患者。病程大都在1個月至2個月，也有一年、二年的，病程最長者有八年的，且反復(fù)發(fā)作。,5泛用抗菌素及止咳化痰藥一些患者，不少是繼發(fā)于上呼吸道感染、肺部感染，但肺部感染愈后仍然咳嗽，或者以為是得了急性支氣管炎，或誤認為慢性支氣管炎急性發(fā)作，患者、甚至一些醫(yī)生也都獨衷于抗生素、祛痰藥、鎮(zhèn)咳藥的應(yīng)用，有的甚至較長時間或連續(xù)應(yīng)用口服、靜脈輸液的抗菌素進行治療，然而療效則不夠滿意；,有的應(yīng)用祛痰、止咳藥各種止咳糖漿，中成藥或西藥，均難以達到滿意的效果，這大概就是診斷未明之故。其實以咳嗽為主要癥狀應(yīng)用抗生素及祛痰藥治療效果不明顯也是咳嗽變異性型的診斷根據(jù)之一。我們可以看到有專著中也曾有關(guān)于“應(yīng)用抗生素、止咳祛痰藥不效”的記載。,二、西醫(yī)綜合診斷與治療,1、西醫(yī)綜合診斷與治療診斷1臨床表現(xiàn)咳嗽或陣發(fā)性咳嗽48周，不伴有哮喘；2咳嗽常在夜間，晨起發(fā)作，干咳、咽癢，春冬多發(fā)，一年四季均有；3常有過敏史，家族史或呼吸道感染史或感冒；,4化學(xué)、物理、藥物因素及精神因素可誘發(fā)；運動、如油煙刺激、突然吸入冷空氣或進入空調(diào)環(huán)境加重、環(huán)境污染者可誘發(fā)；5常易反復(fù)發(fā)作，有發(fā)展為哮喘的可能；6雙肺聽診很少聞及哮鳴音及啰音和其它體征；7X線無明顯改變；,8肺功能檢查大多正常；9支氣管舒張試驗或激發(fā)試驗常呈陽性，支氣管反應(yīng)性測定呈高反應(yīng)性；10實驗檢查可能有，嗜酸細胞增高，血清IGE增高，可能會有過敏源的檢測常呈異常；此診斷根據(jù)國內(nèi)外資料綜合歸納意見。,2、西醫(yī)綜合診斷與治療治療,1抗炎治療但應(yīng)用抗菌素?zé)o效，可用糖皮質(zhì)激素治療2Β2受體興奮劑、茶堿、支氣管擴張劑治療有效3抗過敏藥有一定的效果4一般止咳，祛痰藥治療效果不明顯,三、關(guān)于中醫(yī)對此病的認識,1、病名西醫(yī)稱咳嗽型哮喘，認為是屬于特殊類型的哮喘，系以咳嗽為其特點，筆者認為似以風(fēng)為本，故有“風(fēng)咳”之狀，諸病源候論中“風(fēng)咳”列為諸咳之首,雖屬哮喘但以咳為主，故名暫為“風(fēng)咳”。,2、臨床表現(xiàn)咳嗽，干咳，少痰，不易咯出；咳嗽時大都表現(xiàn)嗆咳、陣咳，咳時很劇烈，難以抑制，所謂呈攣急性咳嗽，多于入睡時或晨起時發(fā)作較明顯，也多有咽癢,癢即促發(fā)咳嗽。,3、誘因多有誘因,如冷空氣、油煙、異味、看新報紙、講話、運動及物理化學(xué)因素均可引突然性咳嗽或加劇。,4、過敏史有家庭史或個人過敏史者易于發(fā)作,有的來勢迅速較劇,嚴重者影響工作、睡眠，有的難以忍受。,5、病因與病機分析該病病因可能還有體質(zhì)因素，如個體差異、過敏體質(zhì)，有的伴有過敏性鼻炎、內(nèi)源、外源性過敏病史，即有較易誘發(fā)氣道高反應(yīng)可能者。有些病人還會有一些其他原因，如因上呼吸道感染之后或氣候變化、冷空氣刺激，夏季空調(diào)刺激而發(fā)急劇咳嗽，伴咽癢。,有些病人系繼發(fā)于病毒感染、支原體感染之后，往往感染雖愈但咳嗽不止，根據(jù)其癥狀、舌、脈分析，即審證求因，從中醫(yī)來看大多屬于風(fēng)邪、寒邪、燥邪為主。,其病機也是風(fēng)邪、風(fēng)寒、風(fēng)燥為患，咳嗽突然，善行數(shù)變，咳時來之匆匆，咳后也可驟止，但反復(fù)陣咳及咽中癢感，癢似蟲行，又無法抑制，以及過敏因素等，如此也反應(yīng)了該病的風(fēng)邪特點，至于寒邪、燥邪大都伴于風(fēng)邪出現(xiàn)，因而認為診病似以風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣，氣道攣急為其主證；,筆者雖認為該病病因多以風(fēng)邪為患，但亦有燥邪、寒、熱、血瘀者。燥者咳嗽以干咳少痰或無痰為主；患者受冷風(fēng)刺激誘發(fā)，且往往有較少量的白痰，雖也有部分屬風(fēng)寒之因；有的患者尚伴有黃痰，粘稠不易咯出，又當(dāng)注意熱象，病程過久，常又有氣逆、血瘀之象。因而病機的分析還應(yīng)認真對待。,6、抓主證、辨兼證抓主證抓主證很重要，即以咳嗽為中心分析證候如咳嗽狀況、干咳、嗆咳、陣咳、攣急性咳嗽、癢咳、突然咳嗽、咳而少痰，遇誘因而咳嗽的；脈弦、舌苔薄白。,辨兼證1有痰熱癥者見咳嗽、有痰、黃或黃白相間,多因風(fēng)熱感冒或風(fēng)寒感冒引發(fā)，脈弦滑或滑數(shù)，舌薄白、或邊尖紅。2兼血瘀證者,多因病發(fā)日久,咳嗽、胸痛氣急，脈弦細,舌質(zhì)暗,苔白膩。以上證候雖屬少數(shù)但亦應(yīng)注意。,3兼肺腎氣虛者,多發(fā)作時間過久,常年不愈，伴氣急動則氣短,咳嗽重可致遺尿,脈沉少苔。4兼有氣逆、氣急者當(dāng)見咳嗽連連，氣急不能接續(xù)，有氣上涌感，胸悶，脈弦，舌苔薄白。,四、中醫(yī)相關(guān)疾病鑒別,1、咽炎咽炎、特別是慢性咽炎有時也伴有咳嗽，但咽炎畢竟是炎癥，可以看到咽部充血、紅腫或扁桃體變化，需鑒別的是，咳嗽型哮喘并無更多咽痛、咽腫之象。氣道反應(yīng)性檢測可鑒別。,2、咳嗽咳嗽系多種肺系疾病常見的癥狀,如上呼吸道感染、支氣管肺炎，慢性支氣管炎均可見咳嗽,其它咳嗽均伴有其它診斷，特別是可能咯痰、咳嗽，喘息或發(fā)熱，病史等均與此病咳嗽特點與過程不同，影象、化驗檢測可助區(qū)別。,3、肺癆肺癆亦有低聲咳嗽，但屬慢性消耗性、結(jié)核桿菌感染性疾病，雖有干咳少痰，但還可以見咯血，潮熱,X線及檢測可以鑒別。,4、肺痿金匱要略中肺痿常以咳嗽、咳吐涎沫、氣短為主或久嗽咽干而癢，少痰或痰粘不易咯出，我們認為系屬肺間質(zhì)纖維化的疾病，其表現(xiàn)也有咳嗽少痰，動喘明顯，但因病久可見低氧所至桿狀指。X線、CT可以分辨。,5、鼻鼽系指過敏性鼻炎，常有過敏史，見有晨起，定時或不定時的噴嚏鼻癢或鼻塞，并不與咳嗽同時相見。,五、中醫(yī)藥治療意見,1、中醫(yī)治療認識筆者40余年在肺系病的臨床中，尤其最近20余年對COPD，哮喘以及上呼吸道感染，肺部感染的臨床中，雖見到一些雜志的零星報道，觀察到有一批患者以咳嗽為主訴來求醫(yī)看病，但臨床表現(xiàn)與一般急慢性支氣管炎咳、痰、喘不同，而且也與肺感染咳嗽有別。,經(jīng)不斷分析反復(fù)研究及查閱有關(guān)資料，逐步對“咳嗽型哮喘”的病名有了些認識，加之一批批感冒后患者、肺與支氣管感染后的患者，雖感冒、感染、發(fā)熱得除，但咳嗽，咽癢，嗆咳等癥狀無改變，往往應(yīng)用抗生素、止咳、祛痰藥收效不明顯，甚至延至幾個月的治療難愈，有的還可能發(fā)展為慢性咳嗽，陣陣咳嗽，甚至呈痙攣性咳嗽。,因而引發(fā)我們的注意和進一步的思考，逐漸探索觀察了該病的病因與治法。并安排課題，組織研究生進行深入研究，探討其規(guī)律。,2、以風(fēng)為本的認識首先筆者認為“咳嗽型哮喘”的咳嗽其特點為陣咳，突然發(fā)作，嗆咳，攣急；并表現(xiàn)為咽癢，氣道癢感、癢即咳而難以抑制，受風(fēng)、冷之氣及異味刺激誘發(fā)等，這些大都體現(xiàn)了中醫(yī)風(fēng)邪之突發(fā)特性，“風(fēng)善行數(shù)變”、“風(fēng)為百病之長”、“其性輕揚，風(fēng)盛則攣急”及“風(fēng)邪為患可致搔癢”等特點。,因而確定了以疏風(fēng)為主，并針對因其風(fēng)邪而致氣道失衡，肺氣不宣，氣道攣急，確有似哮喘的某些表現(xiàn)，如過敏性表現(xiàn)，伴有突發(fā)，噴嚏，鼻塞，咽癢，氣道搔癢感，反應(yīng)了風(fēng)動氣逆之狀，也與風(fēng)邪相關(guān)，因而確定了疏風(fēng)宣肺，緩急解痙、止咳利咽的主要治法。這種風(fēng)象常有外邪之犯，也可因內(nèi)因肝風(fēng)而動的攣急失緩之象。,其基本立法則以疏風(fēng)、散風(fēng)之藥，用以疏風(fēng)宣肺，止咳、利咽疏風(fēng)止癢之藥，又有散風(fēng)脫敏之意；再者就是解除或緩解氣道攣急之藥物，以及潤肺止咳等藥為其主方，臨床觀察確感效果明顯，研究生的課題病例分析對照觀察同樣支持該方藥的臨床效果是滿意的。,3、立法及加減變化的思考臨床中筆者在探討研究總結(jié)該病治療中，系根據(jù)其主要表現(xiàn)而以疏風(fēng)宣肺，緩急解痙，利咽止咳為主方，但由于該病在個體的差異上以及個病病粒存在著不同表現(xiàn)，因而又以加減變化、證變治變，如有風(fēng)邪犯肺，有的則有風(fēng)熱者，常見有咽中癢有少許粘痰不易咯出，或合并含有少量黃痰，而加減中加入清肺化痰藥。又有風(fēng)邪犯肺，見有寒象者，如少痰，見冷風(fēng)咳嗽加重，咽中癢，常加入疏風(fēng)散寒辛溫之品。,臨床還常有陰虛肺燥，如伴有咽干、少痰、干咳，或見腸燥便干者，常又加入養(yǎng)陰潤燥之品；由于該病常見有干咳少痰或干咳劇烈，咽癢較劇，異味刺激則咳嗽更劇，又常應(yīng)用緩急收斂之品或斂肺止咳等藥。,由于該病有的是一、二個月，也有的病程較長咳嗽已久，常又加些活血行瘀之品。當(dāng)病情服藥后緩解好轉(zhuǎn)，尚應(yīng)繼續(xù)服用，標(biāo)本兼顧之調(diào)補肺腎藥，以求扶正固本。,4、用藥經(jīng)驗列舉主方灸麻黃、蟬退、蘇葉、射干、牛蒡子、炙杷葉、紫苑等。（1）疏風(fēng)散風(fēng)藥荊芥、防風(fēng)、葛根、炙麻黃、蟬蛻、僵蠶、地龍、全蝎。（2）疏風(fēng)散寒藥炙麻黃、桂枝、細辛、蘇葉、白芷。（3）宣肺止咳藥前胡、紫苑、杏仁、炙杷葉、款冬花。,（4）解痙緩急藥地龍、全蝎、五味子、白芍、蘇子、米殼。（5）疏風(fēng)利咽藥牛蒡子、青果、訶子、桔梗、蟬蛻。（6）養(yǎng)陰潤燥藥麥冬、沙參、炙杷葉、火麻仁、梨皮、玄參。,（7）清肺化痰藥黃芩、魚腥草、川貝、桑白皮、瓜蔞。（8）活血化瘀藥丹參、赤芍（9）調(diào)補肺腎藥太子參、黃精、山萸、枸杞子、肉蓯蓉、五味子、冬蟲夏草,六、新藥的研發(fā)蘇黃止咳膠囊,1、立題目的與依據(jù)題該病研究包括感冒后咳嗽及氣道反應(yīng)性敏感之咳嗽人群，在臨床中占著相當(dāng)比例，我們稱之為“風(fēng)咳”。目前基本藥物目錄中咳嗽10余類幾百個品種中，并未見到治療咳嗽型哮喘的中成藥。咳嗽型哮喘，中醫(yī)藥治療有著較好效果，應(yīng)用疏風(fēng)宣肺治療有較好效果，故而進行開發(fā)以補充其不足。本課題立項于2002年國家中醫(yī)藥管理局第一批新藥開發(fā)基金項目。,咳嗽型哮喘常發(fā)生于感冒之后，氣道炎癥引發(fā)氣道反應(yīng)性提高，亦常有內(nèi)因中的過敏反應(yīng)體質(zhì)，其表現(xiàn)具有中醫(yī)所說之風(fēng)證,如發(fā)作的善行數(shù)變，時發(fā)時止，咽喉氣道癢感等。因此應(yīng)用中醫(yī)獨特理論體系，審因辨證及辨病治治療咳嗽型哮喘的發(fā)作，提高臨床療效及開創(chuàng)治療咳嗽型哮喘的新方法均有重要的意義。,2、蘇黃止咳膠囊的功能主治疏風(fēng)宣肺，解痙止咳。用于風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣。見于感冒后咳嗽，咽癢，癢即咳嗽，或嗆咳、陣作、氣急，遇冷空氣，異味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起咳劇，多呈反復(fù)性發(fā)作，干咳無痰或少痰，舌苔薄白，脈弦。臨床用于感冒后咳嗽，咳嗽反復(fù)發(fā)作及咳嗽型哮喘符合上述證候者。,3、蘇黃止咳膠囊的藥效研究以蘇黃止咳膠囊140、70、35Ｇ生藥/KG灌胃給予小鼠，70、35、12Ｇ生藥/KG灌胃給予大鼠，60、30、15Ｇ生藥/KG灌胃給予豚鼠。通過實驗證明，蘇黃止咳膠囊具有以下作用,（1）止咳作用蘇黃止咳膠囊，顯著延長豚鼠的咳嗽潛伏期，減少豚鼠咳嗽次數(shù)，提高對氨水噴霧致小鼠咳嗽強度。,（2）抗氣道炎癥和一般炎癥的作用蘇黃止咳膠囊降低卵蛋白致哮喘模型豚鼠支氣管肺灌洗液中白細胞數(shù)、嗜酸性粒細胞百分率和腹腔肥大細胞脫顆粒；改善支氣管、肺組織病理變化；并能顯著抑制角叉菜膠性大鼠足腫脹；明顯減輕巴豆油所致小鼠耳廓水腫。,（3）平喘作用蘇黃止咳膠囊顯著延長乙酰膽堿與組織胺的等量混合液引發(fā)豚鼠抽搐的潛伏期，明顯降低正常豚鼠氣管平滑肌張力，以示具有平喘作用。,（4）祛痰作用蘇黃止咳膠囊三個劑量均可增加小鼠的酚紅排出量。（5）免疫作用蘇黃止咳膠囊能明顯提高免疫功能低下小鼠網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能,表明藥物對免疫功能有一定的調(diào)節(jié)作用。綜合上述實驗研究表明蘇黃止咳膠囊具有明顯的止咳、抗炎、平喘、化痰及免疫調(diào)節(jié)作用。,4、蘇黃止咳膠囊的毒性試驗急毒試驗蘇黃止咳膠囊以動物能耐受的最大濃度、最大體積的藥量一日內(nèi)連續(xù)三次灌胃給予小鼠，共20只，雌雄各半，最大給藥量為4080Ｇ生藥/KG，相當(dāng)于臨床用量的6117倍。給藥后即刻觀察動物反應(yīng)，并連續(xù)觀察7天。未發(fā)生死亡，動物體重均增加，肉眼觀察未見明顯毒性反應(yīng)。為臨床安全用藥提供參考。,5、蘇黃止咳膠囊的毒性試驗長毒試驗大鼠分別灌胃給予蘇黃止咳膠囊340、170、85G生藥/KG／Ｄ，（相當(dāng)于人臨床用藥劑量的500、250和125倍）連續(xù)9周，停藥后觀察2周。各組包括高劑量組對大鼠一般情況、進食量、外周血象、10項生化指標(biāo)、心電圖，臟器指數(shù)與對照組相比，均無明顯差異，主要臟器無明顯的病理改變。說明蘇黃止咳膠囊中、低劑量范圍內(nèi)無明顯毒副反應(yīng)，是比較安全的。,七、臨床觀察與驗案舉例,1、臨床觀察因國內(nèi)尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故參考美國咳嗽變異型哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，從來源于臨床被診斷為該病的患者，觀察157例。隨機分為中藥組（治療組）和舒氟美必可酮氣霧劑（對照組），以咳嗽分度標(biāo)準(zhǔn)和氣道反應(yīng)性測定及患者外周血嗜酸性粒細胞（EOS）觀察治療前后的變化。,臨床癥狀（主要按咳嗽分度標(biāo)準(zhǔn)）、氣道反應(yīng)性、外周血嗜酸粒細胞（EOS）、血清總IGE水平、過敏原等變化情況，進行療效評價分析。,結(jié)果顯示治療組控顯率、總有效率分別為7283和90，對照組控顯率、總有效率分別為5538和8769，兩組控顯率比較有顯著差異（P﹤005）；兩組間總體療效變化無顯著差異，（P005），說明兩組間綜合療效相當(dāng)。,結(jié)果顯示,且治療前后過敏原實驗顯示本藥治療后對多種外源過敏原的敏感性明顯降低，與對照組相比有顯著性差異（P﹤001）。這也說明本藥不但可以改善咳嗽型哮喘患者的癥狀，而且可以一定程度上改善患者的特應(yīng)性體質(zhì)，降低氣道高反應(yīng)和高敏感性。,因此我們得出如下結(jié)論，疏風(fēng)宣肺法治療咳嗽變異性哮喘的有效作用在于提高氣道對乙酰甲膽堿的反應(yīng)閾值，降低氣道的高反應(yīng)性，外周血嗜酸粒細胞EOS顯著下降，且下降幅度明顯大于對照組。這表明該方藥具有良好的抗變應(yīng)性炎癥和降低氣道高反應(yīng)的綜合作用。,2、驗案舉例案例一女性，65歲，來自湖北2002年3月始，因感冒后咳嗽5個月，感冒已愈，但咳嗽不止，陣作、嗆咳、咽癢不適，咳嗽夜重晝輕，影響睡眠，胸痛，無哮喘；曾多用抗菌素、止咳藥不愈，X線、嗜酸細胞、氣道激發(fā)試驗及過敏源的異常，經(jīng)查符合咳嗽型哮喘。,經(jīng)中藥疏風(fēng)宣肺、緩急解痙、止咳利咽，口服三劑中藥后開始減輕，后又服用7劑療效顯著而得愈。愈后2個月余復(fù)發(fā)一次，經(jīng)來電，囑其繼續(xù)服用原方治療而解。,參考用藥杏仁、紫苑、冬花、炙杷葉、蘇子、蘇葉、五味子、地龍、蟬蛻、僵蠶、瓜蔞皮、葛根等，前三劑方中有米殼，不必久用。,案例二女性，34歲在日本留學(xué)于夏日回國，慕名來京治療，患者于2001年3月感冒后咳嗽半年未愈，來診求治時咳嗽較重，遇冷氣空調(diào)引發(fā)陣發(fā)性頓咳、咽及氣道癢感，咳劇，影響休息；胸痛少痰，痰不易咯出，偶有鼻癢、噴嚏，多用抗菌素及止咳祛痰藥治療效。也曾做過X線未見異常、肺功能正常、激發(fā)試驗陽性，診斷為咳嗽型哮喘。經(jīng)中藥湯劑治療10天好轉(zhuǎn)，后又帶藥一周，進服而愈。,參考用藥炙麻黃、杏仁、蘇子、蘇葉、紫苑、炙杷葉、五味子、蟬蛻、瓜蔞、魚腥草、沙參、前胡等。,八、幾個方面問題需要探討,1關(guān)于病名問題該病病名在西醫(yī)醫(yī)籍中，有“咳嗽型哮喘”，“咳嗽變異性哮喘”等名稱，臨床中確實有感于該病雖有咳嗽，其特點不同于一般咳嗽。在中醫(yī)方面，亦難于以咳嗽定名，中醫(yī)文獻中如巢元方諸病源候論中有“風(fēng)咳”之名，該病亦有過敏因素，筆者認為可暫定名“風(fēng)咳”。,2關(guān)于中醫(yī)癥候?qū)W、證候?qū)W及辨證的研究對于該病的認識，仍有待進一步分析及深入研究，從中醫(yī)學(xué)中筆者也認為目前治療該病的大部分同道存在著認識的不同，一般都以治療急、慢性支氣管炎藥為主，止咳、祛痰藥多用，并且在辨證方面也較混亂。近來雜志對該病有了一些討論，但仍然是零星報道，尚無系統(tǒng)研究，因而急需在病因，病機，病勢認識上的深化，尤其是在辨證標(biāo)準(zhǔn)、證候規(guī)范上下些功夫，以指導(dǎo)臨床。,3新藥的開發(fā)研究急需開發(fā)研究治療此病的中成藥，我們作了這方面的嘗試，認為從治法上以疏風(fēng)宣肺、解痙止咳的效果明顯，但亦應(yīng)進一步在臨床上驗證，并繼續(xù)探討其證與治。,,2004年元月于北京,

簡介：1溫病學(xué)溫病學(xué)題庫題庫南京中醫(yī)南京中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)臨床基床基礎(chǔ)教研室教研室3Ｃ溫疫論Ｄ肘后備急方5溫病的病名首見于（）Ａ黃帝內(nèi)經(jīng)Ｂ傷寒論Ｃ外臺秘要Ｄ肘后方6首先提出運用辛溫發(fā)表劑治療外感病，必須因時、因地、因人而靈活加入寒涼清熱等藥物的醫(yī)家是（）Ａ王安道Ｂ汪石山Ｃ朱肱Ｄ劉河間7在溫病學(xué)發(fā)展的成長階段，“創(chuàng)新論、立新法、訂新方”的醫(yī)家是（）Ａ朱肱Ｂ王安道Ｃ吳又可Ｄ劉河間8在溫病學(xué)發(fā)展史上，首先提出溫病不得混稱傷寒的醫(yī)家是（）Ａ吳又可Ｂ吳鞠通Ｃ劉河間Ｄ王安道9我國醫(yī)學(xué)發(fā)展史上可稱為溫病學(xué)奠基作的專著是（）Ａ溫?zé)嵴摚聹匾哒摚脺責(zé)峤?jīng)緯Ｄ溫病條辨10下述哪項不是吳又可的貢獻（）Ａ編著了我國醫(yī)學(xué)史上第一部溫病專著－－溫疫論Ｂ提出瘟疫致病的原因是時行之氣Ｃ指出瘟疫有強烈的傳染性Ｄ感邪途徑是邪從口鼻而入11論述濕熱病的病因、病機、辨證施治的專著是（）Ａ溫?zé)嵴摚峦飧袦夭∑脻駸岵∑囊卟∑?2“以軒岐仲景之文為經(jīng)，葉薛諸家之辨為緯”，對溫病學(xué)的理論和經(jīng)驗作了較全面的整理，為促進溫病學(xué)的發(fā)展做出了貢獻的醫(yī)家是（）Ａ吳又可Ｂ吳鞠通Ｃ汪機Ｄ王孟英13“冬傷于寒，春必病溫”出自（）Ａ素問評熱病論Ｂ素問至真要大論Ｃ素問玉版論要篇Ｄ素問生氣通天論14提出“一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣”的醫(yī)家是（）Ａ王安道Ｂ張仲景

簡介：京中醫(yī)政字〔2012〕88號北京市中醫(yī)管理局關(guān)于印發(fā)北京市中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）的通知各區(qū)縣衛(wèi)生局、海淀區(qū)公共委、各有關(guān)單位為加強中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理，不斷提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量和中醫(yī)藥服務(wù)水平，建立和完善我市中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體制和體系，指導(dǎo)各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門加強對中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量控制中心的建設(shè)和管理，更好地保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我局組織制定了北京市中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）。現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。在執(zhí)行中有何意見和建議請及時反饋我局醫(yī)政處。聯(lián)系人王欣聯(lián)系電話83970033附件北京市中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）二〇一二年五月十七日主題詞主題詞中醫(yī)中醫(yī)質(zhì)控質(zhì)控管理管理辦法辦法通知通知北京市中醫(yī)管理局辦公室2012年5月17日印發(fā)第五條第五條北京市中醫(yī)管理局根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、診療技術(shù)規(guī)范、指南、評審細則等要求，制定本市中醫(yī)質(zhì)控程序和標(biāo)準(zhǔn)。第六條第六條北京市中醫(yī)質(zhì)控中心受北京市中醫(yī)管理局委托，負責(zé)本市各級各類醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)藥質(zhì)量管理。第二章第二章質(zhì)控中心的設(shè)立和工作職責(zé)質(zhì)控中心的設(shè)立和工作職責(zé)第七條第七條北京市中醫(yī)質(zhì)控中心采取申報、遴選的方式確定。第八條第八條符合下列條件的機構(gòu)可以向北京市中醫(yī)管理局申請承擔(dān)中醫(yī)質(zhì)控中心的工作（一）三級甲等中醫(yī)醫(yī)院或有條件的中醫(yī)藥行業(yè)組織；（二）所申請專業(yè)綜合實力較強，在本市具有明顯優(yōu)勢，學(xué)科帶頭人在本行政區(qū)域內(nèi)有較高學(xué)術(shù)地位和威望；（三）有完善的診療技術(shù)規(guī)范和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、程序等相關(guān)規(guī)章制度；（四）具備開展工作所需的辦公場所、設(shè)備、經(jīng)費和必要的專兼職人員，有條件承擔(dān)北京市中醫(yī)管理局交辦的中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作任務(wù)。第九條第九條申請成為中醫(yī)質(zhì)控中心時應(yīng)當(dāng)提交下列材料

簡介：1護理部舉辦中醫(yī)特色護理市級學(xué)習(xí)班6月27日，我院護理部舉辦“中醫(yī)特色護理與臨床應(yīng)用”市級學(xué)習(xí)班，本次學(xué)習(xí)班是我院更名以來首次以中醫(yī)護理為主題的市級繼續(xù)教育項目。來自蘇州市、張家港、吳江、太倉、相城等中醫(yī)醫(yī)院、吳中區(qū)各兄弟醫(yī)院以及本院的護理同仁170余人前來參加。學(xué)習(xí)班邀請江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院科教處處長、蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外聘科教副院長方志軍，蘇州市中醫(yī)醫(yī)院護理部主任俞紅，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院老師張迪等專家前來授課。我院XXX總護士長向到會老師介紹醫(yī)院發(fā)展概況以及護理工作概況，并作了以“打造中西醫(yī)結(jié)合特色的護理”為主題的工作介紹。XXX主任講解中醫(yī)護理技術(shù)在臨床應(yīng)用以及取得的成效，使學(xué)員們了解中醫(yī)護理技術(shù)的臨床需求及發(fā)展前景。XXX院長深入淺出的解讀了護理科研的選題與設(shè)計，詳細講解選題方法，使學(xué)員們對護理科研有了更深入的認識。XXX老師的中醫(yī)養(yǎng)生課程從飲食、作息、情志、體質(zhì)等方面詳細介紹了中醫(yī)養(yǎng)身理念及方法，為學(xué)員們奉上一份養(yǎng)生大餐，受到熱烈歡迎。XX市中醫(yī)院XXX老師示范的中醫(yī)操作技術(shù)刮痧向?qū)W員們直觀展示了中醫(yī)護理的魅力。課間我院護士XXX、XXX、XXX示范了一套中醫(yī)養(yǎng)生操八段錦，學(xué)員們興致盎然，紛紛跟著一起做。關(guān)宏磊、2高沙沙兩位護士匯報兩項品管圈運作與實施的成果，展示了我院品管圈活動取得的成效。隨著人民健康意識增強，中醫(yī)越來越受到人們的重視，本次學(xué)習(xí)班以中醫(yī)護理為主題，通過理論與實際相結(jié)合，從臨床到生活展示了中醫(yī)護理的魅力及發(fā)展前景。

簡介：1健康科普秋季養(yǎng)生小常識1、在飲食方面，主要是來滋潤為主，因為秋天的季節(jié)是比較干燥的，在平時中，我們吃水果可以選擇梨子和葡萄這種，可以對我們的肺部有很好的滋潤的作用，也要多喝一些水。2、要早起早睡和增加身體的鍛煉，如果熬夜的話，身體的免疫的能力就會相應(yīng)的有所降低，同時有一定的體育鍛煉，不僅對我們的身體好，而且心情方面也有不錯的調(diào)整。3、秋天的天氣是比較多變的，我們要根據(jù)溫度的變化，及時的更換衣物，然后就是可以多喝一些玉米水和綠豆湯，這樣就減少感冒發(fā)生的可能性了，還要注意給皮膚保濕。1健康科普秋季養(yǎng)生小常識1、在飲食方面，主要是來滋潤為主，因為秋天的季節(jié)是比較干燥的，在平時中，我們吃水果可以選擇梨子和葡萄這種，可以對我們的肺部有很好的滋潤的作用，也要多喝一些水。2、要早起早睡和增加身體的鍛煉，如果熬夜的話，身體的免疫的能力就會相應(yīng)的有所降低，同時有一定的體育鍛煉，不僅對我們的身體好，而且心情方面也有不錯的調(diào)整。3、秋天的天氣是比較多變的，我們要根據(jù)溫度的變化，及時的更換衣物，然后就是可以多喝一些玉米水和綠豆湯，這樣就減少感冒發(fā)生的可能性了，還要注意給皮膚保濕。